結(jié)核性膿胸患者的胸腔置管治療及綜合性護(hù)理干預(yù)效果

徐 華

結(jié)核性膿胸患者的胸腔置管治療及綜合性護(hù)理干預(yù)效果

徐 華

目的 研究結(jié)核性膿胸患者的胸腔置管治療及綜合性護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇30例結(jié)核性膿胸患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各15例。對照組給予常規(guī)胸腔穿刺術(shù)；觀察組給予胸腔閉式引流術(shù)，并均給予綜合性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者無效1例、有效5例、顯效9例，總有效率為93.33%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）升高1例、胃腸道反應(yīng)0例、氣胸1例，未見切口感染及肺水腫并發(fā)癥。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胸腔置管治療的結(jié)核性膿胸患者的療效顯著提高，安全性良好，值得廣泛推廣應(yīng)用。

結(jié)核性膿胸；胸腔置管；綜合性護(hù)理；干預(yù)

隨著結(jié)核病患者的增加，結(jié)核性膿胸患者的比例出現(xiàn)上升趨勢[1]。結(jié)核性膿胸發(fā)病原因主要為肺結(jié)核病灶破潰，胸膜內(nèi)侵入結(jié)核桿菌。臨床實(shí)踐結(jié)果表明[2]，延誤診治或治療不當(dāng)病情會(huì)加重，嚴(yán)重影響患者生命安全。本研究采用胸腔置管方式治療，并給予綜合性護(hù)理，延緩病情，提高治療效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科2014年6月～2015年10月接診的30例結(jié)核性膿胸患者，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，各15例。本研究患者知情并同意，本院倫理委員會(huì)審批通過。對照組男7例，女8例，年齡25～41歲，平均年齡（38.16±12.46）歲，病程3～6個(gè)月，平均病程（4.76±1.58）個(gè)月；觀察組男9例，女6例，年齡23～42歲，平均年齡（37.32±14.06）歲，病程2～6個(gè)月，平均病程（4.72±1.64）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予全身抗結(jié)核治療，在此基礎(chǔ)上給予胸腔閉式引流術(shù)。將B超顯示的接近膿腔底部位置作為定位點(diǎn)。準(zhǔn)備一次性留置引流管1套、引流瓶1個(gè)，均經(jīng)消毒處理。患者取仰臥位，實(shí)施局部麻醉后切開2 cm切口，通過套管針將引流管固定，拔出針芯并接引引流瓶。用500 mL生理鹽水及質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%NaHCO3沖洗膿腔，并注入0.3 g異煙肼，1次/d，連續(xù)治療5周左右，觀察積液消失后封管，并連續(xù)觀察1～2 d。對照組：給予全身抗結(jié)核治療，在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)胸腔穿刺術(shù)，用500 mL生理鹽水及質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%NaHCO3沖洗膿腔，并注入0.3 g異煙肼，1次/d，連續(xù)治療5周左右。2組患者均給與綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：抽血檢查凝血時(shí)間，防止術(shù)中出血不止。采取個(gè)性化護(hù)理模式，向患者宣傳普及胸腔置管作用和注意事項(xiàng)，盡量說服患者配合治療。加強(qiáng)同患者交流溝通，減少患者因不了解手術(shù)出現(xiàn)的不良情緒，增加患者對手術(shù)的信心。（2）術(shù)中護(hù)理：耐心指導(dǎo)患者按正規(guī)體位仰臥。嚴(yán)格控制手術(shù)室無菌環(huán)境，防止進(jìn)一步感染。（3）術(shù)后護(hù)理：建議患者采取半臥位，有助于胸腔內(nèi)積液排除，減輕切口張力。嚴(yán)格按照無菌操作更換引流瓶。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組療效及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：分為以下3個(gè)等級，無效為膿腔變化不明顯，沖洗液中仍有膿液存在；有效為B超檢查結(jié)果顯示膿腔縮小至1/3左右，沖洗液中膿液含量明顯減少；顯 效為B超檢查結(jié)果顯示膿腔基本消失，沖洗液中不存在膿液。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用U檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效比較 觀察組患者總有效率達(dá)到93.33%，而對照組總有效率僅為60.00%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) 無效 有效 顯效 總有效率對照組 1 5 6（4 0 . 0 0） 5（3 3 . 3 3） 4（2 6 . 6 7） 9（6 0 . 0 0）觀察組 1 5 1（6 . 6 7） 5（3 3 . 3 3） 9（6 0 . 0 0） 1 4（9 3 . 3 3）U值 2 . 2 2 3 6 P值 0 . 0 2 6 2

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如ALT升高、胃腸道反應(yīng)、氣胸等，未見切口感染及肺水腫并發(fā)癥。對照組中ALT升高1例，胃腸道反應(yīng)1例，氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（3/15）；觀察組中

ALT升高患者1例，氣胸1例，無胃腸道反應(yīng)患者，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（2/15）；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2400,P=0.6242）。

3 討論

結(jié)核性膿胸治療過程漫長，在積極配合抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，胸腔封閉式引流術(shù)能有效清除炎性病灶，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后感染率[5-6]。與傳統(tǒng)常規(guī)反復(fù)穿刺相比，工作量減少，安全度高，同時(shí)減少了患者常規(guī)穿刺時(shí)的通過，患者易于接受。本研究針對本院接診的結(jié)核性膿性患者給予胸腔封閉式引流術(shù)，觀察此種治療方法的療效，探討綜合性護(hù)理干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，給予常規(guī)胸腔穿刺術(shù)治療的15例結(jié)核性膿胸患者，總治療率為60.00%；給予胸腔閉式引流術(shù)的15例患者，總治療率為93.33%。研究顯示，胸腔封閉式引流術(shù)能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究中的2組患者均給予綜合性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如ALT升高、胃腸道反應(yīng)、氣胸等，未見切口感染及肺水腫并發(fā)癥。給予常規(guī)胸腔穿刺術(shù)治療的患者，總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；給予胸腔閉式引流術(shù)的患者中，ALT升高、氣胸患者2例，未見患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為13.34%，與常規(guī)胸腔穿刺術(shù)治療相比并發(fā)癥發(fā)生率降低。本研究結(jié)果與其他相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致[8]。

綜上，胸腔置管能顯著提高結(jié)核性膿胸患者的療效，在綜合性護(hù)理干預(yù)下術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.043

江西 330008 江西省胸科醫(yī)院 （徐華）