多層螺旋CT三維重建后處理技術在肋軟骨骨折診斷中的價值

唐經坤

多層螺旋CT三維重建后處理技術在肋軟骨骨折診斷中的價值

唐經坤

目的 探討多層螺旋CT三維重建后處理技術在肋軟骨骨折診斷中的價值。方法 選取肋軟骨骨折患者57例作為研究對象，依次使用常規CT掃描以及多層螺旋CT三維重建后處理技術進行診斷。結果 在對肋軟骨骨折檢出率方面，多層螺旋CT三維重建后處理技術的數據（100.00%）顯著優于常規胸部CT軸位掃描（P＜0.05）。結論 多層螺旋CT三維重建后處理技術在肋軟骨骨折診斷中的價值高，值得臨床推廣應用。

多層螺旋CT；三維重建；后處理；肋軟骨骨折；診斷價值

近年來，隨著經濟的發展、交通的發達，交通事故也逐漸增多，骨折患病率隨之增加。其中肋軟骨骨折的發生概率較高，與骨性肋骨骨折相比，其在常規的胸部X線檢查中一般不顯影，常常漏診、誤診，所以肋軟骨骨折對于診斷技術的要求較高[1]。早有研究表明，多層螺旋CT三維重建后處理技術在骨關節創傷的診斷方面效果顯著,而對于肋軟骨骨折的診斷方面，卻鮮有報道。本文旨在研究多層螺旋CT三維重建后處理技術在肋軟骨骨折診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月～2015年2月在湖南省永州市祁陽縣人民醫院接受肋軟骨骨折診治的患者中擇取57例作為研究對象，依次使用常規胸部CT軸位掃描以及多層螺旋CT三維重建后處理技術進行診斷。57例肋軟骨骨折患者中，男、女比例34∶23。年齡20～67歲，平均年齡（43.45±5.65）歲。其中因摔傷導致肋軟骨骨折的患者有13例，因交通事故導致的有20例，其余的24例屬于高空墜落致肋軟骨骨折。納入標準：所有患者均經臨床手術病理證實符合肋軟骨骨折診斷標準[2]；均符合自愿原則。排除標準：本次研究將患有造血功能障礙、免疫系統疾病、代謝系統疾病、內分泌系統疾病的患者排除在外；將患有心臟、腎臟、肝臟等重要器官疾病的患者排除在外；將患有心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者排除在外；將存在CT掃描禁忌癥的患者排除在外。

1.2 方法 首先進行常規胸部CT軸位掃描。然后用多層螺旋CT三維重建后處理技術進行診斷。使用來自美國GE公司的BrightSpeed Elite Select 16排多功能CT機對患者進行掃描。掃描的范圍從患者的胸廓入口一直到肋弓的下緣，57例患者均使用螺旋容積掃描模式完成掃描。其中掃描參數為管電壓120 kV，管電流300 mA，掃描速度（s/圈）0.8，探測器16×7.5，層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.375∶1，進床速度為27.5 mm/r，掃描方式為Helical，焦點大小為Full，第一重建方式std，第二重建方式Bone；掃描前結合查體訓練患者呼吸避免移動，所有患者均是一次屏氣10～14 s，完成掃描。掃描完成進行三維重建后處理技術的操作。首先，將所得圖像進行減薄重建，約為400幀左右圖像，而重建的層距以及層厚均為1.25 mm。接著使用標準函數算法得到數據，并傳至GE Medical Systems影像工作站，進行以多平面重建為主，結合3D-SSD、MPR/CMPR、VR、MIP等后重建處理，多閾值調整進而顯示出肋軟骨骨折整體面貌，達到診斷要求后排版拍片。

1.3 觀察指標 比較2種診斷方式的肋軟骨骨折檢出率以及對骨折類型的確診率。

1.4 統 計學方法 采用SPSS 19.0軟件中進行數據處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗； 計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

組間診斷方式對肋軟骨骨折檢出率的比較 多層螺旋CT三維重建后處理技術對肋軟骨骨折檢出率顯著高于常規胸部CT軸位掃描（P＜0.05），前者的檢出率為100.00% (57/57)，而后者的檢出率則為87.72%(50/57)，其中常規胸部CT軸位掃描在診斷橫行骨折以及未移位骨折的檢出率明顯更低。見表1。

表1 組間診斷方式對肋軟骨骨折檢出率的比較[%(n)]

3 討論

臨床對胸部骨折進行診斷時主要使用的方式是X線診斷。但相關臨床研究發現，X線診斷胸部肋骨骨折其漏診與誤診率很高，在診斷膈上的肋骨骨折時其誤診率甚至高達25.67%[3]。各類骨折中，肋軟骨骨折屬于較難診斷的一種，肋軟骨骨折與其它硬骨骨折主要的區別就是常規的X線片檢查無法提供明確的診斷結果[4]。

近年來，隨著現代醫學的發展，臨床CT診斷技術得到不斷的提升；并且隨著CT影像技術的發展，空間分辨率的逐漸提升，多平面重建后處理技術的出現，其臨床的應用價值也更高[5]。常規胸部CT軸位掃描有著較高的密度分辨率以及空間分辨率，其對肋軟骨骨折的診斷克服了X線片無法實現的價值，并且能夠對各種重疊因素進行有效的排除。但是由于臨床診斷時常常因為患者的呼吸不佳以及圖像僅顯示斷面圖像等影響因素導致常規胸部CT軸位掃描無法對肋軟骨骨折進行整體的定位與計數，從而降低了診斷正確率。

多層螺旋CT三維重建后處理技術相較于常規軸位CT，其具有更快的掃描速度，并且為容積數據采集，可以在較短的時間內對橫斷面原始數據進行采集，完成掃描[6]。多層螺旋CT三維重建后處理技術可以不需要患者的體位配合，因此，患者的依從性更高；另外，減少了運動偽影以及呼吸不佳的影響，可以縮短診斷時間，為治療提供更多時間[7]。有相關的臨床研究發現，多層螺旋CT三維重建后處理技術所得到的圖像在分辨率上要顯著優于常規CT掃描所得的圖像，并且能夠形成多樣式、多角度以及多平面的圖像，可以對骨骼進行直觀性的呈現[8]，因此能夠提高肋軟骨骨折的檢出率。但是，多層螺旋CT三維重建后處理技術所花費的成本相較于常規軸位CT要高，而且普及率較低，在今后的臨床應用中，需要逐漸克服多層螺旋CT三維重建后處理技術這方面的缺點，提高其在臨床運用中的普及率。

本次研究中，多層螺旋CT三維重建后處理技術對肋軟骨骨折檢出率顯著高于常規胸部CT軸位掃描（P＜0.05），前者的檢出率為100.00%(57/57)，而后者的檢出率僅為87.72%(50/57)。尤其是在未移位的骨折類型診斷中，由于常規軸位CT掃描線會與骨折平行，因此易出現漏診情況，而三維重建后處理技術則能夠避免此種情況。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建后處理技術在肋軟骨骨折診斷中的價值高，值得臨床推廣應用。

[1] 張治邦,陳鋼,龐學桂,等.螺旋CT及三維成像在診斷胸骨肋軟骨骨折中的價值[J].醫學影像學雜志,2010,20(7):1031-1033.

[2] 于秀艷,張軍,齊力英,等.16排多層螺旋CT后處理技術診斷胸部骨骼骨折的臨床應用價值[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(22):7-8.

[3] 何雪明,楊光釗.雙源CT后處理技術在肋骨骨折診斷中的應用[J].中國基層醫藥,2015,22(8):1225-1227.

[4] 陳愛麗.多層螺旋重建技術在肋骨骨折診斷價值[J].中國臨床實用醫學,2010,4(1):193-194.

[5] 馬遵義,唐亮,丁仁厚,等.多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折中的應用價值[J].當代醫學,2011,17(9):91-92.

[6] 何小川,羅新.雙層螺旋CT掃描如何避免肋骨骨折的漏診[J].當代醫學,2010,16(9):87-88.

[7] 張福,楊軍.16排螺旋CT重建技術在肋骨骨折定位中的應用[J].當代醫學,2013,19(6):104-105.

[8] 何永新,袁新.MSCT在肋軟骨骨折診斷中的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志,2011,21(9):1404-1406.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.037

湖南 426100 湖南省永州市祁陽縣人民醫院 （唐經坤）