單次靜脈輸注丙種球蛋白治療川崎病合并冠狀動脈病變的臨床評價

任 敏

單次靜脈輸注丙種球蛋白治療川崎病合并冠狀動脈病變的臨床評價

任 敏

目的 研究以單次使用靜脈輸注的形式專門注入丙種球蛋白，治療川崎病（KD）合并患有冠狀動脈病變患者的療效。方法 將70例川崎病合并冠狀動脈病變患者隨機分為A、B組，各35例，都實施阿司匹林退熱治療，A、B 2組分別在8～12 h內完成單次靜脈輸注丙種球蛋白（A組：2 g/ kg，B組：1 g/kg）。隨后對2組注射之后冠狀動脈的血栓狀況、冠狀動脈直徑變動情況、冠狀動脈瘤出現情形以及臨床狀況生成書面報告。結果 2組整體治療有效率分別為65.7%（23/35）和51.4%（18/35）。在實施治療之前，A組的冠狀動脈直徑為(4.4±0.8)mm，治療之后為（2.5±0.3）mm（P＜0.05）；B組診治前冠狀動脈直徑為（4.4±0.7）mm，診治后為（3.1±0.2）mm（P＜0.05）。由此可見，實施治療之后，A組的冠狀動脈直徑小于B組（P＜0.05）。A組有4例（11.4%）動脈血栓，B組則沒有此癥狀；同時2組均不存在巨大冠狀動脈瘤。在整體發熱時間、充血和水腫消退時間以及淋巴結腫大消退時間差異均無統計學意義。結論 單此靜脈注射丙種球蛋白可以讓KD患者合并冠狀動脈病變病癥的患者的冠狀動脈直徑顯著縮小，使得病情有效遏制，但如果應用的劑量超過一定限度就會讓血液黏度上升，增大了血栓出現的幾率。

丙種球蛋白；川崎??；冠狀動脈病變

兒童是國家的未來，但是后天性心臟病讓兒童備受折磨，川崎?。╧awasaki disease，KD）是導致此病的重要原因之一。在此類患者當中，由于沒有得到及時診治的患者所占比例在15%～20%之間。近些年，臨床在此病的治療方面取得較大突破，治療情況得到較大改善，但是目前仍未出現特別有效的療法，主要是對處于急性期間的全身非特異性血管炎癥進行遏制、阻止冠狀動脈瘤和血栓性阻塞等病情的發生[1]。本就將單次靜脈輸注丙種球蛋白的醫治方法用于患有KD病情合并冠狀動脈病變癥狀的診治之中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月于上饒市第五人民醫院進行診治的川崎病合并冠狀動脈病變患者70例，其中男40例、女30例，需要使用超聲心動圖對患者的冠狀動脈患病狀況進行檢測，經過檢測之后發現冠狀動脈的直徑≥3.0 mm，但并未發現血栓和冠狀動脈瘤出現，與川崎病患者合并冠狀動脈病

[1] 彭億平.氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):50-51.

[2] 劉陽英.觀察使用氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的臨床效果[J].中國實用醫藥,2014,24(36):154-155.

[3] 喻娟娟.氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的療效[J].中國實用醫刊,2014,8(11):126-127.

[4] 井學文.小兒肺炎采用氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療效果觀察[J].中國衛生產業,2014,16(9):128-129.

[5] 劉瑋.觀察使用氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的臨床效果[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(6):3238-3239.

[6] 徐少玲.氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2014,35(26):142-144.

[7] 周芳,王予川,張昌華，等.氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果分析[J].中外女性健康（下半月）,2014,26(12):76,156.

[8] 程保國.氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的療效研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,9(7):64-65.變的判定依據相符。將患者按照隨機的方式分為A、B 2組，其中，A組35例，男19例，女16例，年齡1～7歲，平均(3.68±0.80)歲；B組35例，男21例，女14例，年齡2～6歲，平均(3.95±0.55)歲；2組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 醫治方法 使用規格為80～100 mg/(kg?d)的阿司匹林給2組的患者分別實施退熱治療，等到藥物發揮作用后將劑量減少到5～10 mg/（kg?d），一直使用到癥狀消退為止，通過對臨床資料進行查閱可知，沒有意外的情形下需要不間斷進行3個月。A組的患者應該按照2 g/kg的規格單次向靜脈之中注射丙種球蛋白，B組則相應地使用1 g/kg，兩者輸注時間均需控制在8～12 h之內。在進行治療的過程中，要對用藥劑量和使用時間進行嚴格控制，確保其符合相應的醫學標準，避免意外情況發生。

1.2.2 觀察指標 將2組實施診治后的冠狀動脈的直徑變動情況、整體發熱持續時長、淋巴結發腫消退時長以及充血和腫脹消退用時的具體數據進行記錄，利用這些數據評價診治效果。具體療效評價標準：顯效為臨床癥狀、體征改善程度≥75.00%；有效為病癥、體征改進度超過30%；無效為臨床病癥、體征改進度在30%以下。有效率=（顯效+有效）/每組患者例數×100%。指標在記錄的過程中需要嚴格按照標準進行，避免書寫的數據存在錯誤。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件展開統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 A組與B組經不同方式治療后其有效率分別為65.7%（23/35）和51.4%（18/35），2組比較差異無統計學意義。A組有4例（11.4%）動脈血栓，B組沒有出現，A組高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 2組診治前后冠狀動脈直徑變化情況比較 2組患者治療前冠狀動脈直徑比較差異無統計學意義，治療后2組患者均有所改善，明顯優于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05);2組治療后冠狀動脈直徑比較,B組明顯大于A組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組診治前后冠狀動脈直徑變化情況比較（x±s，mm）

2.3 2組整體發熱時間、淋巴結腫大消退用時、充血和水腫消退時間比較 2組比較整體發熱時間、淋巴結腫大消退用時、充血和水腫消退時間等比較均差異無統計學意義。見表3。

表3 2組整體發熱時間、淋巴結腫大消退用時、充血和水腫消退時間比較（x±s，d）

3 討論

經過深入分析后發現，KD的發病誘因很可能是在1種或者多種病原微生物侵入機體之后造成的，體現出的主要特征為機體免疫活化或者免疫功能紊亂，屬于全身血管炎癥反應性病癥[2-3]。身患此病的兒童會出現具有免疫類別的血管受損，在病情較為緊急的時候，丙種球蛋白的使用量較大，如此的做法能夠阻止全部造成血管受損的相關免疫行為的出現，并且能夠對血小板的聚集起到遏制作用，還能夠相應地削弱冠狀動脈損傷，也就說使用這個方法可以減少動脈擴張的情況的出現。通過探究發現，2組中都沒有出現冠狀動脈瘤[4-5]。此外，2組在發熱、淋巴結腫大、充血和水腫等均在短期內得到控制，這說明治療效果非常明顯，但2組對比差異無統計學意義。單次將丙種球蛋白注射進動脈之中的方式用在川崎病發病緊急時期各種病癥，還有減少冠狀動脈瘤出現頻率的機理可能是：藥劑輸注后可以與血液當中具有致病性質的微生物與霉素彼此產生中和作用，將致病藥素清理干凈。存在的細胞因子的自抗體，可以順利中和細胞因子[6-7]。血管里面管壁受損會造成血小板發生變化，存在于其中的源生長因子會出現，輸注后對其進行良好抑制，還對血管起到了良好的激活作用，以此阻止血管的健康運行受到免疫性損傷的影響[8]。此次探究之中，A組之中有4例患者被發現有血栓，但B組則沒有，這說明在對丙種球蛋白大劑量使用的過程中，有產生血栓的潛在風險，因此，在其實際應用的過程中應該根據具體情況對用藥量進行控制。

綜上所述，在對丙種球蛋白進行第一次注射的時候，其能夠對KD合并冠狀動脈病變患者的冠狀動脈直徑起到較為良好的減小作用，對其患病狀況的改善具有良好的效果。但是，如果使用劑量過大，就會讓血液黏度出現增加的狀況，導致血栓出現的風險加大。

[1] 雷芳，陳輝，唐建華，等.實時三維超聲心動圖對川崎病患兒冠狀動脈病變的診斷與隨訪[J].中國醫學影像技術，2012，28(2):290-292.

[2] 時艷艷，劉芳，吳琳，等.川崎病冠狀動脈病變嚴重程度臨床分級及高危因素研究[J].中國實用兒科雜志，2014，23(9)：681-686.

[3] 陸穎，吳琳，劉芳，等.川崎病冠狀動脈病變遠期隨訪評估:二維超聲與冠狀動脈造影對照觀察[J].中國循證兒科雜志，2010，5(6):430-435.

[4] 謝利劍，馬曉靜，俞岑妍，等.不同IVIG治療方案對川崎病冠狀動脈病變影響的多中心回顧性研究[J].臨床兒科雜志，2010，28(7):624-627.

[5] 黃國英，吳瑤.川崎病冠狀動脈病變的危險分層與處理對策[J].臨床兒科雜志，2010，28(7):611-613.

[6] 段泓宇，華益民，王曉琴.川崎病患兒并發冠狀動脈損害的高危因素分析[J].臨床兒科雜志，2010，28(7):640-643.

[7] 付培培，杜忠東，潘岳松.2002-2010年北京兒童醫院川崎病住院患兒臨床分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2012，27(9):661-664.

[8] 晏萍蘭，李萍.靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應觀察與護理[J].實用醫學雜志，2012，28(8):1366-1368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.011

江西 334000 上饒市第五人民醫院兒科 （任敏）