質量管理中護理不良事件無責報告分析會的應用剖析

匡志華 肖偉芳 羅艷霞

質量管理中護理不良事件無責報告分析會的應用剖析

匡志華 肖偉芳 羅艷霞

目的 剖析質量管理中護理不良事件無責報告分析會的應用，為今后的臨床工作提供有價值的參考信息。方法 回顧性分析萬安縣人民醫院2013～2014年92例護理不良事件上報情況，質量控制組對各個科室護理質量檢查的資料，并對2013年和2014年開展無責報告分析會前后的護理質量、患者滿意度進行對比分析。結果 本院2013年護理不良事件上報43例，2014年護理不良事件上報49例，可見無責報告分析會實施后護理不良事件上報情況明顯好轉，2013年臨床護理質量評分為（94.32±3.26）分，2014年臨床護理質量評分為（98.77±1.09）分，2014年較2013年發生明顯升高（P＜0.05），并且患者滿意度也隨之增加（P＜0.05）。結論 無責報告分析會的實施可有效減少護理不良事件的發生，提高護理質量和患者滿意度，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

質量管理；護理；不良事件

臨床上護理不良事件就是指患者在住院接受診斷和治療期間出現走失、跌倒、用藥錯誤、窒息、誤吸、燙傷以及一些其他與患者安全有關的非正常的護理意外事件，是臨床護理管理的一項重點內容，同時也是護理質量持續改進的基礎[1]。如何主動暴露出隱藏的不良事件，并且從暴露的時間中找出癥結所在，從暴露的時間中對癥結進行總結，并依照癥結實施有針對性的干預措施，是減少不良事件發生的重要措施[2]。本研究對質量管理中護理不良事件無責報告分析會的應用進行剖析，以求今后的臨床工作提供有價值的參考信息，選擇本院2013～2014年2年間護理不良事件發生情況展開了回顧性分析，并對比分析了開展無責報告分析會前后的護理質量、患者滿意度，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于2013～2014年本院各個科室自愿上報的護理不良事件涉及患者92例，男54例，女38例，年齡16～87歲，平均（45.7±13.4）歲。所有患者的臨床資料完整，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對本院2013～2014年2年間護理不良事件發生情況展開了回顧性分析，并對比分析了開展無責報告分析會前后的護理質量、患者滿意度。

1.2.2 護理不良事件無責報告分析會實施方法[3]（1）建立無責上報制度。該制度的建立是臨床主動自愿上報不良事件的前提。首先護理管理人員不再是將工作中的不足定位為差錯或者是事故，以不良事件進行描述，主要目的就是減少差錯、事故這種命名所帶來的心理負擔與壓力。出于對護理人員犯錯后羞愧、自責、害怕影響名譽的心理進行考慮，應對無責上報制度的建立開展大力的宣傳，要求人人掌握，組織學習。對主動上報的個人、科室不予責罰做出明確的規定，并且針對改進措施得力者進行年終獎勵，多報多獎，相反，針對瞞報者一經發現及時處理，雙倍扣減質量分，并與護士長個人的績效考核進行掛鉤。（2）對當事人的名譽予以保護。對上報內容進行設計，原則上要求報告者重過程輕結果，匯報患者的一般信息、事件詳細經過、事件發生時間、結果等，并將當事人姓名予以隱藏。護理部、護士長在召開護理安全會議的過程中只分析案例，不提當事人，若是有必要對外透露時需隱去當事人、科室信息等，避免影響到當事人和科室的名譽；（3）對會議進行精心的策劃。細致精心的準備對會議的成功意義重大。護理部要將組織護理不良事件無責報告分析會的目的，分析討論的原因等同各位護士長展開交流、取得理解、達成共識。事先將分析會的參加對象、時間、會議主題、議程、發言等內容和要求下達通知，保證參會者能夠對會議充分的了解，從而提高會議效率、參加會議的到會率等，若有必要可在會前安排發言對象，準備有價值的信息。（4）會議上報分析。每個季度組織1次不良事件分析會，護理部主任擔任主持，各個科室的護士長進行輪流上報。參會人員對護士長上報的每個案例進行逐一分析，按照不良事件的性質做出評價，共分成不可避免、創造條件可以避免以及可以避免三類，而后針對如何避免、需要什么條件避免、如何創造條件等進行分析探討，并總結建議和措施。（5）會后跟蹤落實。出于對會議成果進行鞏固的目的，護理部應將會議內容進行整理、提煉、形成文字材料，并下發至各個科室由護士長組織落實。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”形式表示，進行t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異存在統計學意義，P＜0.01為差異存在顯著統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件上報情況 本院2013年護理不良事件上報43例，2014年護理不良事件上報49例，可見無責報告分析會實施后護理不良事件上報情況明顯好轉。

2.2 護理質量、護理滿意度對比 實施無責報告分析會后2014年護理質量評分、護理滿意度評分均較2013年實施無責報告分析會前顯著升高（P＜0.05）。見表1。

表1 實施無責報告會前后護理質量、護理滿意度評分比較（x±s）

3 討論

一般而言，或多或少，人們都會存在犯錯心理障礙，護士也同樣不例外。實施非懲罰性措施，可以使不良事件報告率得到提高，對于護理缺陷信息共享的實施，減少不良事件的發生均具有十分重要的意義。會議是組織運作的一種管理手段，同時是現代管理中，一種重要溝通方式，會議傷發言，代表的不是自己，而是所在的崗位。采取不良事件分析會形式上報告不良事件，經輪流匯報，進行逐個分析，你幫我科找原因，我幫你科想辦法，真正實現群策群力，取長補短。不良事件的報告分析會，報告的是護理不良事件，暴露的是系統管理的不足，分享的是解決問題的技巧、策略，體現的是護理質量;護理質量的提高又減少不良事件的發生[4]。

隨著臨床醫學的發展、高新技術的應用，使得護理工作的難度和風險也隨之增加，使得護理人員出錯的概率明顯升高，又加之患者自我保護、維權意識的逐漸增強，使得護理管理工作愈發困難，護理質量難以維持[5]。護理不良事件的發生會對護理質量、患者滿意度產生直接的影響，因此降低護理不良事件的發生率為目前護理管理工作中的重點和難點[6]。本結果表明，2014年開展無責報告分析會后，護理不良事件報告較2013年增加，臨床護理質量評分較2013年發生明顯升高，并且患者滿意度也隨之增加。這一結果與相關文獻[7-8]報道結果相似，提示無責報告分析會的實施可有效減少護理不良事件的發生，提高護理質量，和患者滿意度，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

[1] 武明艷.手術室護理不良事件原因分析及對策探討[J].當代醫學，2013，19(1)：128-129.

[2] 吳莉莉.淺談護理不良事件報告的管理[A]//青島：全國婦產科新技術、新理論進展研討會論文匯編[C].2014.

[3] 高紅梅,諶靜，鐘平，等.湖南省護理人員對護理不良事件報告認知及影響因素研究[J].中國現代醫學雜,2014,24(23):101-106．

[4] 葉菊花,黃俊武,張梓童，等.探討手術室護理不安全因素與干預對策[J].國際護理學雜志,2014(11):3215-3218.

[5] 李裕明,史瑞芬.護理一般差錯瞞報情況調查與分析[J].中國護理管理,2014,11(5):13-15.

[6] 張海芬,石金花.手術室護理不良事件的原因分析及防范對策[J].臨床合理用藥,2013,6(10):173-174.

[7] 馮順梅,李忠琴,井義梅.手術室護理風險原因分析及防范措施[J].黑龍江醫學,2013,37(7):623-625.

[8] 劉玉祥,吳解,張臘英.倡導無懲罰不良事件自愿報告管理，構建積極護理安全文化[J].中國民康醫學,2013,25(2):114-115．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.005

江西 343800 萬安縣人民醫院 （匡志華 肖偉芳 羅艷霞）