厄貝沙坦治療高血壓伴慢性心力衰竭患者的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響

曾 懿

厄貝沙坦治療高血壓伴慢性心力衰竭患者的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響

曾 懿

目的 探討厄貝沙坦治療高血壓伴慢性心力衰竭患者的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響。方法 選取高血壓合并慢性心力衰竭的患者72例，隨機分為實驗組和對照組，各36例，實驗組采取常規治療并加用厄貝沙坦，對照組采取常規治療。對治療后2組心功能的改善以及hs-CRP和BNP水平進行分析。結果 實驗組總有效率97.22%相比于對照組總有效率83.33%有明顯的優勢，并且治療后實驗組血清hs-CRP（4.83±1.29）mg/L、BNP（103.75±25.80）mg/L相比于對照組（5.78±1.72）mg/L、（177.49±25.17）mg/L明顯降低,差異有統計學意義（P＜0.05）。結論厄貝沙坦可有效改善患者心臟功能，并降低患者hs-CRP、BNP水平，值得臨床推廣應用。

厄貝沙坦；高血壓伴心力衰竭；hs-CRP；BNP

近年來，高血壓的發病率逐年上升，而且年齡逐漸趨于年輕化，但高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低。而心臟是高血壓的主要靶器官之一，長期血壓升高，使心臟壓力負荷持續增加，可導致左室肥厚和增大，最終導致心力衰竭。流行病學研究表明，在既往健康的人群中高血壓是心衰的主要歸因危險。大多數心衰患者無論有無左心室擴張和左室射血分數（LVEF）降低，均有高血壓史。降壓治療可降低高血壓患者心衰的發生率，也可減少伴心衰患者的心血管事件，降低病死率和改善預后[1]。臨床上常常采用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑來治療高血壓合并慢性心力衰竭患者，本研究將此法應用于臨床上，探索其效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在四川省什邡市人民醫院心內科住院的72例高血壓伴慢性心力衰竭患者作為臨床研究對象，采用隨機的方式分為實驗組和對照組，每組36例。實驗組男24例，女12例，年齡43～78歲，平均年齡（58.53±5.34）歲；病程8～15年，平均病程（8.42±2.63）年；心功能分級（按NYHA分級）：Ⅱ級11例，Ⅲ級20例，Ⅳ級5例。對照組男22例，女14例，年齡42～77歲，平均年齡（56.64±5.33）歲；病程10～21年，平均病程（6.13±2.53）年；心功能分級（按NYHA分級）：Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級3例。所選患者均符合高血壓及慢性心力衰竭的診斷標準，排除肝腎等重要組織器官的疾病，排除意識障礙的病變等。2組患者的年齡、性別、病程、心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均使用常規的基礎治療：吸氧、洋地黃類強心藥、β受體阻滯劑、利尿劑以及其他相關治療等，均治療2個療程，1個療程4周。

對照組：采用上述常規基礎治療。實驗組：常規基礎治療加厄貝沙坦片（商品名稱：安博維Aprovel；規格：0.15 g；批準文號：H 20080074；生產企業：Sanofi Winthrop Industrie；7片/盒），每片150 mg，1次/d，每次1片。

1.3 觀察標準 心功能改善情況：顯效：心功能改善至Ⅰ級，或改善2個級別；有效：心功能改善1個級別但未達至Ⅰ級；無效：患者心功能無明顯改善。血清生化水平：治療前后超敏型C反應蛋白（hs-CRP）和腦利鈉肽（BNP）水平。總有效率=（顯效例數+有效例數）/本組患者例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件進行數據分析。計量資料采用“x±s”表示，計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能改善比較 實驗組總有效率97.22%，對照組總有效率83.33%，差異有統計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后心功能比較［n（%）］

2.2 治療前后hs-CRP、BNP的比較 實驗組和對照組2組方法均可以降低hs-CRP、BNP，治療后經統計分析，說明實驗組改善患者hs-CRP、BNP方面優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后hs-CRP、BNP的比較（x±s）

3 討論

3.1 高血壓伴有心力衰竭是一個進行性發展的慢性疾病，而且在發展過程中受多種綜合因素的影響，細胞因子及神經內分泌物質始終參與其中對其進行調節，例如，兒茶酚胺與血管緊張素II等生長因子都可刺激心肌細胞肥大和間質纖維化，引起心室肥厚和擴張，最終導致心力衰竭[2]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能特異性拮抗血管緊張素II受體AT 1亞型，對AT 1受體產生不可逆的或非競爭性的抑制，從而抑制血管收縮，并可有效拮抗RAAS和SNS，降低血壓，減輕心室重構，改善心功能[3]。在本研究中2組治療均能改善患者的心功能，但實驗組的總有效率97.22%，而對照組的總有效率83.33%，實驗組在改善患者心功能方面有明顯的優勢，說明厄貝沙坦可以有效逆轉心室肥厚，改善心功能。

3.2 hs-CRP作為心血管疾病的獨立危險因素，近幾年倍受人們關注，hs-CRP正常情況下以微量形式存在于健康人的血清中，在大多數組織損傷感染和炎癥時迅速和顯著增高[4]。有研究證實，慢性心力衰竭患者hs-CRP水平升高免疫活動異常，可能通過腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經系統的激活而參與了心衰的發生發展過程，hs-CRP能與損傷的細胞膜結合激活補體啟動凝血系統促進血栓形成增加心血管事件的危險，有報道亦表明hs-CRP的上升增加高血壓患者的心臟病及腦血管病的患病幾率[5-6]。hs-CRP與心衰的嚴重程度呈正相關。本研究表明，實驗組總有效率97.22%相比于對照組總有效率83.33%心功能方面有明顯的優勢，對照組治療后hs-CRP（5.78±1.72）mg/L、BNP（177.49±25.17）mg/L相比于治療前hs-CRP（15.72±2.27）mg/L、BNP（324.53±39.23）mg/ L也有所降低，但實驗組下降更為明顯，治療后實驗組血清hs-CRP（4.83±1.29）mg/L、BNP（103.75±25.80）mg/L相比于對照組（5.78±1.72）mg/L、（177.49±25.17）mg/L明顯降低，可能與實驗組心功能改善有效率更高有關，說明厄貝沙坦在抑制了RAAS和SNS系統的同時，不僅改善了心功能，而且降低了機體炎癥反應。

3.3 人類腦鈉肽（BNP）廣泛分布于腦、心臟、肺臟、消化道、泌尿生殖道等組織中，其中以心臟的水平最高，心臟內BNP的合成及分泌主要在心室，心室壓力、心室容量是BNP釋放的主要刺激因素，心衰越嚴重，BNP水平越高。BNP具有利鈉、利尿、抗醛固酮作用，降低血壓等作用，在慢性心力衰竭時，BNP的基因表達及合成分泌均增加，這可能是機體在疾病狀態下的一種代償和保護作用。本研究表明，隨著心功能的改善，實驗組和對照組的BNP水平均有所下降，但實驗組BNP水平下降更為明顯，這可能和厄貝沙坦在降低了血壓的過程中亦同時降低了對心臟的壓力及容量的負荷，減輕了對心肌的牽拉，使心肌得到了適量的休息，最終改善了患者的心功能有關[7-8]。

綜上所述，厄貝沙坦可有效改善患者心臟功能，并降低患者

hs-CRP、BNP水平，值得臨床推廣應用。

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Objective To study the curative effect of irbesartan in the hypertension complicated with chronic heart failure and its influence in the level of hs-CRP and BNP. Methods 72 hypertension patients complicated with chronic heart failure were selected. The patients were randomly divided into test group and control group, 36 cases each group. The test group adopted the conventional therapy combined with irbesartan; the control group just adopted the conventional therapy. After treatment, the improvement of cardiac function as well as the level of hs-CRP and BNP for two groups was analyzed. Results Experimental group total effectiveness 97.22% compared with the control group total effectiveness 83.33% has obvious advantages, cardiac function and the experimental group after treatment serum hs - CRP (4.83±1.29)mg/L, the BNP (103.75±25.80)mg/ L, compared with control group (5.78 ± 1.72)mg/L, (177.49±25.17)mg/L significantly decreased(P＜0.05). Conclusion Irbesartan can efficiently improve the patient’s cardiac function and reduce the level of hs-CRP and BNP. It is worthy of clinical promotion and application.

Irbesartan; Hypertension complicated with chronic heart failure; hs-CRP; BNP

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.105

四川 618400 四川省什邡市人民醫院心血管內科 （曾懿）