鮑曼不動桿菌耐藥性調查與用藥策略探究

馮秋女 羅 鋒 張麗琴

鮑曼不動桿菌耐藥性調查與用藥策略探究

馮秋女 羅 鋒 張麗琴

目的 對本院鮑曼不動桿菌耐藥性進行調查，分析合理用藥策略。方法 對鮑曼不動桿菌1233株展開細菌培養鑒定，并展開藥敏試驗。結果 1233株鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、環丙沙星、頭孢曲松、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢噻肟、阿米卡星、氨曲南、妥布霉素、左旋氧氟沙星均有較高耐藥性，對頭孢哌酮/舒巴坦有一定敏感性，對替加環素敏感性最高。結論 鮑曼不動桿菌對常用抗菌素有嚴重耐藥性，在臨床中應合理選擇抗菌藥物，盡可能降低耐藥菌株產生率，提高合理用藥水平。

鮑曼不動桿菌；耐藥性；合理用藥

鮑曼不動桿菌為醫院常見造成感染的細菌與重要條件致病菌，容易導致醫院感染的流行與暴發，且易形成耐藥性導致常規抗菌藥物治療效果下降[1]，在這一背景下臨床抗菌藥物的合理選擇面臨著重要的挑戰[2]。為了解鮑曼不動桿菌耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考，本研究對本院收集的1233株鮑曼不動桿菌耐藥性展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1233株鮑曼不動桿菌為贛州市人民醫院2013年10月～2015年3月收集，均來自住院患者的送檢標本，標本為痰液、傷口分泌物、全血、尿、膿液、膽汁及其他標本，患者所屬科室為神經外科ICU、綜合ICU、急診科、骨科、神經內科、呼吸內科及其他。標本分布及臨床科室分布見表1。

表1 1233株鮑曼不動桿菌標本分布及臨床科室分布

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定 以VITEK-32自動細菌鑒定儀（法國生物梅里埃公司制造）展開細菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗 以配套GN 13卡展開藥敏試驗，根據NCCLS-M 7標準對結果進行判定，其中美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦的藥敏試驗通過瓊脂擴散法展開。操作過程、結果判讀均根據NCCLS中銅綠假單胞菌標準進行，以頭孢哌酮標準為頭孢哌酮/舒巴坦折點參考依據。

1.2.3 質量控制 以大腸埃希菌（ATCC 25922）標準菌株、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）標準菌株展開質量控制，對所用抗生素制片敏感范圍展開檢測。

2 結果

1233株鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、環丙沙星、頭孢曲松、慶大霉素、頭孢吡肟、阿米卡星、氨曲南、妥布霉素、左旋氧氟沙星均有較高耐藥性，對頭孢哌酮/舒巴坦有一定敏感性，對替加環素敏感性最高。見表2。

表2 1233株鮑曼不動桿菌藥敏試驗結果分析

3 討論

鮑曼不動桿菌屬于非發酵革蘭陰性菌，是醫院感染中常見病原菌。近年來在廣譜抗菌藥物在臨床中的應用不斷增多背景下，鮑曼不動桿菌耐藥現象發生率逐漸升高，給諸多疾病的臨床治療造成了影響[3]。因此，對鮑曼不動桿菌的耐藥性進行研究并探討合理用藥方法十分必要。

本次研究通過對本院采集的1233株鮑曼不動桿菌標本分布與醫院科室分布情況進行分析，發現痰液標本占比最高，為77.62%，這和呼吸系統容易出現感染且痰液標本采集方便有關[4]；經對臨床科室分布情況進行分析，發現神經外科ICU占比最高為17.92%，其次綜合ICU為17.36%、急診科13.71%、骨科10.95%、神經內科8.92%、呼吸內科6.49%與其他24.66%，這和病情嚴重情況、有無廣譜抗菌藥物應用、有無氣管切開插管治療以及患者原發疾病等眾多因素有密切關聯。

鮑曼不動桿菌對臨床中應用的諸多抗菌藥物有不同程度的天然耐藥性，其耐藥機制十分復雜，故素有“革蘭陰性MRSA”之稱。國內相關研究[5]表明，鮑曼不動感染耐藥現象十分嚴重。如國內有研究人員對不同地區的12家醫院展開鮑曼不動桿菌耐藥性監測，發現大部分醫院中分離的鮑曼不動桿菌中均出現了泛耐藥株，對測試用所有藥物均耐藥，且鮑曼不動桿菌對之前敏感的藥物如β-內酰胺類/酶抑制劑、碳青霉烯類藥物的耐藥性逐漸提高，這是因為國內大部分醫院大量使用第三代及第四代頭孢菌素以及碳青霉烯類藥物等有密切關系。本次研究通過對1233株菌株的耐藥性展開分析，發現鮑曼不動桿菌對替加環素最為敏感，其耐藥率僅為18%，而敏感率為66.4%，這和國內大多數研究結果一致。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率也較低，為24.6%，敏感率為63.2%；對左旋氧氟沙星的耐藥率為66.7%，而敏感率較低。對于其他β-內酰胺酶其耐藥率均高于70%，出現這一現象的主要原因為近年來本院第三代及第四代頭孢菌素的使用量較大。氟喹諾酮類抗生素因具有廣譜、獨特抗菌作用在臨床中的應用較多，但這也導致耐藥菌株產生率加快，如本次研究顯示環丙沙星耐藥率為72.7%，處于較高水平。

基于鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物表現出耐藥性這一研究結果，筆者認為在臨床中應重視抗菌藥物的合理用藥，可采用的用藥策略如下：在治療中為患者增強營養，提高其抵抗力，盡可能減少侵入性操作，在行氣管插管或氣管切開時嚴格遵守無菌操作流程，盡可能減少機械通氣時間。在用藥時，應盡可能不采用鮑曼不動桿菌天然耐藥的藥物（頭孢曲松），根據藥敏試驗結果選擇敏感度高的窄譜抗菌藥物。若藥敏試驗結果出來前即需用藥，可根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》用藥。若檢出泛耐藥鮑曼不動桿菌(XDR-AB)，可考慮替加環素聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療[6]。另外，藥物耐藥性和該藥使用劑量之間呈正相關，在使用減少后敏感性可逐漸回升，故而在臨床中可輪換使用抗菌藥物避免耐藥率進一步升高。

[1] 張軍鋒.當前細菌藥敏及耐藥性臨床分析[J].當代醫學，2011，17（33）：135-137.

[2] 孟峻，張軍力，王俊瑞.鮑曼不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].內蒙古醫科大學學報，2014，36（4）：293-294.

[3] 胡鑫，胡昭宇，曹雁，等.ICU鮑曼不動桿菌感染的流行狀況及耐藥性分析[J].中國微生態學雜志，2014，26（9）：1081-1083.

[4] 杜小梅，陳明偉.下呼吸道感染細菌臨床特征及耐藥性分析[J].當代醫學，2014，20（13）：28-29.

[5] 蘇麗.藥學干預對鮑曼不動桿菌耐藥性與抗菌藥物使用強度的成效對比[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（1）：56-57.

[6] 史金英，宋寧，等.替加環素聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（8）：1750-1752.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.088

江西 341000 贛州市人民醫院 （馮秋女 羅鋒 張麗琴）