小兒急性播散性腦脊髓炎患者臨床特征及綜合診治觀察

李清民

小兒急性播散性腦脊髓炎患者臨床特征及綜合診治觀察

李清民

目的 分析小兒急性播散性腦脊髓炎患者臨床特征及診斷治療路徑。方法 選取62例急性播散性腦脊髓炎患兒作為臨床研究對象，采用隨機數字分組法分為觀察組與對照組，各31例。于綜合診斷觀察基礎之上，觀察組患兒給予甲基強的松龍藥物治療方案，對照組患兒給予地塞米松藥物治療方案，對比2組患兒臨床療效及不良反應發生率。結果 經臨床不同藥物方案治療后，觀察組患兒臨床治療總有效率達96.78%，相比對照組患兒臨床治療總有效為80.64%，觀察組患者臨床治療總有效率顯著優于對照組患兒，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床不良反應發生率顯示，觀察組31例患兒中，共計出現3例不良反應患兒，治療不良反應發生率9.66%；對照組31例患兒中，共計出現9例不良反應患兒，治療不良反應發生率29.03%；觀察組患兒治療不良反應率顯著低于對照組患兒，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小兒急性播散性腦脊髓炎患兒臨床治療中，定向給予甲基強的松龍藥物治療方案，具有著確切的預期療效，可顯著改善患兒預后，降低不良反應發生率，值得臨床進一步應用推廣。

急性播散性腦脊髓炎；小兒患者；臨床表現；藥物治療

急性播散性腦脊髓炎隸屬于一類免疫介導炎癥及脫髓鞘性中樞神經系統疾病，主要會累及患者大腦半球白質纖維束、腦干及脊髓、視神經等，尤其對兒童患者的影響更為顯著。臨床上小兒急性播散性腦脊髓炎患兒主訴表現為多灶性神經系統異常，顯示中樞神經系統廣泛受累，亟待臨床綜合診斷治療。但基于急性播散性腦脊髓炎患兒早期并無臨床特異性表現，由此也為臨床診療帶來了相應困難[1]。為定向選取適宜急性播散性腦脊髓炎患兒的臨床最佳診斷治療方案，本研究定向納入了62例同病癥患兒作為研究對象，于臨床綜合診斷基礎之上，系統分析掌握了急性播散性腦脊髓炎患兒臨床特征，進而根據患兒臨床表現，依次給予了甲基強的松龍藥物治療方案及地塞米松藥物治療方案，并就不同藥物方案治療下2組患兒的預后情況實施了綜合對比，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省菏澤市立醫院 2013年5月～2015年4月期間所收治的62例急性播散性腦脊髓炎患兒作為臨床研究對象，所有患兒發病前均無生長發育異常情況及神經系統疾病史，均存在前驅期病毒感染史及疫苗接種史，患兒臨床主訴表現為腦脊髓彌漫性、多灶性病變所誘發的發熱、頭痛、意識障礙、感覺障礙等臨床癥狀體征，經核磁共振檢查可見腦或脊髓白質脫髓鞘病變情況，系統排除病原體直接感染、遺傳代謝病、腫瘤所致的腦脊髓病患兒。采用隨機數字分組法將62例患兒均分為觀察組與對照組，各31例。觀察組:男16例，女15例，年齡3～11歲，平均年齡（5.2±3.1）歲；對照組:男14例，女17例，年齡3～10歲，平均年齡（5.1±2.9）歲；2組患兒年齡、性別、病情等一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 臨床診斷 本研究所納入62例患兒均經腦電圖、腦脊液、頭部CT、MRI檢查確診。其中24例患兒檢查結果顯示正常a背景節律消失，腦脊液有核細胞數及蛋白含量呈不同程度增高；38例患兒腦脊液氯離子濃度下降。其中22例患兒為病發10 d后行頭顱MRI檢查發現異常，余40例患兒依次于病發11～20 d行MRI檢查發現異常。其中18例患兒病灶分布于雙側，其余患兒均為單側發病。

1.3 臨床表現 本研究所納入62例患兒均存在腦膜、脊髓、腦實質受累癥狀，伴有惡心、嘔吐情況，早期表現為煩躁、不安，進而發展為嗜睡、昏睡乃至昏迷表現。62例患兒中，9例患兒出現呼吸困難、四肢無力、大小便潴留情況；11例患兒表現為右下肢無力直至累及四肢；28例患兒出現四肢癱瘓、大小便潴留，自主呼吸隨之消失情況；14例患兒出現雙下肢無力、四肢癱瘓、大小便潴留、呼吸困難直至自主呼吸消失情況。

1.4 治療方法 觀察組患兒根據病情程度給予大劑量甲基強敵松龍（美國輝瑞制藥公司生產,藥品準字H 20070174）15～30 mg/（kg?d）、人血丙種球蛋白（華蘭生物制藥有限公司，國藥準字S 10970033）400～500 mg/（kg?d），混合200 mL 10%葡萄糖溶液作靜脈點滴治療，每1周為1個療程，連續治療4個療程后，轉為口服甲基強的松1.5～2 mg/（kg?d）維持治療[2]。對照組患兒給予地塞米松藥物（華北制藥有限公司生產，國藥準字H 13020736）治療方案，根據患兒病情給予地塞米松0.5～mg/ kg?d、人血丙種球蛋白400～500 mg/kg?d，混合200 mL 10%葡萄糖溶液作靜脈點滴治療，每1周為1個療程，共計4個療程[3]。2組患兒人血丙種球蛋白治療均為3～5 d。

1.5 療效評價標準 本研究所納入62例急性播散性腦脊髓炎患兒臨床療效評價，共分為速效、顯效、有效、無效4級標準。速效：經臨床治療7 d后，患兒各項臨床癥狀基本消失。顯效：經臨床治療14 d后，患兒病情得到顯著改善。有效：經臨床治療30 d后，患兒多數癥狀告以消失。無效：臨床治療30 d后，患兒病情無改善或呈惡化跡象[4]。臨床治療總有效率=速效率+顯效率+有效率。同時系統觀察記錄2組患兒藥物治療過程中不良反應發生率，并作臨床綜合對比分析。

1.6 統計學方法 將本研究所有數據輸入SPSS 18.0軟件行統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 2組患兒經臨床治療4個療程后，均取得了相應較好的臨床療效，但觀察組患兒臨床治療總有效率為96.78%，相比對照組患兒臨床治療總有效率80.64%明顯較佳，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 2組患者不良反應率對比 2組患者臨床不良反應發生率對比可知，觀察組共計出現惡心、嘔吐患兒2例（6.44%），向心性肥胖患兒1例（3.22%），臨床不良反應率9.66%。對照組患兒共計出現惡心、嘔吐患兒5例（16.12%），向心性肥胖患兒4例（12.91%），臨床不良反應發生率29.03%。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性播散性腦脊髓炎隸屬于一類中樞神經系統免疫相關性疾病，多發于病毒感染后及疫苗注射后，為脫髓鞘病變，主要會累及患者腦白質，存在著起病較急，發展較快的顯著特性，通常多發于兒童群體范疇，患兒發病初期主訴表現為煩躁、嗜睡、甚至昏迷，如不及時治療干預將遷延出現雙下肢無力乃至四肢癱、大小便潴留、呼吸困難直至自主呼吸消失等等癥狀表現，嚴重影響著患兒的機體健康，亟待臨床綜合診斷同時，及時給予科學治療方案[5]。

從小兒急性播散性腦脊髓炎的臨床診斷層面而言，臨床尚無明確統一標準，多數業內學者共性認為頭顱MRI診斷技術是最具臨床價值的輔助檢查技術，對此從本研究中所納入62例患兒頭顱MRI診斷結果可知，所有患兒發病20 d內頭顱MRI診斷結果均顯示患兒腦皮層下白質病變廣泛，多數累計基底節及深部灰質。所以結合臨床實踐經驗，本研究認為MRI診斷小兒急性播散性腦脊髓炎具有著較強敏感性及準確度，通過參照MRI診斷結果，結合患兒有無呼吸困難、昏睡、大小便潴留、四肢癱瘓等臨床明顯癥狀，及時判斷患兒是否為急性播散性腦脊髓炎，進而實施臨床有效治療，客觀而必要。

其次，從臨床治療方面來講，小兒急性播散性腦脊髓炎疾病臨床預后較好，不易導致永久性身體損傷，但也有個別患兒可能產生認知后遺癥情況，所以對于急性播散性腦脊髓炎患兒，還應本著盡早發現，盡早治療的原則，實施綜合診治[6]。目前，臨床針對急性播散性腦脊髓炎患兒多主張于患兒早期應用糖皮質激素治療，同期可根據患兒病情程度適量加用靜脈丙種球蛋白治療，由此可獲得相應顯著的治療效果[7]。本研究中所應用的甲基強的松龍與地塞米松藥物，均為富含抗感染功效的糖皮質激素類藥物。就甲基強的松龍而言，其能夠有效增強毛細血管細胞功能，降低血管通透性同時減少脫髓鞘程度，進一步改善血腦屏障及神經傳導功能，抑制中樞神經炎性反應。尤其是采取靜脈滴注大劑量甲基強的松龍藥物，能夠更好的發揮非特異性免疫抑制作用，誘導T細胞凋亡，降低微血管損傷同時改善患兒血液循環，最終達到治療目的。而地塞米松是一類人工合成的長效腎上腺皮質激素，生物半衰期達36～54 h，能夠抑制巨噬細胞、白細胞在炎癥部位的聚集，抑制炎性介質合成釋放，發揮抗炎、抗休克及增強應激反應等藥理作用，但基于地塞米松藥物半衰期較長，藥物治療過程中所產生的患兒不良反應率較高，長期應用會導致患兒食欲增加、肥胖等癥狀[8]，亟待臨床合理選擇應用。

本研究結果表明，應用甲基強的松龍靜滴治療的觀察組患兒，臨床治療總有效率明顯優于應用地塞米松藥物治療的對照組患兒，且不良反應發生率相應較低。由此也進一步證實了甲基強的松龍治療小兒急性播散性腦脊髓炎的臨床價值，可顯著改善患兒預后，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 余波.小兒急性播散性腦脊髓炎59例回顧性分析[D].2014.

[2] 劉石嶺.小兒急性播散性腦脊髓炎30例臨床特點及轉歸[J].中國社區醫師,2012,14(36):94-96.

[3] 蔡淺云,羅蓉.急性播散性腦脊髓炎94例臨床與影像學分析[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(6):427-428.

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[7] 余波.小兒急性播散性腦脊髓炎59例回顧性分析[D].重慶醫科大學,2014.

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Objective To analyze the clinical features of acute disseminated encephalomyelitis brain and diagnosis treatment path. Methods 62 cases of acute disseminated encephalomyelitis were selected as clinical research object, were randomly divided into observation group and control group, 31 cases in each. In comprehensive diagnosis observation basis, was given to the observation group with methyl prednisolone drug treatment programs, children in the control group were given dexamethasone treatment, compared two groups of children with the clinical efficacy and adverse reaction incidence. Results After different clinical drug therapy in the treatment of observed group of children with clinical total effective rate reached 96.78%, compared to a control group of children with clinical total effective was 80.64%. Clinical observation of the patients, the total efficiency is better than children in the control group, and clinical adverse reactions occurred rate display, was observed in 31 cases, a total of 3 cases of adverse reactions in patients with and treatment of adverse reaction incidence of 9.66%; control group of 31 cases. A total of 9 cases of adverse reactions in patients, treatment of adverse reaction incidence 29.03% patients in the observation group treatment adverse reaction rate was significantly lower than that of the patients in the control group, difference between the two groups has statistical significance (P＜0.05). Conclusion Children with acute disseminated brain myelitis patients in clinical treatment, directional given methylprednisolone intravenous drug treatment programs, is exactly the expected effect, can significantly improve the prognosis of children, reduce the incidence of adverse reactions, it is worth further clinical application.

Acute disseminated encephalomyelitis； Pediatric patients；Clinical manifestations；Drug treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.085

山東 274031 山東省菏澤市立醫院呼吸科 （李清民）