臨床護理路徑在綜合救治百草枯中毒應用中的意義

林 琳

臨床護理路徑在綜合救治百草枯中毒應用中的意義

林 琳

目的 探究在綜合救治百草枯中毒應用中臨床護理路徑的意義。方法 選取百草枯中毒患者156例，以時間段為分組依據(jù)，2011年1月～2011年12月收治的患者為對照組79例，實施常規(guī)護理；2012年1月～2014年12月收治的患者為觀察組77例，采用臨床護理路徑，比較2組患者的臨床護理效果。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組患者，病死率(44.75%)明顯低于對照組患者(64.56%)，護理滿意度(97.40%)明顯較高于對照組(87.34%)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在綜合救治百草枯中毒應用中采用臨床護理路徑具有重要的臨床價值，值得在臨床護理中推廣應用。

百草枯；臨床護理路徑；中毒；救治

百草枯是一種常見的除草劑，屬于有機雜環(huán)類，有較強的毒性和腐蝕性，在中毒后有較高的病死率。百草枯會造成全身中毒，其臨床表現(xiàn)為三個階段，第一階段會損傷消化道，第二階段會損傷肝、腎、心及骨骼肌等器官，第三階段會造成肺間質(zhì)或者肺纖維化發(fā)生病變，對氣體交換有嚴重的影響，導致機體缺氧，全身臟器衰竭，最終死亡[1]。在臨床研究中除了要對其進行積極地的治療的同時，也需要給予相應的護理措施，本研究選取156例百草枯中毒患者作為研究對象，采用臨床護理路徑取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2011年1月～2014年12月中南大學湘雅醫(yī)院收治的156例百草枯中毒患者，以時間段為分組依據(jù)，2011年1月～2011年12月收治的患者為對照組，共有79例，其中男48例，女31例，年齡12～83歲，平均（38.4±8.5）歲，均有服藥史，其藥量為20～200 mL，藥物服用直到入院搶救時間0.5～8 h；2012年1月～2014年12月收治的患者為觀察組，共有77例，其中男46例，女31例，年齡13～84歲，平均（38.6±8.7）歲，均有服藥史，其藥量為15～200 mL，藥物服用直到入院搶救時間0.5～9 h。2組患者均表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、吞咽艱難等，并沒有其他器質(zhì)性疾病。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，主要包括接送患者等常規(guī)護理措施。而觀察組患者采用臨床路徑護理方法，其主要方法如下。

1.2.1 院前急救護理 當患者發(fā)出呼救，根據(jù)患者的情況調(diào)度員要對患者進行指導，對咽后壁進行刺激，以達到催吐的目的；當患者到達現(xiàn)場后，給予患者50 mL濃度為15%的漂白土含漱，口服200 mL[2]。取患者3 mL靜脈血，將其放置在生化試管中作為首次血樣，以備毒物送檢；在近心端動脈中應用留置針將靜脈通路建立起來；給予患者甲潑尼龍、奧美拉唑、抗自由基藥物及激素等[3]；做好急診準備，待患者入院立即送入急診室搶救。

1.2.2 搶救室護理 患者達到后，分診護士要與重癥監(jiān)護室聯(lián)系好，準備接診，并重復院前急救護理的方法，應用16號胃管，進行鼻飼管插管，并進行牢靠固定，將患者與急救物品共同送到重癥監(jiān)護室中[4]。

1.2.3 重癥監(jiān)護室護理 當護士接到入院通知后，將相關(guān)的用品準備好，主要包括一套16號雙腔靜脈插管、血液灌流器、2000 mL溫開水，溫度為30℃～32℃、膜式吸引器、血液凈化機、碳罐、床等[5]。對患者進行洗胃，洗胃后將胃管保留，應用甘露醇和漂白土注入胃管進行導瀉，一直到大便中有白色漂白土排出為止；清洗全身皮膚，將患者身上的農(nóng)藥用溫肥皂水進行清洗，之后進行血液灌流，再取3 mL靜脈血樣，與首次血樣一起送檢，鑒定毒物[6]。給予用藥指導，對患者進行營養(yǎng)支持，嚴密監(jiān)護患者的生命體征，并同時給予患者心理護理干預。當患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入到普通病房。

1.2.4 普通病房護理 對患者進行用藥指導，對療效進行觀察，繼續(xù)進行營養(yǎng)支持，給予健康教育，并與患者進行溝通交流，使其用樂觀的心態(tài)對待治療，并提升治療的配合度，及早康復[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者病死率比較 對照組患者79例患者中死亡例數(shù)為51例，病死率為64.56%，觀察組患者77例患者中死亡例數(shù)為36例，病死率為44.75%，2組患者的死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.0107，P=0.0252）。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 2組患者護理效果比較 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度（%）觀察組 77 56（72.73） 19（24.68） 2（2.60） 97.40a對照組 79 35（44.30） 34（43.04） 10（12.66） 87.34

3 討論

在綜合救治百草枯中毒中采用臨床護理路徑是以全方位地進行護理，從患者呼救到最終治愈環(huán)環(huán)相扣，每一環(huán)節(jié)護理人員均有明確的目標，提升了患者救治的速度，以防由于環(huán)節(jié)銜接問題延長患者急救時間[8]。從本研究結(jié)果中顯示臨床護理路徑不但降低了患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時提升了患者的護理滿意度，與常規(guī)護理方法比較效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，從本文的研究結(jié)果可見臨床護理路徑效果明顯，不但降低了患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，而且提升了患者的護理滿意度，在臨床上值得推廣應用。

[1] 陳曉霞.26例百草枯中毒患者救治的護理體會[J].醫(yī)學信息，2013(17):501.

[2] 劉宏達，趙潤平.臨床護理路徑在綜合救治百草枯中毒中的應用[A]//2010北京協(xié)和急診醫(yī)學國際高峰論壇暨急診醫(yī)學學術(shù)交流會論文集[C].2010:352-355.

[3] 嚴紅柱.護理流程在綜合救治百草枯中毒中的應用觀察[J].北方藥學，2014(2):163-164.

[4] 何祥，張惠敏.綜合支持療法救治百草枯中毒62例臨床分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29(4):296-297.

[5] 李慧.100例百草枯中毒患者的救治與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(11):18-20.

[6] 吳藝.百草枯中毒患者的救治措施及護理要素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015(6):216-217.

[7] 劉敏.35例百草枯中毒患者的急救與護理[J].安徽醫(yī)藥，2014(9): 1805-1806.

[8] 劉娟妹，彭伏梅，周鵑，等.百草枯中毒患者34例的急救與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14(33):222.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.067

湖南 410008 中南大學湘雅醫(yī)院急診科 （林琳）