探討卵巢癌化療患者遵醫囑行為的影響因素及護理對策

黃淑梅

探討卵巢癌化療患者遵醫囑行為的影響因素及護理對策

黃淑梅

目的 探討卵巢癌化療患者遵醫囑行為的影響因素及研究相關護理對策。方法 選擇行卵巢癌化療治療患者共140例，根據患者的遵醫囑行為將患者分為觀察組(完全遵醫囑行為)（n=72）和對照組(不完全遵醫囑行為)（n=68），比較2組患者年齡、文化程度、藥物不良反應、社會支持系統以及患者的SAS、SDS評分。結果 觀察組患者平均年齡(40.13±10.09)歲、藥物不良反應29例、SAS評分（28.71±5.63）分、SDS評分（29.87±6.99）分，各項指標均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。2組患者在文化程度的比較上，觀察組初中以下8例、初中至高中25例、高中以上39例，觀察組患者的文化程度普遍高于對照組，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。社會支持系統觀察中發現，觀察組社會支持良好者62例，較對照組好，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 患者遵醫囑行為與很多因素有關，臨床護理過程中應積極提高患者的依從性，做好健康教育。

卵巢癌；遵醫囑行為；護理對策

卵巢癌是當今對婦女生命和健康威脅最大的婦科腫瘤，因卵巢位于盆腔且是人體內較小的器官，導致無法直接窺視，加之早期患者無明顯癥狀，一旦出現癥狀多屬于腫瘤晚期病變。腫瘤晚期病變療效欠佳，因此卵巢癌造成的死亡率居婦科三大腫瘤之首[1]。臨床上主要的治療為手術輔以化療，化療對患者身體傷害較大，因此遵醫囑用藥成為化療是否有效的關鍵[2]。本研究選擇九江市第三人民醫院140例化療后患者，研究遵醫囑行為的相關影響因素，旨在發現影響因素及采取相應護理措施，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市第三人民醫院 2013年6月～2014年11月行卵巢癌化療治療患者共140例，整個研究均在患者知情情況下進行。根據患者的遵醫囑行為將患者分為觀察組(完全遵醫囑行為)和對照組(不完全遵醫囑行為)，觀察組72例，對照組68例。2組患者平均年齡（44.2±12.4）歲，其中漿液性囊腺癌患者80例，黏液性囊腺癌患者45例，其他15例。2組患者性別等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在患者復查過程中，詢問患者是否定期化療、是否定期復查、是否遵醫囑用藥等疾病相關知識的問題，如患者有1項及1項以上問題回答不完整或不能回答，則該患者應歸為不完全遵醫囑行為（即對照組），如患者全部回答完整，則該患者應歸為完全遵醫囑行為（即觀察組）。收集并分析患者的病例資料，比較2組患者年齡、文化程度、藥物不良反應、社會支持系統。為患者制作SAS（焦慮自評表）以及SDS（抑郁自評表），并比較2組患者的得分情況[3]。

1.3 統計學方法 選擇spss 18.0進行數據統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在對患者詢問及對患者進行SAS評分以及SDS評分的過程中發現，患者的年齡、文化程度、用藥不良反應及社會支持系統與患者遵醫囑行為有關，患者年齡越大、文化程度越低、藥物不良反應越大、社會支持系統越差則遵醫囑行為越差，差異有統計學意義(P＜0.05)。SAS及SDS評分越低則證明患者遵醫囑行為越好，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

近40年以來，卵巢癌發病率增加2～3倍，并且依然有逐漸上升的趨勢，卵巢癌更是成為了婦科惡性腫瘤里死亡率最高的疾病[4]。卵巢癌的發病可能與遺傳、高膽固醇飲食、內分泌激素有關，但卵巢由于大小及位置關系，早期不易被診斷。因此，手術治療輔以化學治療成為治療卵巢癌的唯一方式，眾所周知，化療對人身體具有相當強的毒副作用，特別是隨著化療周期的進程，毒副作用越是增大。因此患者大多心里有焦慮、恐懼以及遵醫囑行為差等反應[5]。

患者的遵醫囑行為受多重因素作用，有關研究者指出，患者的年齡與遵醫囑行為有較強關系，患者年齡越大，患者所具有的基礎疾病越多，加之老年患者對醫學知識掌握能力較差以及希望減輕經濟負擔的思想更重，所有高齡成為了其中一項影響因素[6]。本研究也同樣得到了證實，在對患者的年齡情況分析發現，老年患者的遵醫囑行為普遍較差，大多老年患者為不完全遵醫囑行為。有關研究發現，患者文化程度越低，遵醫囑行為也越差，因為患者文化程度直接反應患者對疾病知識的掌握。本研究發現，低文化患者普遍對化療不良反應以及定期化療的重要性無掌握，對醫學相關知識缺乏。有關研究認為，化療所導致的不良反應很大程度上的降低患者遵醫囑行為，使患者產生對化療的恐懼以及不愿繼續進行化療的心理。藥物不良反應的發生可能與患者本身體質、患者情緒狀態、患者依從性等有關[7]。本研究也同樣得到證實，觀察組患者發生藥物不良反應遠遠低于對照組發生的藥物不良反應。有研究顯示，社會支持系統同樣對患者的遵醫囑行為有較大的影響，經濟情況好、家庭成員支持及鼓勵會使患者身心得到滿足，從而加大患者就醫的依從性[8]。本研究也同樣得到證實。

表1 不同因素影響患者遵醫囑行為的比較

另外，本研究對患者進行SAS評分以及SDS評分發現，觀察組患者在焦慮及抑郁的分值上均低于對照組患者的評分，觀察組的患者普遍在心理方面具有比對照組更大的承受力。

綜上所述，患者化療后影響遵醫囑行為的因素有很多，護士在臨床工作上應加大對患者的宣教，告知患者正確用藥及觀察藥物副反應，對患者做好隨訪記錄并囑其定期復查，加強對患者的心理疏導。協同家屬建立良好的社會支持系統，使患者保持良好的心態，改善患者生活質量。

[1] 魏偉鋒,楊海坤,唐僑飛,等.新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效[J].當代醫學,2013,19(9):35-36.

[2] 肖秀蘭.新輔助化療聯合手術治療卵巢癌晚期患者28例療效分析[J].當代醫學,2013,19(1):81-82.

[3] 劉婉婉.認知行為護理干預對早期卵巢癌患者負面情緒和自我效能感的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2014,21(12):1506-1508.

[4] 楊念念，嚴亞瓊，龔潔，等.中國2003-2007年卵巢癌發病與死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(6):401-405.

[5] 李明錦，劉燕.卵巢癌化學治療患者生活質量調查及其影響因素分析[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6313-6315.

[6] 丁笑茹.全程舒適護理對婦科惡性腫瘤患者遵醫行為的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(35):3968-3970.

[7] 余淑炬,陳勝英,吳美林.卵巢癌術后患者絕望情緒及影響因素[J].中國老年學雜志,2014,34(24):7058-7060.

[8] 潘春紅.心理護理和社會支持對婦科惡性腫瘤患者的臨床影響[J].中國繼續醫學教育,2015,7(19):261-262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.059

江西 332000 九江市第三人民醫院 （黃淑梅）