老年患者經腸鏡切除結直腸息肉并發出血的綜合護理分析

龔淑蘭 余發珍 黃如瑜

老年患者經腸鏡切除結直腸息肉并發出血的綜合護理分析

龔淑蘭 余發珍 黃如瑜

目的 對老年患者經腸鏡切除結直腸息肉并發出血的綜合護理效果進行研究分析。方法 選取42例老年患者經腸鏡切除結直腸息肉并發出血患者，按照隨機數字表法將其分為綜合護理組和常規護理組，各21例。比較不同護理措施患者護理效果。結果 綜合護理組對護理質量各項內容的評分為：病房環境（14.02±0.34）分，服務態度（23.04±1.11）分，服務及時性（24.01±0.71）分，管理規范性（18.67±1.16）分，綜合素質（14.11±0.61）分，總評分（93.85±3.93）分；常規護理組對護理質量各項內容的評分為：病房環境（10.03±1.25）分，服務態度（18.64±1.51）分，服務及時性（20.34±0.29）分，管理規范性（14.13±0.38）分，綜合素質（9.97±0.74）分，總評分（73.11±4.17）分；綜合護理組患者對護理質量總評分顯著高于常規護理組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理措施可顯著降低老年患者經腸鏡切除結直腸息肉并發出血風險。

結直腸息肉并發出血；老年患者；經腸鏡切除；綜合護理；護理效果

隨著醫學技術的發展和老齡化的不斷擴大，結直腸息肉檢出率呈增高趨勢，給患者健康和正常生活帶來嚴重影響。結直腸息肉尤其是腺瘤型息肉被公認為癌前病變，其同結直腸癌具有密切關系，發現后應徹底摘除[1]。臨床上，結腸息肉沒有特異性，多數因腹瀉、便血、便秘、腹痛等癥狀和血腫標志物升高等實施腸鏡檢查發現。經腸鏡切除術為治療該疾病的有效方法，其臨床效果較佳，且并發癥較少[2]。出血為常見的嚴重并發癥，尤其是在老年患者群體中具有較高發生率[3]。針對該種現象的出現，護理人員應通過科學有效的護理措施對患者進行護理，降低出血發生率，提高治療效果[4]。本研究對老年患者經腸鏡切除結直腸息肉并發出血的綜合護理效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第二附屬醫院2013年4月～2015年7月收治的42例老年患者經腸鏡切除結直腸息肉并發出血患者，均出現不同程度的大便帶血、黏液便、腹痛和便頻等癥狀，根據隨機數字表法將其分為2組，其中，綜合護理組

21例，男17例，女4例；年齡62～81歲，平均（71.54±5.34）歲；常規護理組21例，男18例，女3例；年齡61～82歲，平均（72.01±6.38）歲。2組研究對象基本資料相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 在患者入院后給以其對癥、飲食、生活、環境和藥物等護理措施。

1.2.2 綜合護理組 在常規護理基礎上加以心理護理、飲食護理和并發癥護理等內容。

（1）心理護理。護理人員告知患者手術過程、手術必要性、安全性等，穩定其不良情緒，避免術中心率和血壓過度波動，讓患者以最佳狀態配合治療。

（2）飲食護理。指引患者從檢查前3 d開始禁食無渣或是低渣食物，并口服匹維溴銨，便于緩解腸鏡帶帶來的腸痙攣和腹痛癥狀，改善腸道清潔度，提高臨床治療安全性，降低感染發生率。護理人員告知患者在短時間內服用洗腸液，做好腸道準備，進而為手術提供清晰的手術視野，提高手術準確度。避免因手術視野不清晰出現操作失誤，降低出血風險。術后指引患者進行2～3 d的少渣半流食物，便于創面愈合。

（3）并發癥護理。①術中出血護理，護理人員發現患者創面出血后，應即刻調配凝血酶溶液和腎上腺素溶液，幫助操作者對創面處理，并用藥液對患者創面進行反復噴灑，對于止血效果不佳的患者，應配合操作者用氬氣刀凝固和鈦夾治療。在第一時間告知患者出現少量出血，需延長治療時間，叮囑其閉目養神，平靜呼吸。并為患者解釋術中出血較為常見，通過止血措施處理后便能很快控制。避免患者因情緒緊張不能積極配合治療。②術后遲發性出血護理，護理人員指引患者絕對臥床休息，并給以其心電監護，叮囑其暫停飲食，并對出血量進行評估，報告主治醫生。一般，患者出現術后遲發性出血時其情緒較為不穩，此時護理人員應對其進行積極的心理疏導，告知其息肉創面出血量相對較少，不會出現失血性休克，穩定其不良情緒。并嚴格按照醫囑對患者實施補液、抗感染和止血等處理，必要的患者通過止血藥物保留灌腸治療。

1.3 觀察指標[5]通過本院自行擬定的護理質量滿意調查表進行調查，其包含病房環境、服務態度、服務及時性、管理規范性和綜合素質，分別為15分、25分、25分、20分和15分，總分為100分，得分越高患者對護理質量越滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件處理數據。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

綜合護理組患者對護理質量總評分顯著高于常規護理組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者對護理質量總評分相比（x±s，分）

3 討論

結腸息肉為大腸中常見的腫瘤，其在北方地區大腸息肉發病率較高，并且惡變發生率較高，威脅患者健康和生命。目前，大腸息肉診斷和治療備受臨床研究人員關注，在一定程度上改善患者臨床癥狀，降低患者病死率[6]。對于多數患者而言，早期發現、早期切除可提高患者臨床治療效果，為一些已經發生惡變的早期腫瘤提供直接診斷依據。臨床上，治療方法主要為外科切除，其給患者帶來較大創傷，且切口愈合時間較長，給患者帶來較大的痛苦。同時，息肉出現在不同部位，應通過不同的手術方法進行治療。隨著醫學技術的發展，經腸鏡切除術操作簡單、創傷小，并且可切除較多部位的息肉和較大的息肉。隨著老齡化逐漸增長和醫療檢測技術發展，結直腸息肉檢出率逐年增加，其給患者健康和生命帶來嚴重威脅。檢測出來應徹底切除[7]。經腸鏡切除術對其具有顯著效果，但對于老年患者而言，術后具有較高出血并發癥發生率。因此應通過科學有效的護理措施進行護理，降低經腸鏡切除直腸息肉術后出血發生率，綜合護理措施針對患者具體生理和心理狀況對其實施相應的心理、生理和并發癥護理措施，穩定患者不良情緒，促使其積極配合醫護人員工作，顯著降低并發出血風險，提高對護理質量總評分[8]。因此，在對老年患者經腸鏡切除結腸息肉并發出血患者護理時綜合護理措施效果顯著，本研究結果顯示，綜合護理組和常規護理組護理質量總評分之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，護理人員在對老年患者經腸鏡切除結腸息肉并發出血患者護理時綜合護理獲得良好效果，降低患者出血發生率，提高對護理質量總滿意度。

[1] 傅宗光，張海森，郭柒蓮，等.結直腸息肉摘除術后并發出血的相關影響因素分析[J].中國當代醫藥，2015，22（4）：21-23.

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[3] 王瑩，張永莉，樊俊清.內鏡下高頻電凝切除大腸息肉的圍手術期護理[J].內蒙古醫學雜志，2014，46(7):865-867.

[4] 陳萍，王繼紅.綜合護理干預老年患者經腸鏡切除結直腸息肉并發出血的效果探討[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1(5):795-796.

[5] 朱炳良，沙杰，凌峰，等.內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉金屬鈦夾夾閉方式對遲發性出血的影響[J].內科理論與實踐，2015，10（4）：272-275.

[6] 謝華平，侯偉，趙秋.結直腸息肉切除術后遲發性出血的危險因素[J].世界華人笑話雜志，2015，4（3）：486-490.

[7] 侯煜，楊艷，杜青，等.老年患者經腸鏡切除結直腸息肉并發出血的綜合護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（16）：71-72.

[8] 劉小紅.275例消化道息肉病人行內鏡手術治療的護理[J].全科護理，2014，12(11):1006-1007.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.057

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院 （龔淑蘭 余發珍 黃如瑜）