負壓封閉引流和傳統換藥治療壓瘡感染創面的可行性及行Ⅱ期手術時間的選擇

王 麗

負壓封閉引流和傳統換藥治療壓瘡感染創面的可行性及行Ⅱ期手術時間的選擇

王 麗

目的 探討在傳統換藥基礎上聯合負壓封閉引流技術治療壓瘡感染對用藥次數及行Ⅱ期手術時間的影響。方法 選擇接受治療且自愿參加本次試驗的Ⅲ及Ⅳ度壓瘡患者102例，簡單隨機分為實驗組（n=52）和對照組（n=50）。實驗組患者在傳統換藥基礎上，采用負壓封閉引流治療，對照組患者以傳統方式換藥。對2組患者同一時間點創面改善情況、治療中換藥總次數及Ⅱ期修復手術時長進行比較。結果 實驗組平均換藥次數為（2.3±0.7）次，對照組為（27.7±5.8）次，實驗組顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，實驗組患者Ⅱ期修復手術平均時間為（21.5±4.6）d，對照組為（29.4±7.9）d，實驗組顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。壓瘡均治療痊愈，無死亡病例。結論 在傳統用藥基礎上采用負壓封閉引流技術可有效減少換藥次數，加快創面愈合，降低治療成本，可在臨床治療中推廣。

壓瘡感染；負壓封閉引流；傳統用藥；Ⅱ期修復手術；傳統換藥；創面愈合

壓瘡或褥瘡是指患者由于長時間臥床背部、髖部等身體較為突出的部位持續承受身體壓力，發生局部血供障礙導致的組織壞死、皮膚表面破潰[1]。壓瘡好發于慢性消耗性疾病、惡性腫瘤以及因身體虛弱而長期臥床的患者。壓瘡患者大多已存在基礎性疾病，身體狀況不佳，因此臨床治療壓瘡難度較大，單純傳統換藥治療時間長，患者痛苦大。本研究在傳統換藥基礎上增加負壓封閉引流治療再行Ⅱ期修復手術，能夠有效減少換藥次數，明顯縮短手術時間，取得良好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2015年3月來廣西全州縣人民醫院接受治療且自愿參加本次試驗的Ⅲ及Ⅳ度壓瘡患者102例，簡單隨機分為實驗組（n=52）和對照組（n=50）。實驗組患者平均年齡（60.1±6.9）歲，其中男43例，女9例。對照組平均年齡（61.3±5.7）歲，其中男40例，女10例。2組患者壓瘡分級、臥床原因見表1。實驗組與對照組患者在平均年齡、性別比例、壓瘡分級等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 清理患者壞死組織后對壓瘡創面及周圍組織徹底消毒。實驗組患者在傳統換藥基礎上，保證盡量開放腔隙性組織，以使壓瘡處組織血供正常。對照組患者以傳統方式換藥，同時予以抗菌感染藥物治療。待壓瘡改善后2組患者均進行Ⅱ期修復手術。對2組患者同一時間點創面改善情況、治療中換藥總次數及Ⅱ期修復手術時長進行比較。

表1 2組患者壓瘡分級與臥床原因構成比統計

1.3 壓瘡分級標準 一級：壓瘡部位皮膚發紅但無潰瘍，但解除壓力后變紅部位無任何改善；二級：壓瘡部位皮膚表皮生出水泡或出現糜爛，但未損傷真皮，患者疼痛明顯，皮膚表面濕潤并呈粉色，此時組織尚未壞死；三級：真皮損傷，部分組織壞死，有明顯的感染及膿液滲出，無明顯疼痛；四級：壓瘡部位大量組織壞死，部分肌腱或骨骼損傷，明顯的感染及膿液滲出。

1.4 統計學方法 資料統計采用Excel數據庫，分析用

SPSS 16.0統計軟件，平均值采用“x±s”的形式，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組平均換藥時間為（2.3±0.7）次，對照組平均換藥時間為（27.7±5.8）次，2組平均換藥時間相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，實驗組患者Ⅱ期修復手術平均時間為（21.5±4.6）d，對照組為（29.4±7.9）d，實驗組Ⅱ期修復手術平均時間與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者壓瘡均治療痊愈，無死亡病例。見表2。

表2 實驗組與對照組換藥次數與手術時間比較（x±s）

3 討論

壓瘡或褥瘡是指患者由于長時間臥床背部、髖部等較為突出的部位持續承受身體壓力，局部血供障礙導致的組織壞死、皮膚表面破潰。由于創傷組織壞死，缺血導致細胞因子、基質產生較少，而細胞因子、基質在壓瘡創面愈合中發揮至關重要的作用[2]。負壓封閉引流是臨床上治療壓瘡感染創面較為理想的一種方法[3]，可有效解決細胞因子、基質產生較少的問題。

1997年，美國首次將負壓封閉引流技術應用于臨床。有研究證實[4]，負壓封閉引流技術可以很好地改善局部血供，為壓瘡感染創面的愈合供給營養。負壓封閉引流技術還可有效改善局部水腫。局部水腫會抑制細胞間物質交換并壓迫局部微循環，造成組織缺氧，影響愈合[5]。負壓引流技術通過對組織的機械牽拉可明顯增加創面肌成纖維細胞生成數量，從而加快創面愈合速度[6]。細菌感染是創面愈合困難的一個重要因素[7]，對創面的充分引流可有效控制局部感染控制創傷與外界的接觸從而避免二次感染的發生[8-10]。本研究結果顯示，實驗組平均換藥時間為（2.3±0.7）次，對照組平均換藥時間為（27.7±5.8）次，實驗組平均換藥時間顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。減少患者換藥次數不僅使得護理人員工作量有所減少、減少了治療費用，并減輕了治療過程中患者的痛苦以及患者總的治療時間。實驗組患者Ⅱ期修復手術平均時間為（21.5±4.6）d，對照組為（29.4±7.9）d，實驗組手術時長顯著小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在傳統用藥基礎上采用負壓封閉引流技術可有效減少換藥次數，加快創面愈合，降低治療成本，可在臨床治療中推廣。

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中國醫師協會2016年全科醫師培訓高峰論壇暨第十三屆社區衛生與全科醫學學術年會會議通知

中國醫師協會及中國醫師協會全科醫師分會定于2016年4月22-24日在北京九華山莊舉辦“2016年全科醫師培訓高峰論壇暨第十三屆社區衛生與全科醫學學術年會”。

一、大會主題

加快全科培養 筑牢醫療網底

二、會議目標

借鑒國際經驗，探索和研究具有中國特色的全科醫師培訓模式，聚集多方力量，促進全科醫學體系的建設與發展。落實強基層、保基本、建機制的目標，使國家醫改分級診療、基層首診、上下聯動、雙向轉診成為現實。

三、大會組織

指導單位：

國家衛生和計劃生育委員會

主辦單位：

中國醫師協會

中國醫師協會全科醫師分會

承辦單位：

中國醫師協會畢業后醫學教育部

首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院

首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心

協辦單位：

The College of Family Physicians of Canada

Royal College of General Physicians

世界華人醫師協會

美國華人執業醫師協會

香港家庭醫學學院

北京醫院

中國全科醫學雜志

中華全科醫師雜志

支持單位：

醫視界—北京數字時代文化傳媒有限公司

大會主席：張雁靈 曾益新

三、大會網站www.cmdagp.org。

四、聯系方式

2016年全科醫師培訓高峰論壇會務組

聯系人：徐艷 王佳俊 于溯 吳蘇偉

電 話：010-84288944、64175442

傳 真：010-84662099、64179960

郵 箱：cmda_gme@vip.163.com

中國醫師協會畢業后醫學教育部

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.055

廣西 541500 廣西全州縣人民醫院 （王麗）