胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌對患者生存質量的影響

趙 冰

胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌對患者生存質量的影響

趙 冰

目的 探討胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌對患者生存質量的影響。方法 選取早期非小細胞肺癌患者80例，隨機分作試驗組和對照組，各40例，試驗組施行胸腔鏡手術治療，對照組實行常規開胸手術治療。觀察2組患者手術前后炎癥及生存質量狀況，同時觀察2組患者并發癥及死亡情況。結果 手術后第3天或第7天2組TNF-α明顯高于手術前（P＜0.05）。手術后第3天、第7天2組患者TNF-α、CRP、IL-6值比較中，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）；在精力和身體疼痛感方面試驗組明顯優于對照組（P＜0.05）。試驗組3例患者發生并發癥，死亡1例，對照組8例患者發生并發癥，死亡4例。結論 胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌，患者承受的痛苦較少，康復快，不良反應少，生存質量高，能夠較快地恢復正常生活，具有臨床運用價值。

胸腔鏡；早期非小細胞肺癌；生存質量

運用胸腔鏡手術（Complete video-assisted thoracoscopic surgery，C-VATS）治療早期非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)，不需要切斷肋骨和使用肋骨牽開器，且手術切口小，能夠縮小對呼吸肌和胸廓結構的影響，術后恢復快，痛苦少，縮短了住院時間，當前已被廣泛應用于臨床[1]。本文對胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌患者生存質量的影響進行研究，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選去2012年6月～2014年6月來河南省新鄉市中心醫院醫治確診的早期非小細胞肺癌患者80例，隨機分為試驗組和對照組，各40例，其中試驗組男29例，女11例，年齡43～75歲，平均年齡（62.3±3.1）歲，11例中腺癌，15例腺鱗癌，14例鱗癌；TNM分期中29例Ⅰ期，11例Ⅱ期。對照組男31例，女9例，年齡45～73歲，平均年齡（65.2±1.7）歲，13例中腺癌，17例腺鱗癌，10例鱗癌；TNM分期中30例Ⅰ期，10例Ⅱ期。2組患者在年齡、性別、肺癌分期和類型方面比較差異無統計學意義,具有可比性。所選患者均了解并簽署患者知情意愿書，均沒有在手術前實行放化療，均無肺門轉移和中隔淋巴結轉移，對開胸手術具有耐受性，且患者都具有手術配合意愿；患者腫塊直徑均＜6 cm，并無胸膜粘連和并發癥。

1.2 方法 試驗組：采用胸腔鏡手術治療。插置雙腔氣管，麻醉使用靜脈復合法，手術過程采用單肺通氣，取用健康側臥位，在腋中線處的第7和第8肋骨間置入胸腔鏡，胸腔鏡孔切口長2 cm，副操作口長1.5～2 cm，在腋后線第6和第7肋骨間，主操作口長4 cm，位于腋前線第4和第5肋骨間，副操作口同主操作口器械相配合進行卵圓鉗及分離鉗等器械的置入。手術中通常依次進行分支游離支氣管及肺血管，而后切除病變肺葉和進行系統淋巴結清掃。

對照組：采用傳統開胸手術。手術過程中采用全身麻醉，插置雙腔管，單肺通氣，取用健康側臥位。通常在腋中線處第4和第5肋間做進胸手術切口，切口長9～15 cm，沿著前鋸肌肌纖維方向進行分離前鋸肌，不切背闊肌，運用牽開器牽開肋骨，對病變肺葉進行切除，一般依次施行肺門、縱隔淋巴結清掃。

1.3 觀察指標和評判標準

1.3.1 觀察指標 2組患者均在手術前進行靜脈抽血檢查和手術后第3天及第7天進行靜脈血液抽取，抽血要在早晨空腹進行，對腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）和血清白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）進行檢測。同時，觀察2組患者的臨床并發癥及死亡情況。

1.3.2 生存質量隨訪 對2組患者術后進行隨訪，隨訪內容是：生理職能、健康狀況、心理機能、精神狀況、精力、身體疼痛、社會情感職能等方面進行評分，進而對患者術后生存質量進行判斷。

1.4 統計學方法 所用數據均使用SPSS 16.0軟件進行統計學分析處理，計量資料使用“x±s”表示，2組患者間比較運用t檢驗；組間比較運用χ2檢驗，數據均以百分數表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術前和手術后炎癥狀況 2組患者手術后第3、7天血清CRP和IL-6值均比手術前高（P＜0.05）。試驗組手術后第7天試驗組TNF-α明顯低于手術前(P＜0.05)，術后第3天TNF-α與手術前比較差異無統計學意義；對照組手術后第3天TNF-α明顯高于手術前（P＜0.05），手術后第7天

TNF-α與手術前比較差異無統計學意義。手術后第3天、第7天2組患者的TNF-α、CRP、IL-6值比較中，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術前后炎癥狀況表（x±s）

2.2 生存質量隨訪情況 手術后2組患者生存質量情況比較中，在社會情感職能、健康狀況、生理機能、心理機能。精神健康方面比較差異無統計學意義，在精力和身體疼痛感方面試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者在手術后生存質量得分情況表

2.3 2組患者臨床并發癥及死亡率比較 觀察2組患者臨床并發癥情況，試驗組并發癥發生率為7.5%明顯低于對照組的20%，差異無統計學意義。見表3。觀察2組患者死亡情況，試驗組1例患者死亡，對照組4例患者死亡，其中，2例死于嚴重心律失常，1例死于不良肺復張。見表3。

表3 2組患者臨床并發癥情況表（n）

3 討論

肺癌是一種常見病，且死亡率很高。其發病非常隱匿，不易察覺，癥狀表現復雜多樣，不具有特征性，存在較高的誤診率。通常情況下，非小細胞肺癌患者的癥狀都是由起初的輕至重，由不典型至典型，肺內肺外癥狀交叉存在[2-4]。主要癥狀是：（1）咳嗽：因腫瘤對支氣管粘膜的刺激而引起咳嗽，通常干咳；隨著腫瘤變大，支氣管狹窄會加重咳嗽，且會出現金屬音。（2）咳血：由于腫瘤破壞了支氣管粘膜中毛細血管，常會出現咳痰帶血，且以間斷、反復式出現。（3）胸痛：在胸膜附近發生腫瘤時常有無規則鈍痛[5-6]。（4）發熱、胸悶：支氣管腔受到腫瘤阻塞或肺部膿腫、腫瘤有壞死物等都會引起發熱癥狀；非小細胞肺癌患者多有胸悶氣短癥狀。（5）聲音嘶啞、吞咽困難、膈肌麻痹、心包填塞等癥狀都應考慮肺部癌變問題[7]。目前，對早期肺小細胞肺癌的治療多采用手術治療，其中主要是運用胸腔鏡治療和開胸手術治療方法。檢查顯示有手術指證時方可進行手術。胸腔鏡手術創傷少，患者出血量也少，能夠減少患者恢復時間和減輕疼痛[8]。因此，對早期非小細胞肺癌患者診斷及治療起著重要作用。有研究報道，使用胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌術后生存率同常規開胸手術相近，也有研究表明其術后生存率高于常規開胸手術。但胸腔鏡手術在治療早期非小細胞肺癌中到底存在多少價值和優勢仍需不斷地進行全面科學的評價。改變治療模式，不僅要關注手術指標，還應關注患者的生存質量，對患者生存質量進行評判也是衡量手術效果的重要指標。本研究表明，2組患者手術后血清CRP和IL-6值均比手術前高（P＜0.05）；手術后第7天試驗組血清TNF-α明顯低于手術前，手術后第3天對照組血清TNF-α明顯高于手術前；手術后第3天、第7天2組患者的TNF-α、CRP、IL-6值比較中，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。2組患者在精力和身體疼痛感方面試驗組明顯優于對照組（P＜0.05）。并發癥及死亡情況方面，試驗組3例患者發生并發癥，死亡1例，對照組8例患者發生并發癥，死亡4例。

綜上所述，胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌中，患者承受的痛苦較少，康復快，不良反應少，生存質量高，能夠較快地恢復正常生活，具有臨床運用價值。

[1] 周一凡,賀榜福,雷濤.胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014(6):1066-1068.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.050

河南 453000 河南省新鄉市中心醫院胸部腫瘤一科 （趙冰）