“無管化”經皮腎鏡碎石術與常規經皮腎鏡手術的療效比較

孫 毅 高錫強

“無管化”經皮腎鏡碎石術與常規經皮腎鏡手術的療效比較

孫 毅 高錫強

目的 探討“無管化”經皮腎鏡碎石術與常規經皮腎鏡手術的臨床療效。方法 選取經皮腎鏡手術患者100例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組患者采用常規經皮腎鏡手術，觀察組患者采取“無管化”經皮腎鏡手術。結果 觀察組患者平均手術時間、術后疼痛評分、漏尿時間以及住院時間分別為(48.27±8.36)min、(2.25±0.74)分、(5.85±1.63)h和(4.86±1.78)d，均顯著優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組輸血發生率和并發癥發生率分別為4.00%和2.00%，均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 “無管化”經皮腎鏡碎石術療效更優于常規經皮腎鏡手術，不僅可減輕患者疼痛、加快恢復速度，而且可有效降低并發癥發生率。

經皮腎鏡手術；無管化；治療效果

目前臨床上對腎結石和輸尿管上段結石通常采用經皮腎鏡手術治療，尤其是復雜性腎結石的治療，目前已完全取代傳統手術[1]。但是，經皮腎鏡手術在運用中也發現了一些缺點，術后也存在一定比例的并發癥發生?！盁o管化”經皮腎鏡碎石術被運用越來越多，效果顯著[2]。本研究對兩種不同經皮腎鏡碎石手術的臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月莊河市中醫醫院需進行經皮腎鏡手術患者100例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組：男27例，女23例；年齡28～64歲，平均年齡(46.16±3.43)歲；其中腎結石患者16例，輸尿管上段結石34例；結石直徑2～5 cm，平均直徑(3.75±0.64)cm。觀察組：男26例，女24例；年齡29～64歲，平均年齡(46.94±3.85)歲；其中腎結石患者17例，輸尿管上段結石33例；結石直徑2～6 cm，平均直徑(4.03±0.72)cm。2組患者性別、年齡、結石類型以及結石直徑等基本資料對比差異無統計學意義，具體可比性。

1.2 治療方法 首先患者均進行全身麻醉，取截石位，在膀胱鏡的指引下在患病側面逆行放置6 F的輸尿管導管，然后讓患者改為俯臥位，通過B超指引，將導管穿刺入目標腎盞，當發現有尿液流出后，置入導絲，將筋膜擴張器沿導絲擴張至16 F，然后置入18 F的Peelaway工作鞘，將輸尿管硬鏡通過Peelaway鞘進入患者的腎盂、腎盞和上輸尿管位置，采用鈦激光碎石，然后放置1根5 F的雙J管[3]。

對照組：再留置14 F的腎造瘺管1根，將其固定。

觀察組：不放置任何瘺管，直接縫合穿刺口。但是，若患者術中出血量較多，或可能仍留有較大殘留結石，則需要留置腎造瘺管[4]。

患者術后第2天若無異常情況發生可將腎造瘺管拔除，同時，如果沒有明顯并發癥發生可在3～4周后將雙J管拔除。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較2組患者平均手術時間、術后疼痛評分、漏尿時間以及住院時間，術后疼痛評分評價標準：無痛為0分；≤3分輕微疼痛；4～6分影響正常睡眠；7～10分，劇烈疼痛，難以忍受[5]。并比較2組患者的輸血發生率以及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數資料用“%”表示，采用χ2檢驗，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的平均手術時間、漏尿時間以及住院時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組經皮腎鏡手術患者的手術時間、疼痛評分、漏尿時間及住院時間比較（x±s）

觀察組患者輸血發生例數為2例，占4.00%，對照組患者輸血發生例數為8例，占16.00%，2組輸血發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.0000，P＜0.05)。觀察組患者術后有1例出現并發癥，占2.00%，對照組患者出現7例并發癥，占14.00%，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.8913，P＜0.05)。

3 討論

目前臨床治療中，腎結石和輸尿管上段結石等疾病均可以采用經皮腎鏡取石術治療，在經皮腎鏡取石術中，通過留置腎造瘺管，幫助患者引流尿液，防止患者出現尿外滲或形成尿囊腫。留置腎造瘺管還可通過對腎臟尿液的引流降低術后感染發生率。據有關研究顯示，經皮腎鏡取石術后出現感染的主要原因有毒素入血、細菌以及腎周形成膿腫等，與手術時間、術中出血量等因素有關[6]。

近年來，隨著泌尿外科臨床技術的迅速發展，更多的泌尿外科醫師對經皮腎鏡碎石術中給患者造成的疼痛及術后住院時間等因素更加關注[7]。研究發現，患者經過手術后，不留置造瘺管可一定程度地降低患者術后疼痛，因此可減少患者鎮痛藥的用量，同時也可以縮短患者住院時間。研究證實，不留置腎造瘺管具有其安全性，不會對患者造成其他嚴重并發癥[8]?！盁o管化”經皮腎鏡碎石術完全微創化、術后疼痛小、可明顯縮短患者恢復以及住院時間等優點受到廣大患者及醫生的認可，是其運用廣泛的堅實基礎。

在本研究中，觀察組患者通過采用“無管化”經皮腎鏡碎石術治療后，取得顯著效果，患者術后疼痛評分顯著低于對照組患者，而且平均手術時間、漏尿時間以及住院時間明顯短于對照組患者差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者輸血發生率和并發癥發生率分別為4.00%和2.00%，顯著低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，“無管化”經皮腎鏡碎石術運用效果優于常規經皮腎鏡手術，可減輕患者疼痛，加速患者恢復時間，而且可降低患者輸血發生率以及并發癥發生率，適合在臨床治療中廣泛運用并推廣。

[1] 張豪杰，盛璐，錢偉慶，等.無管化經皮腎鏡碎石術的應用進展[J].中國臨床醫學，2010，17(2):241-244.

[2] 林浩群，蘇清華，李健，等.選擇性"無管化"經皮腎鏡碎石術的可行性及優勢探討[J].吉林醫學，2014，35(1):73-74.

[3] 任選義，張雪培，黃隨富，等.無管化經皮腎鏡治療輸尿管上段大結石的療效[J].廣東醫學，2013，34(2):249-251.

[4] 王銳，門曉煒，劉曉麗，等.無管化經皮腎鏡取石術與標準經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床療效對比[J].實用醫學雜志，2012，28(11):1830-1832.

[5] 肖紅招.經皮腎鏡彈道碎石取石術的手術護理配合[J].當代醫學，2011，17(18):115-116.

[6] 陳慶生，廖錦先.彩超引導下多通道經皮腎鏡治療復雜型腎結石18例分析[J].當代醫學，2012，18(23):8-9.

[7] 沈鷹.開放手術與經皮腎鏡手術治療復雜性腎結石療效分析[J].河南外科學雜志，2013，19(3):101-102.

[8] 王曉慶，姜鳳鳴，陳岐輝，等.經皮腎鏡碎石術在高手術風險病人中的應用探討[J].重慶醫科大學學報，2011，36(8):999-1001.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.043

遼寧 116400 莊河市中醫醫院外一科 （孫毅 高錫強）