肥胖型與非肥胖型多囊卵巢患者的內分泌特點及臨床治療

單 鴻 吳雁翔

肥胖型與非肥胖型多囊卵巢患者的內分泌特點及臨床治療

單 鴻 吳雁翔

目的 探討肥胖型與非肥胖型多囊卵巢患者的內分泌特點及臨床治療。方法 選取多囊卵巢患者88例，將肥胖型多囊卵巢患者作為觀察組，將非肥胖型多囊卵巢患者作為對照組，各44例。給予觀察組與對照組二甲雙胍治療，觀察并記錄2組患者治療后的睪酮、黃體生成素及空腹胰島素。結果 治療前，觀察組的睪酮值為（2.20±1.24）ng/mL，高于對照組；觀察組的黃體生成素值為（6.45±2.31）mIU/mL，低于對照組；觀察組的空腹胰島素值為（18.29±7.32）μU/mL，高于對照組；治療后，觀察組的睪酮值為（0.75±0.47）ng/mL，低于治療前；觀察組的黃體生成素值為（5.32±2.78）mIU/mL，低于治療前；觀察組的空腹胰島素值為（13.65±8.01）μU/mL，低于對治療前；治療后，對照組的睪酮值為（0.87±0.12）ng/mL，低于治療前；對照組的黃體生成素值為（6.35±4.32）mIU/mL，低于治療前；對照組的空腹胰島素值為（11.20±3.21）μU/mL，低于對治療前；差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 肥胖型多囊卵巢患者主要表現為高胰島素血癥及胰島素抵抗癥，而非肥胖型多囊卵巢患者主要表現為黃體生成素異常。采用二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者，能夠改善患者的內分泌狀態，值得推廣。

多囊卵巢；內分泌；臨床治療

多囊卵巢綜合征是導致育齡女性不孕的原因，主要表現為內分泌和代謝紊亂，臨床上以雄激素增多、胰島素抵抗和持續性無排卵為主要特征。本次研究對88例多囊卵巢患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究肥胖型與非肥胖型多囊卵巢患者的內分泌特點及臨床治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年4月～2015年4月在解放軍第四六三醫院內分泌科接受治療的多囊卵巢患者共

88例，將肥胖型多囊卵巢患者作為觀察組，將非肥胖型多囊卵巢患者作為對照組，各44例。其中，觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.36±2.08）歲，不育時間1～10年，平均不育時間為（3.25±2.05）年；對照組年齡21～34歲，平均年齡（26.85±1.84）歲，不育時間1.5～11年，平均不育時間為（4.05±1.12）年。2組患者在年齡、不育時間等一般資料對比差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 給予觀察組與對照組二甲雙胍治療。患者口服二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字：H 20023370），每天3次，每次0.5 g，持續服用4個月經周期。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者治療后的睪酮、黃體生成素及空腹胰島素指標。

1.4 統計學方法 對上述2組患者各項記錄數據用統計學軟件SPSS 19.0進行分析和處理，計量資料采取“x±s”表示，組間對比采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，觀察組的睪酮值高于對照組（t=4.1726，P＜0.05）；觀察組的黃體生成素低于對照組（t=3.34606，P＜0.05）；觀察組的空腹胰島素高于對照組（t=3.1294，P＜0.05）；治療后，觀察組的睪酮低于治療前（t=7.2530，P＜0.05）；觀察組的黃體生成素低于治療前（t=2.0737，P＜0.05）；觀察組的空腹胰島素低于對治療前（t=2.8365，P＜0.05）；治療后，對照組的睪酮低于治療前（t=2.0667，P＜0.05）；對照組的黃體生成素低于治療前（t=2.54634，P＜0.05）；對照組的空腹胰島素低于對治療前（t=2.0856，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床指標綜合比較分析（x±s，n=44）

3 討論

多囊卵巢綜合征是導致婦女不孕不育的關鍵因素，多數學者認為該疾病與患者的腎上腺功能紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常等因素有關聯。臨床上，多囊卵巢綜合征患者經常會伴隨有胰島素抵抗，而這則會使患者出現高胰島素血癥，進而導致多囊卵巢綜合征疾病的發生[1-2]。

本次研究結果顯示，治療前，觀察組的睪酮與空腹胰島素指標，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組的黃體生成素指標，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示肥胖型患者與非肥胖型患者的內分泌特征有所不同，其中，肥胖型多囊卵巢綜合征患者主要表現為體內胰島素水平升高，而非肥胖型多囊卵巢綜合征患者主要表現為黃體生成素水平升高。胰島素分泌異常往往表現為高胰島素血癥或者是胰島素抵抗。其中，肥胖型患者的血胰島素和C-肽水平往往會高于非肥胖型患者，這充分表明肥胖會加劇高胰島素血癥[3-4]。與此同時，肥胖型患者往往還會伴隨糖代謝異常現象的產生，從而導致患者的胰島素敏感指數較低，引起胰島素抵抗。由于人體中的胰島素往往具有促性腺激素樣作用，若卵巢組織中的胰島素水平升高，這就會導致患者體內產生過多的雄激素，因此，肥胖型患者通過高胰島素血癥或者是胰島素抵抗癥狀，進而與多囊卵巢相聯系。但也會存在一些患者并不存在肥胖和胰島素抵抗現象，因此，肥胖對多囊卵巢疾病是否具有關鍵性的作用仍需研究。

目前，臨床上主要采用二甲雙胍治療該疾病。二甲雙胍可以降低患者小腸對葡萄糖的吸收能力，同時還能夠有效抑制肝臟糖異生，進而增強周圍組織對葡萄糖的吸收，使胰島素與其受體進行結合，進而可以降低胰島素水平[5-6]。二甲雙胍能夠降低患者體內雄激素的生成，具體表現在以下幾個方面：通過使葡萄糖氧化磷酸化，促使葡萄糖轉運因子-4與轉運因子-1進行轉運，這樣便降低了卵巢與腎上腺細胞色素酶的活性，進而減少了卵巢及腎上腺雄激素的合成與釋放；通過改善患者體內胰島素對黃體生成素的刺激，有效降低了血液中黃體生成素的水平，進而減少了雄激素的產生[7-8]；二甲雙胍能夠降低患者體內卵巢細胞色素酶P 450 C 17 α的活性，進而可以降低患者體內雄激素的合成。通過以上分析，可以看出二甲雙胍可以阻斷多囊卵巢綜合征患者的內分泌環境中的惡性循環鏈，進而可以糾正患者體內的高胰島素及高雄激素環境對患者排卵的抑制作用，并改善患者的下丘腦-垂體-卵巢軸功能，最終起到改善卵巢排卵的功能。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組治療后的睪酮、黃體生成素以及空腹胰島素指標，均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分提示，采用二甲雙胍治療肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者，能夠改善患者的內分泌特點，降低患者的黃體生成素的脈沖幅度，改善患者體內的高雄激素血癥，促進卵泡的發育，從而增強患者的排卵能力，提升妊娠率。

綜上所述，臨床上肥胖型多囊卵巢患者主要表現為高胰島素血癥及胰島素抵抗癥，而非肥胖型多囊卵巢患者主要表現為黃體生成素異常。采用二甲雙胍治療肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者，能夠改善患者的內分泌特點，提升患者的排卵能力，進而提升妊娠率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.038

遼寧 110000 解放軍第四六三醫院內分泌科 （單鴻 吳雁翔）