Twinblok在安氏Ⅱ類錯治療中的應用

陳定根 吳增波

陳定根 吳增波

目的 探討Twinblok在安氏Ⅱ類錯治療中的應用。方法 選取30例安氏Ⅱ類錯畸形患者，均采用Twinblok矯治器進行矯治，觀察療效。結果 正畸后，上齒槽座角（SNA）、覆蓋（OJ）、上下齒槽座角（ANB）、上中切牙唇傾均減?。≒＜0.05），而SNB、下中切牙唇傾、下頜體長度、下頜升支長度增加（P＜0.05）。結論 在安氏Ⅱ類錯治療中應用Twinblok矯治器，可改善前牙覆蓋，促進下頜生長，改善面型，值得推廣。

安氏Ⅱ類錯；Twinblok；應用效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取30例于2012年8月～2013年8月川北醫學院附屬醫院接收的安氏Ⅱ類錯畸形患者，納入標準：（1）恒牙早期或替牙期；無外傷史及正畸史；（2）前牙深覆、深覆蓋，磨牙遠中關系；面下1/3短?。唬?）頭影顯示上頜前突，下頜后縮，ANB角大于5°。其中女16例，男14例，年齡9～12歲，平均年齡（9.6±3.2）歲，安氏Ⅱ類1類26例，安氏Ⅱ類2類4例。

1.2 方法

1.2.1 治療設計 患者上下頜前牙牙軸唇傾不嚴重，牙列存在輕度擁擠，常采取非拔牙雙期矯治法，先用Twinblok對頜間關系進行調整，再用固定矯治器矯治咬合關系。對于下頜前牙存在明顯唇傾或牙列存在中度以上擁擠的下頜后縮Ⅱ類患者，在生長發育期戴用Twinblock矯治器，使下頜生長發育加快，而改善頜骨間關系的異常，進入恒牙期通過拔牙方式排齊牙列，改善咬合關系。

1.2.2 矯治器的應用 首先進行三維咬合重建，下頜前伸5～7 mm，此時磨牙呈輕度近中關系，前牙呈切對切關系，垂直向切牙區離開2 mm。先戴用Twinblock矯治器改善頜間關系，對于覆蓋大于10 mm的患者，盡可能一次完成下頜前移，完成后垂直向的咬合打開應減小，保持前牙區上下牙接觸，如有下頜偏斜者，要盡量恢復其正確中線關系。上頜矯治器上埋有螺旋擴大器，開始治療時每周需進行擴張器加力一圈。要求患者除每天刷牙、進食外均要戴用。4～6個月復診1次，待雙尖牙有咬合接觸、第一恒磨牙建立中性咬合關系，咬合時下頜不能后退時可停止戴用。保持3個月后進行固定矯治，使上下牙列排齊整平，前牙覆合覆蓋正常，尖牙和磨牙均達到Ⅰ類關系。

1.3 測量指標 患者初診和矯治12個月時拍攝頭顱側位片，將所有的頭顱側位片導入計算機，由經驗豐富的醫師采用coredraw 9.0軟件進行繪圖及測量。測量內容如下：上齒槽座角（SNA）、上下齒槽座角（ANB）、下齒槽座角（SNB）、上中切牙角（UI/SN）、覆蓋（OJ）、下中切牙角（LI/MP）、下頜升支長（Co-Go）、下頜體長（Go-Gn）[3]。

1.4 統計學方法 采用SPASS 15.0軟件分析及處理數據。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

正畸后，SNA、OJ、ANB、上中切牙唇傾均減小（P＜0.05），而SNB、下中切牙唇傾、下頜體長度、下頜升支長度增加（P＜0.05）。見表1。

項目 初診 矯治12個月 t值 P值SNA（°） 80.51±1.22 78.21±1.05 7.83 0.000 ANB（°） 5.32±0.51 3.22±0.34 18.77 0.000 SNB（°） 72.25±2.32 76.31±2.51 -6.51 0.000 UI/SN（°） 114.34±2.31 111.52±2.21 4.83 0.000 OJ（mm） 8.02±1.23 5.22±2.10 6.30 0.000 LI/MP（°） 102.3±2.2 106.3±2.5 6.58 0.000 Co-Go（mm） 5.21±0.32 8.33±0.52 -27.99 0.000 Go-Gn（mm） 7.10±2.20 8.35±2.33 -2.14 0.037

3 討論

Twinblock矯治器利用上頜唇弓內收唇傾前牙，通過上頜頜墊中螺旋擴大器使牙弓寬度增大，使前調的下牙弓后部與上頜協調，通過調磨上頜頜墊控制下牙萌出程度，改變面部垂直距離，使前牙覆頜程度得到調整。本研究結果顯示，SNA角治療前后差異無統計學意義，提示該矯治器可在一定程度上會抑制上頜骨生長發育；同時SNA角較正畸前相對減小，其原因為矯治期間，A點位置由于上頜發育受到抑制而無明顯變化，N點矯治向前發育導致；在下頜骨的變化上，矯治后SNB、下頜升支長度、下頜長度均有所增加（P＜0.05），研究指出[6-8]，有效的側貌改變來源于下頜的生長，而下頜的生長主要取決于下頜升支的生長，說明改矯治器能促進下頜骨生長，也是正畸治療后面型得到改善的主要原因；同時OJ在正畸后明顯減?。≒＜0.05），有利于二期矯治時的支抗控制變得簡單，從而簡化二期固定器的治療；在牙槽骨方面，正畸后，中切牙唇傾減小（P＜0.05），是唇弓少量內收及前導下頜反作用的影響，下中切牙唇傾增加（P＜0.05），這一結果可促進上下頜關系的協調。

[1] 趙祝，李東，宋鏡明，等.安氏Ⅲ類錯()患者下頜骨生長發育特點[J].實用口腔醫學雜志，2011，27(2):222-225.

[2] 宋鏡明，趙祝，宋揚，等.安氏Ⅱ類錯()患者上下頜骨生長發育特點的研究[J].實用口腔醫學雜志，2012，28(2):209-213.

[3] 金巍，劉磊，趙軍利，等.上頜活動矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯() 68例分析[J].現代預防醫學，2010，37(5):983-984，987.

[4] 桑婷，伍軍，黃臻，等.Herbst矯治器治療年輕成人安氏Ⅱ類2分類錯()的研究[J].華西口腔醫學雜志，2012，30(1):49-53.

[5] 羅彩云，谷巖.安氏Ⅱ類錯()正畸治療及正頜手術對顳下頜關節的影響[J].中華口腔正畸學雜志，2015，22(3):165-168.

[6] 李將，佘鵬，錢良玉，等.Forsus矯治器在骨性安氏Ⅱ類錯()伴中線不正中的臨床應用[J].江蘇大學學報（醫學版），2013，23(3):274-276.

[7] 劉亞非，左艷萍，尉靜，等.Herbst矯治器的制作技巧[J].實用口腔醫學雜志，2013，29(5):750-751.

[8] 朱紅明，劉丹，章婷，等.拔除下頜磨牙矯治安氏Ⅲ類錯()關系的臨床分析[J].口腔醫學研究,2012，28(4):370-372.

Objective To investigate the application of the Twinblok in angle class malocclusion treatment. Methods 30 angle class malocclusion malocclusion deformity patients were selected from August 2012 to August 2013 in the hospital, patients adopted Twinblok malocclusion subjects, observation curative effect. Results After orthodontic, SNA, OJ, ANB, Middle incisor lips are reduced (P＜0.05), but SNB, incisive lip dip, the mandibular body length, mandibular length increasing (P＜0.05). Conclusion Apparatus used in angle class malocclusion malocclusion treatment Twinblok correction, can improve the former dental coverage, promote the growth of mandible, and improve the surface type, is worth promoting.

Angle class malocclusion; Twinblok; Application effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.037

四川 637000 川北醫學院附屬醫院口腔科 （陳定根 吳增波）