中西醫(yī)結合治療非靜脈曲張性上消化道出血

張艷 于明明

中西醫(yī)結合治療非靜脈曲張性上消化道出血

張艷 于明明

目的 觀察中西醫(yī)結合治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法 選取80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象，將其隨機平均分為2組（n=40），對照組給予泮托拉唑治療，觀察組在此基礎上加用烏及散加味治療，觀察2組患者的臨床治療效果。結果 觀察組40例患者中，顯效33例，有效6例，無效1例，總有效率97.5%；對照組40例患者中，顯效27例，有效8例，無效5例，總有效率87.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用中西醫(yī)結合方法治療非靜脈曲張性上消化道出血，獲得治療效果顯著優(yōu)于單純西藥治療效果，可以較好的提高臨床治療效果。

非靜脈曲張性上消化道出血；中西醫(yī)結合；烏及散

上消化道出血為消化內(nèi)科常見病，其特點為起病急、病情重、變化快等，是臨床常見急癥，非靜脈曲張性上消化道出血是指消化道因非靜脈曲張而導致的出血。其病因主要包括：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管賁門粘膜撕裂綜合征等。消化道出血的死亡率高達8%～13.7%，對患者的健康和安全影響較大。因此，必須要及時采取有效措施進行處理。本研究旨在探討泮托拉唑聯(lián)合中藥烏及散加味治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效，通過應用中西醫(yī)結合的治療方法，提高臨床治療效果，改善預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為山東省海陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科2013年12月～2014年12月間收治的具有嘔血和（或）黑便，并經(jīng)內(nèi)鏡證實的非靜脈曲張性上消化道出血，其中男58例，女22例，年齡32～74歲，平均（47.5±10.2）歲。入選患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男30例，女10例，年齡40～65歲，平均年齡（46.9±10.4）歲。觀察組男28例，女12例，年齡38～66歲，平均年齡（47.1±9.7）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予禁食、補液擴容治療，不使用任何西藥止血藥，血紅蛋白60 g/L以下者給予成分輸血。對照組給予泮托拉唑（海南衛(wèi)康制藥潛山有限公司，國藥準字H 20083910，批號20150530）40 mg溶解后加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每天2次。觀察組除給予上述治療外，同時給予烏及散加味：烏賊骨6 g，白及3 g，三七3 g，大黃3 g，上藥磨粉沖服，每天1劑，早晚分服。

1.3 觀察指標及療效評價標準 以出血停止為標準。嘔血停止、血壓、脈搏平穩(wěn)、血紅蛋白和紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積不再下降，或胃鏡下觀察無活動性出血。2 d內(nèi)止血者為顯效，3～5 d止血者為有效，超過5 d或血止后再出血者為無效[1-2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者臨床治療效果比較，觀察組臨床治療顯效率為82.5%，總有效率為97.5%，均顯著高于對照組的67.5%和87.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

治療急性上消化道出血的關鍵在于快速有效的止血，而胃黏膜及十二指腸黏膜保護屏障損傷是導致急性出血的主要原因，病變侵蝕越深出血量越大[3]。因此，控制胃酸的分泌速度、促進黏膜的修復是治療急性消化道出血的兩個關鍵問題。常規(guī)西藥保守治療的止血方法主要是應用抑制胃酸分泌的藥物，本院主要是靜脈滴注泮托拉唑，其通過干擾胃壁細胞的H+-K+-ATP酶，抑制胃酸的分泌，提高胃內(nèi)pH值，從而使出血部位的血小板聚集，血漿凝血功能有效發(fā)揮，最終達到止血效果。雖然常規(guī)西藥治療的總有效率達87.5%，但顯效率僅67.5%，但采用中西醫(yī)結合治療，總有效率達97.5%，顯效率達82.5%，明顯提高了治療效果，使止血快速而有效，改善了消化道出血患者的預后。祖國醫(yī)學認為，離經(jīng)之血積于體內(nèi)，便成為瘀血，烏及散中白及質(zhì)極粘膩而味澀，內(nèi)含白及膠，有收斂止血及生肌作用，有縮短凝血時間及抑制纖溶作用，故而有良好的局部止血作用。《現(xiàn)代實用中藥》：“烏賊骨為制酸藥，對胃酸過多，胃潰瘍有效”。烏賊骨所含碳酸鈣能中和胃酸，促進潰瘍面愈合，還可改變胃內(nèi)容物pH值，降低胃蛋白酶火星，其所含膠質(zhì)與胃中有機質(zhì)和胃液作用后，可在潰瘍面上形成保護膜，使出血趨于凝結。大黃有活血化瘀作用，現(xiàn)代藥理學研究證實，大黃發(fā)揮止血作用的主要成分為大黃酚，其能夠對出血部位的毛細血管通透性進行調(diào)節(jié)，減少創(chuàng)面滲出，對血管脆性進行改善，并可促使血小板凝集，使凝血時間縮短。三七微澀能止血，又辛散而善化瘀止痛，藥效卓著，有止血不留瘀，化瘀而不傷正的特點[4-6]。通過這些中藥的合用，起到止血、消瘀、寧血的作用。將這些中藥磨成粉末，更有利于其中有效成分的快速吸收，減少藥材用量，提高療效。

綜上所述，采用中西醫(yī)結合治療的方法可以更好的提高非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 裴樹豐,劉秀芝.泮托拉唑鈉加三七、白芨治療上消化道出血50例［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2002，10(1)：54.

[2] 任連峰.急性非靜脈曲張性上消化道出血急診內(nèi)科綜合診治分析［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014（4）：243-244.

[3] Dunham CM,Chirichella TJ.Attenuated hypocholesterolemia following severe trauma signals risk for late ventilator‐associated pneumonia，ventilator dependency，and death：a retrospective study of consecutive patients［J］.Lipids HealthDis,2011,10:42.

[4] 曹褥勝.自制止血散配合西藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血40例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(1)：28-30.

[5] 賀永鋒，殷鵬飛.胃鏡下噴灑超微大黃粉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(23):2574-2575.

[6] 李偉.中西醫(yī)結合內(nèi)科急癥診治初探[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（7）：77-78.

Objective To observe the therapeutic efficacy of non-variceal gastrointestinal tract bleeding treated with integrated traditional Chinese and western medicine. Methods Eighty cases of non-variceal gastrointestinal tract bleeding were randomly divided into control group (40 cases) and observation group (40 cases) combined wujisan powder treatment was given to the observation group while pantoprazole was given to the control group，observe the therapeutic eff i cacy of the two groups. Results 33 cases were markedly improved in the observation group 40 cases, effective 6 cases，ineffective 1 case，the Total effective rate was 97.5%; 27 cases were markedly improved in the control group 40 cases, effective 8 cases, ineffective 5 case, the total effective rate was 87.5%(P<0.05). Conclusion Integrated traditional Chinese and Western medicine for treatment of non-Variceal gastrointestinal tract bleeding is much better than the only westen medicine, it can improve the clinical eff i cacy.

Non-Variceal gastrointestinal tract bleeding；Integrated traditional Chinese and Western medicine；Wujisan powder

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.111

山東 265100 山東省海陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 （張艷 于明明）通訊作者：張艷 E-mail：18953533862@189.com