肝硬化并發自發性腹膜炎的護理研究

張媛

肝硬化并發自發性腹膜炎的護理研究

張媛

目的 探討肝硬化并發自發性腹膜炎的護理方法及其效果。方法 將肝硬化并發自發性腹膜炎患者96例隨機分為參照組和觀察組，各48例，分別給予常規護理與綜合護理，比較其效果。結果 觀察組的總有效率（93.75%）明顯高于參照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組的SAS、SDS評分均較參照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對肝硬化并發自發性腹膜炎患者進行綜合護理的效果顯著，值得推廣。

肝硬化并發自發性腹膜炎；綜合護理；效果分析

肝硬化并發自發性腹膜炎是一種肝硬化疾病常見的并發癥，而該病會導致患者的病情變得復雜，若不能及時有效的治療，則會嚴重惡化，最終死亡[1]。本院近年來在對肝硬化并發自發性腹膜炎患者進行臨床治療的同時給予綜合護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年1月～2014年1月大連市第六人民醫院收治的肝硬化并發自發性腹膜炎患者96例的臨床資料，隨機分為參照組和觀察組，各48例，其中參照組男31例，女17例，年齡32～74歲，平均年齡（53.2±2.8）歲；觀察組男29例，女19例，年齡33～72歲，平均年齡（52.8±2.7）歲。2組基本數據比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對患者采取常規的保肝、利尿、抗感染等治療措施。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理 給予參照組患者常規護理，主要內容有：（1）囑患者絕對臥床休息；（2）嚴密觀察病情變化，有無發熱、腹痛加重等；（3）觀察腹水變化情況，并記錄24 h的出入量；（4）合理飲食，以攝入低鹽食物為主。

1.3.2 綜合護理 觀察組患者進行綜合護理，即在常規護理基礎上進行如下護理。

（1）一般護理。嚴密觀察患者的臨床癥狀及腹部體征的變化情況，監測其各項生命體征，并定時對患者的肝功能進行檢查，增加到患者病房巡視的次數，若發現異常應及時報告醫生并協助處理。叮囑患者應絕對臥床休息，以保證睡眠質量，促進身體康復。對長期臥床的患者，應鼓勵并協助其變換體位，防止褥瘡的發生。每天須明確記錄24 h液體出入量、測腹圍以及清晨稱體質量。

（2）心理護理。肝硬化并發自發性腹膜炎患者因病程遷延，治療時間長，且預后效果欠佳，給患者及其家庭帶來了較大的經濟壓力，因而使患者有不同程度的恐懼、焦慮、緊張、消極等消極情緒。護理人員注意根據患者的心理情況，進行個體化的心理疏導。定時與患者溝通，理解患者的痛苦，建立良好的護患關系，盡可能取得患者對護理工作的信任與配合。告知患者良好的心態對疾病的積極影響，并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

（3）腹腔穿刺護理。進行腹腔穿刺時，仔細觀察患者的癥狀變化情況，若有異常應立即停止放腹水。放腹水時應控制好速度，不宜過快，首次放出腹水量應不超過1000 mL。大量腹水放出后，應用無菌紗布局部覆蓋并進行腹帶包扎，以免腹內壓突降。觀察并記錄放出的腹水量、顏色及性質，并將標本及時送檢。穿刺結束后叮囑患者絕對臥床休息至少6 h，并定期檢查穿刺部位是否有滲液、周圍皮膚有無紅腫、發癢等現象，并及時更換敷料和腹帶。

（4）飲食護理。指導患者科學、合理的飲食，以攝入以高熱量、高維生素、高蛋白（主要是植物蛋白）等清淡的飲食為主，忌食辛辣、生冷、堅硬的食物，多食新鮮的果蔬。同時應控制鹽量、水量的攝入，食鹽每天以少于2 g為宜，鈉的攝入量每天為500 mg左右，進水量每天不超過1000 mL。

（5）出院健康指導。肝硬化并發自發性腹膜炎患者病程長、治療時間長，因此護理人員應做好患者疾病相關知識的健康教育，并完善出院指導，包括：囑患者飲食科學、加強營養的補給；注意保持充足的睡眠；遵醫囑用藥；勞逸結合，適量運動；保持積極樂觀的心態；定期回醫院復診，若有不適應隨時就診。

1.4 觀察指標 觀察并記錄2組患者護理后的療效和并發癥的發生情況，并應用焦慮自量表（SAS）[2]和抑郁自量表（SDS）[3]對護理后2組的焦慮和抑郁情況進行評分及比較。

1.5 療效評價標準[4]顯效：臨床癥狀和體征消失；有效：臨床癥狀和體征明顯好轉，腹腔積液明顯減少，腹水細菌培養顯示陰性；無效：臨床癥狀和體征未見好轉，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法[5]應用統計學軟件SPSS 17.0進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理后的療效情況比較 護理后，參照組的總有效率為75.00%，觀察組的總有效率為93.75%；觀察組的療效明顯較參照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理后的療效情況比較[n(%)]

2.2 2組護理后SAS、SDS評分情況比較 護理后，參照組的SAS評分為（55.4±6.1）分，SDS評分為（57.3±7.2）分；觀察組的SAS評分為（23.6±4.7）分，SDS評分為（24.5±3.8）分。觀察組的SAS、SDS評分均明顯優于參照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化是臨床比較常見的慢性進行性肝病類型，由于肝臟功能受到損害，易形成腹水，從而丟失大量的白蛋白，造成機體免疫力低下，并促使機體多個器官出現衰竭情況，極易引起各種并發癥[6]，肝硬化合并自發性腹膜炎就是最為常見的并發癥之一。肝硬化患者出現自發性腹膜炎對身體的影響很大，若治療不及時，可危及生命安全。因此，及時有效的治療是關鍵，另外，治療過程中給予有效的護理干預同樣重要。

本組患者在治療期間同時給予護理干預，結果顯示，觀察組的治療效果明顯優于參照組，其總有效率（93.75%）顯著較參照組（75.00%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，護理后觀察組患者的焦慮和抑郁情況均明顯得到改善，其SAS評分及SDS評分均較參照組優（P＜0.05）。這一研究成果與楊紅[7]、郝艷麗[8]等人的研究結果相一致，由此可見，肝硬化并發自發性腹膜炎患者應用綜合護理干預的效果顯著，能有效提高患者的治療效果，改善不良情緒，具有很高的臨床推廣價值。

[1] 邵佩霞.肝硬化合并自發性腹膜炎48例護理體會[J].實用醫技雜志，2011，18（3）：326-327.

[2] 王玉文，王筱君.中年男性肝硬化并自發性細菌性腹膜炎的觀察及護理[J].臨床誤診誤治，2012，25（6）：102-103.

[3] 馬俊，周燕，曾鳳丹，等.肝硬化合并糖尿病伴自發性細菌性腹膜炎的護理體會[J]深圳中西醫結合雜志，2014，24（8）：165-167.

[4] 史贊.肝炎肝硬化并自發性腹膜炎的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，12（27）：19-20.

[5] 顧惠芳.肝硬化合并自發性腹膜炎的護理觀察[J].中外健康文摘，2011,8(31):252-253.

[6] 鄧成薇.30例肝硬化并發自發性腹膜炎患者的綜合護理研究[J].內蒙古中醫藥，2013,32(9)：141.

[7] 楊紅.肝硬化并發自發性腹膜炎患者的綜合護理體會[J].中國醫藥指南,2014,12(33):349-350.

[8] 郝艷麗.肝硬化腹水合并自發性腹膜炎患者的臨床護理[J].醫學理論與實踐,2015,28(6):816-817.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.076

遼寧 116031 大連市第六人民醫院 （張媛）