腹部B超與陰道B超技術對異位妊娠診斷的臨床價值

鄭向君

腹部B超與陰道B超技術對異位妊娠診斷的臨床價值

鄭向君

目的 探究腹部B超與陰道B超技術在診斷異位妊娠方面的價值。方法 選取異位妊娠患者88例為研究對象，將其分成腹部B超組和陰道B超組，將2組的診斷精準性進行對比。結果 腹部B超組中有37例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為84.09%，有7例患者被誤診，誤診率為15.91%。在陰道B超組中，有43例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為97.73%，有1例患者被誤診，其誤診率為2.27%，2組之間的確診率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道B超組檢查假妊娠囊、盆腔積液、胚芽、心管搏動、附件包塊的準確率高于腹部B超組（P＜0.05），經(jīng)陰B超組腫塊或者妊娠囊的平均時間為（41.25±4.5）d,腹部B超組平均時間為（49.25±4.1）d,2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道B超組從診斷到手術的平均時間為（44.8±1.5）d，腹部B超組從診斷到手術的平均時間為（55.8±5.8）d,2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 陰道B超對于異位妊娠檢查有著較高的檢出率，其安全性，準確性，簡便性均比腹部B超要佳，因此，該方式值得在臨床中推廣應用。

異位妊娠；陰道B超；腹部B超

異位妊娠是一種常見的婦科疾病[1]，如果沒有在第一時間內對患者進行治療，那么就會威脅其生命安全，因此，在發(fā)病早期對患者進行確診，有著非常重要的臨床意義，當前超聲檢查方式已經(jīng)被應用于臨床，有著無創(chuàng)，安全等特征[2]。為了更加深入的對腹部B超與陰道B超技術診斷宮外孕的價值進行探究，特選取異位妊娠患者88例為研究對象，并將其平均隨機分成腹部B超組和陰道B超組，將兩者的診斷精準性進行全面對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月來湖北省武漢市青山區(qū)紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的異位妊娠患者88例為研究對象，所有患者符合《婦產(chǎn)科學》第六版[3]中與異位妊娠相關的診斷標準，且已經(jīng)通過病理檢查被證實。已經(jīng)排除其他器官器質性病變，惡性腫瘤，自身免疫系統(tǒng)疾病，血液病，精神疾患，高血壓者?；颊叩呐R床表現(xiàn)為：不同程度的下腹部疼痛，月經(jīng)紊亂，停經(jīng)，人絨毛膜促性腺激素與β-人絨毛膜促性腺激素異常?，F(xiàn)將所有患者隨機平均分成腹部B超組和陰道B超組，每組44例。腹部B超組患者年齡23.0～44.5歲，平均年齡（26.8±5.8）歲，平均懷孕次數(shù)（3.0±1.0）次；陰道B超組患者年齡25.0～46.5歲，平均年齡（27.8±5.4）歲，平均懷孕次數(shù)（2.0±1.0）次。2組患者年齡，懷孕次數(shù)，病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰道B超組 陰道B超組使用陰道B超的方式進行檢查，儀器為多普勒彩色超聲診斷儀，阿洛卡公司生產(chǎn)，對該組患者實行陰道B超檢查，探頭頻率為4～8兆赫，患者取截石位，在檢查之前，將耦合劑均勻的涂抹在探頭上端，并在探頭上部套上避孕套，之后將其輕緩的放入到患者陰道中，后進行橫方向與縱方向的掃查，了解患者子宮大小，并觀察其內部是否存在孕囊，子宮直腸陷凹和子宮，附件部位是否存在硬塊，如存在，探測出硬塊形態(tài)與規(guī)格，并綜合檢查盆腔內部存在液性暗區(qū)與否。

1.2.2 腹部B超組 腹部B超組使用腹部B超的方式進行檢查，儀器為多普勒彩色超聲診斷儀，阿洛卡公司生產(chǎn)，對該組患者實行腹部B超檢查，探頭頻率為2～2.5兆赫，在接受B超檢查之前2小時令患者適量飲水，充盈膀胱。在檢查的時候取患者仰臥位，并將B超探頭在患者的下腹部進行橫向，縱向與斜向掃查，了解患者子宮規(guī)格，檢查其宮腔內部是否存在孕囊，子宮直腸陷凹和子宮[4]，附件部位是否存在硬塊，如存在，探測出硬塊形態(tài)與規(guī)格，并綜合檢查盆腔內部存在液性暗區(qū)與否。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷情況 腹部B超組中有37例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為84.09%，有7例患者被誤診，誤診率為15.91%。在陰道B超組中，有43例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為97.73%，有1例患者被誤診，其誤診率為2.27%；2組之間的確診率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道B超組檢查假妊娠囊、盆腔積液、胚芽、心管搏動、附件包塊的準確率高于腹部B超組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者B超檢查結果分析[n(%)]

2.2 顯示時間 對陰道B超組檢查盆腔與子宮附件，結果表明，腫塊或者妊娠囊的平均時間為（41.25±4.5）d，腹部B超組平均時間為（49.25±4.1）d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道B超組從診斷到手術的平均時間為（44.8±1.5）d，腹部B超組從診斷到手術的平均時間為（55.8±5.8）d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠俗稱宮外孕，是一種常見的婦科疾病。有調查表明，宮外孕是造成妊娠婦女意外死亡的主要因素。異位妊娠病情較為復雜，主要和節(jié)育器放置，婦科感染等有密切的關系，異位妊娠最主要的致病因素為輸卵管感染。在以往，臨床上診斷異位妊娠的主要方式為檢測β-人絨毛膜促性腺激素或者是穹窿穿刺[5]。但極易發(fā)生誤診。隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，B超已經(jīng)成為了診斷該疾病的主要方式，依照患者宮外孕超聲影像的特點，主要可以將病型分為以下幾種：（1）破裂性宮外孕：在患者的子宮附件能夠探查出規(guī)格較大的腫塊，其邊界不清晰，形狀非規(guī)則。超聲檢查腫塊內部存在不均勻中低回聲，很難發(fā)現(xiàn)DONUT征。該類型宮外孕患者的腹腔和盆腔區(qū)域存在較多的液性暗區(qū)。少數(shù)患者會出現(xiàn)相對密集且均勻的光點回聲。（2）腫塊異位妊娠：患者子宮附件部位出現(xiàn)腫塊，可判定其為異位妊娠。（3）陳舊性包塊異位妊娠：該類型宮外孕患者子宮附件中血塊會發(fā)生機化現(xiàn)象，并和四周組織粘連，對患者進行超聲檢查可見，其子宮旁可見實質包塊，輪廓不清晰，內部存在或強或弱的回聲現(xiàn)象，該癥狀和盆腔膿腫與炎性包塊極為類似，如不仔細甄別極易誤診。因此，醫(yī)生在進行診斷的時候，應該仔細區(qū)分[6]。（4）孕囊成活型宮外孕：該癥狀患者腫塊內部有孕囊存在，超聲檢查呈典型孕囊回聲，在其內部能夠發(fā)現(xiàn)胎心與胎芽。

從當前的情況來看，陰道與腹部B超是兩種在婦科中最為常見的診斷方式，陰道B超和腹部B超相比較而言，存在以下優(yōu)點：（1）患者在檢查的時候不需要事先將膀胱充盈[7]。（2）B超的探頭更加接近疑似病變部位，能夠清楚的將患者附件和子宮情況進行全面顯示，如果患者存在胚芽，腹腔積液等情況時，能夠在第一時間被發(fā)現(xiàn)。檢查結果不會受到患者體型影響。（3）陰道B超的探頭分辨率較高，可以形成較為清晰的圖像，有利于醫(yī)生對患者的臨床診斷[8]。（4）檢查方式簡單，方便急診檢查。但值得注意的是，陰道B超同樣存在不足，該方式的檢查范圍較小，不能對患者進行斜掃，很難發(fā)現(xiàn)位置隱匿或偏高的包塊，對于畸形陰道，炎癥，陰道出血患者不建議使用該方式進行檢查。陰道B超探頭的聚焦一般在10 cm以下，其遠場顯示不清晰，大規(guī)格腫塊不能完整的顯示。

從本次研究的相關結果可以看出，在腹部B超組中有37例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為84.09%，在陰道B超組中，有43例患者被確診為異位妊娠，其與病理診斷符合率為97.73%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對陰道B超組檢查盆腔與子宮附件，結果表明，腫塊或者妊娠囊的平均時間為（41.25±4.5）d，腹部B超組平均時間為（49.25±4.1）d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道B超組從診斷到手術的平均時間為（44.8±1.5）d，腹部B超組從診斷到手術的平均時間為（55.8±5.8）d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該項結果表明，使用陰道檢查方式明顯比腹部B超檢查方式要早，對醫(yī)生的臨床檢查有著非常重要的意義。

綜上所述，陰道B超對于異位妊娠檢查有著較高的檢出率，其安全性，準確性，簡便性均比腹部B超要佳，因此，該方式值得在臨床中推廣應用。

[1] 郭東蔚.陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠的臨床對比分析[J].吉林醫(yī)學,2012,9:1907-1908.

[2] 羅翠娟.陰道B超與腹部B超應用于異位妊娠診斷中的對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,20:245-246.

[3] 鄒美林.經(jīng)腹部B超聯(lián)合陰道B超在異位妊娠診斷價值的探討[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,10:1686-1687.

[4] 張連鳳.比較陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的效果[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,8:190-191.

[5] 王璐.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價值對比分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(9)：22.

[6] 羅晶.腹部B超與陰道B超技術在診斷異位妊娠方面的價值分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015(7)：71-72.

[7] 劉慧.腹部B超與陰道B超診斷異位妊娠的價值對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015(7)：92-93.

[8] 何梅.陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果對比[J].中國婦幼保健，2011，26(25)：3982-3983.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.063

湖北 430080 湖北省武漢市青山區(qū)紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄭向君）