老年晚期非小細胞肺癌兩種治療方式的臨床療效對比分析

楊鎮華

老年晚期非小細胞肺癌兩種治療方式的臨床療效對比分析

楊鎮華

目的 比較放化療同步和單純放療治療老年晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的近期療效及不良反應。方法 選取60例老年晚期NSCLC患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例；對照組采取單純放療，通過適行放療，1.5～2.5 Gy/（次?d），持續放療5次/療程，化療總劑量不小于70～75 Gy；而觀察組在放療的基礎上，聯合紫杉醇及順鉑進行化療，放療前1周靜脈滴注紫杉醇，140～160 mg/（m2?次），第1、4天；靜脈滴注順鉑，4～6 AUC/次，第1、7天；放療周期結束后繼續進行2次化療，1次/2周；觀察2組患者治療后臨床療效、癌變控制率及不良反應發生率。結果 觀察組患者臨床有效率為46.67%（14/30），癌變控制率為80.00%（24/30）；對照組患者臨床有效率為23.33%（7/30），癌變控制率為53.33%（16/30）；2組患者的臨床有效率比較差異有統計學意義（χ2＝13.647，P＜0.05）；2組患者的癌變控制率比較差異有統計學意義（χ2＝13.872，P＜0.05）。在所有的不良反應中，胃腸道刺激及骨髓抑制發生率最高，其次是肝毒性、腎毒性及過敏反應；觀察組I～II度骨髓抑制發生率及胃腸道刺激發生率高于對照組(P＜0.05)；而其他方面的不良反應2組之間比較，差異無統計學意義。結論 治療老年晚期NSCLC采用放化療同步較單純放療的臨床有效率及癌變控制率更高，近期療效好及安全性強，值得臨床推廣。

非小細胞肺癌；放化療同步；單純放療；不良反應

隨著肺癌發病率及病死率的逐年遞增，肺癌已成為最常發的惡性腫瘤，對患者生命構成嚴重威脅[1]。NSCLC約占肺癌的80%，主要包括鱗癌、腺癌及大細胞癌，其癌細胞增殖及轉移速度較慢，為臨床采取局部化療或放療創造條件[2]。對于NSCLC的保守治療方式為放療或化療，放療可抑制癌變病灶擴大及癌細胞轉移，而化療可擴大放療的療效；但放療或化療對分化能力強的健康細胞造成損害，具有較大的細胞毒性、肝腎毒性及造血功能障礙。本研究旨在比較放化療同步和單純放療治療老年晚期NSCLC的近期療效及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年8月于景德鎮市第三人民醫院腫瘤科治療的60例老年晚期NSCLC患者，隨機進行分組。觀察組30例，其中男14例、女16例；年齡56.8～76.4歲，平均(62.4±4.3)歲；癌變類型中鱗癌8例，腺癌12例，大細胞癌10例；NSCLC分期中IIIB期12例，IV期18例。對照組30例，其中男15例、女15例；年齡56.4～77.2歲，平均(63.3±4.0)歲；癌變類型中鱗癌9例，腺癌11例，大細胞癌10例；NSCLC分期中IIIB期13例，IV期17例。納入標準：（1）患者均為初次接受治療患者，前期未接受過放化治療；（2）細胞學證實的不可切除或不能手術的晚期非小細胞癌患者；（3）年齡在55歲以上；（4）經CT掃描后確認為可以測量的腫瘤病灶；（5）KPS評分≥70分；（6）心、肝、腎功能基本正常。化驗指標：血小板計數≥100×109/L；白細胞計數≥4.0×109/L；中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L；血紅蛋白≥10 g/L。排除標準：（1）心電圖檢查結果不正常患者；（2）拒絕本次觀察患者；（3）嚴重精神障礙患者。2組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者采取單純放療，通過適行放療，1.5～2.5 Gy/（次·d），持續放療5次/療程，化療總劑量不小于70～75 Gy；觀察組在放療的基礎上，聯合紫杉醇及順鉑進行化療；具體如下：放療前1周靜脈滴注紫杉醇，140～160 mg/（m2·次），第1、4天；靜脈滴注順鉑，4～6 AUC/次，第1、7天；放療周期結束后繼續進行2次化療，1次/2周。

1.3 療效評價標準 根據癌變病灶的CT影像進行評估：（1）完全緩解(CR)：所有癌變病灶消失，無轉移性病灶出現，維持5周以上；（2）部分緩解(PR)：癌變病灶平均直徑縮小程度大于30%，無轉移性病灶出現，維持5周以上；（3）疾病穩定(SD)：癌變病灶增長處于停滯階段，無轉移性病灶出現，維持8周以上；（4）疾病進展(PD)：癌變病灶平均直徑增加程度大于20%或出現轉移性病灶。臨床有效率(RR)=(完全緩解+部分緩解)/總例數× 100%；癌變控制率(DCR)=(完全緩解+部分緩解+疾病穩定)/總例數×100%[3]。

1.4 不良反應評價標準 根據患者的臨床表現及常規檢查，對骨髓抑制進行分級，放化療常規的不良反應有胃腸道刺激、骨髓抑制、肝毒性、腎毒性、過敏反應[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件處理數據，計數資料比較用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床療效對比 觀察組患者臨床有效率及癌變控制率均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較

2.2 2組患者的不良反應比較 在所有的不良反應中，胃腸道刺激及骨髓抑制發生率最高，分別為70.00%（42/60）及66.67%（40/60）；其次是肝毒性發生率58.33%（35/60）、腎毒性發生率55.00%（33/60）及過敏反應發生率50.00%（30/60）；觀察組I～II度骨髓抑制發生率80.00%（24/30）及胃腸道刺激發生率為83.33%（25/30）均高于對照組I～II度骨髓抑制發生率53.33%（16/30）及胃腸道刺激發生率56.67%（17/30）(P＜0.05)；而其他方面的不良反應2組之間比較，差異無統計學意義。

3 討論

老年晚期NSCLC患者需加大放化療強度，并最大限度地降低不良反應，提高患者的近期療效。同步放化療對癌細胞的分化增殖抑制強度大，化療可提高癌細胞對治療射線的敏感度，可協同提高抑癌效果及減少單用放化療的劑量。唐之雅等[5]采取放化療同步治療NSCLC，以小劑量及低頻次的化療聯合放療，臨床總有效率為68.6%及1年存活率顯著提高。潘巍等[6]認為同步放化療治療NSCLC的癌變控制率顯著高于單純放療，普遍存在輕度的放化療并發癥，但經對癥治療可改善。在本研究中觀察組患者臨床有效率及癌變控制率均顯著高于對照組（P＜0.05），提示放化療同步可提高老年晚期NSCLC患者的近期療效，為進一步改善患者的預后及遠期療效創造條件。由于紫杉醇及順鉑化療在發揮癌細胞的增敏作用，抑制癌細胞增殖分裂及細胞DNA合成過程中存在細胞毒性[7]。趙悅等[8]研究認為同步放化療可顯著抑制老年晚期NSCLC癌細胞的增殖及轉移，無致命性并發癥發生，治療安全性與單純放療差異無統計學意義。本研究結果顯示，觀察組I～II度骨髓抑制發生率及胃腸道刺激發生率高于對照組（P＜0.05）；而其他方面的不良反應2組之間比較差異無統計學意義；提示放化療同步治療老年晚期NSCLC的安全性與單純放療無明顯區別，但在治療期間需加強藥物不良反應的護理工作，及時對不良反應進行對癥治療，提高患者放化療不良反應的耐受性。

綜上所述，治療老年晚期NSCLC采用放化療同步較單純放療的臨床有效率及癌變控制率更高，近期療效好及安全性高，值得臨床推廣。

[1] 王青民，張素麗.同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2010，23(4):310-311.

[2] 劉新紅，王文霞，衣金營，等.同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011，6(23):89-90.

[3] 黃東華.同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中國保健營養(下旬刊)，2013，23(4):1702-1703.

[4] 韓立杰，劉偉，李興德，等.放化療同步和單純放療治療老年晚期非小細胞肺癌的近期療效及毒副反應[J].中國老年學雜志，2013，33(21):5427-5428.

[5] 唐之雅，涂青松，李炳君，等.同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2013，25(7):491-492.

[6] 潘巍，孫海，王守華，等.氟西汀聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].現代生物醫學進展，2014，14(3):522-525.

[7] 張慶忠，劉月娟.放化療同步治療Ⅲ期非小細胞肺癌的療效及毒副反應評價[J].中國醫藥指南，2014，11(29):261-262.

[8] 趙悅，朱中成，李興德，等.三維適形放療同步多西他賽周方案化療治療老年局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學，2014，22(4):839-841.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.035

江西 333000 景德鎮市第三人民醫院 （楊鎮華）