意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞336例病理分析

任寧

意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞336例病理分析

任寧

目的 分析意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者336例病理結(jié)果。方法 選取經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查確診的意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者336例為研究對象，檢查高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染情況，同時通過陰道鏡進(jìn)行病理活檢。結(jié)果 經(jīng)過病理活檢發(fā)現(xiàn)，336例患者中62例為CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變），浸潤癌2例。高危型HPV檢查率為60.7%（204/336），高危型HPV陽性患者和陰性患者CINI級和CINⅡ級病變率中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過高危型HPV的檢測，能對意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者進(jìn)行有效監(jiān)測，從而提升篩查概率，進(jìn)而降低漏診率，在臨床中值得推廣使用。

宮頸不典型鱗狀細(xì)胞；意義不明確；病理學(xué)；液基細(xì)胞學(xué)

在全球婦女癌癥病死率中，子宮頸癌位居第二位，因此對婦女宮頸癌前病變進(jìn)行篩查和預(yù)防具有十分重要的意義。意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞屬排除性診斷，其目的是對病變危險進(jìn)行提示，而非是對不正常的進(jìn)行確診，所以目前在臨床上對意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞仍是棘手問題。本研究將分析意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者336例病理結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年11月～2014年11月收治于山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院的經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查確診的意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者336例為研究對象，年齡21～77歲，平均（42.3±11.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有急性生殖道炎癥患者；（2）實(shí)施子宮頸錐切手術(shù)患者；（3）進(jìn)行子宮切除史患者。

1.2 方法 患者均接受陰道鏡下宮頸活檢病理檢查以及HR-HPV（高危型人乳頭狀瘤病毒）檢測。采用特制毛刷在宮頸表面以及宮頸外口（包括部分宮頸管、鱗柱狀交界處）順時針方向旋轉(zhuǎn)6～7周，將采集下來的細(xì)胞放置于Thinprep標(biāo)本中保存，經(jīng)過儀器處理制作成直徑為2 cm的薄層細(xì)胞片，采用乙醇固定并染色。

1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 采用TCT（液基薄層細(xì)胞檢測）檢測，儀器為Thinprep液基細(xì)胞學(xué)檢測儀，同時采用TBS分級報告系統(tǒng)進(jìn)行診斷。（1）上皮內(nèi)無病變或惡性變。（2）細(xì)胞核增大正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5倍，分布均勻、未出現(xiàn)顆粒樣改變，細(xì)胞核形態(tài)規(guī)則、光滑。（3）呈現(xiàn)低級別鱗狀上皮內(nèi)變。（4）鱗狀細(xì)胞癌。

1.2.2 HR-HPV檢測 應(yīng)用HR-HPV檢測試劑盒和基因雜交捕獲儀進(jìn)行雜交捕獲實(shí)驗(yàn)檢測，能夠檢測13種較為常見的HR-HPV。

1.2.3 陰道鏡下病理活檢 陰道鏡下若是呈現(xiàn)異常宮頸圖，則在病變部位活檢；若未是出現(xiàn)異常圖像則在鱗柱狀細(xì)胞交界處取活檢。活檢細(xì)胞為病變部位以及周圍組織，同時包括上皮以及足夠間質(zhì)。采用10%中性甲醛進(jìn)行固定，送檢。視病變程度分成濕疣和炎癥。宮頸上皮內(nèi)瘤變分CINI～CINⅢ級。CINⅡ～CINⅢ為高度病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過病理活檢發(fā)現(xiàn)，336例患者中高危型HPV檢查率為60.7%（204/336），陽性≥CIN I級病變率為25.5%（52/204）；≥CINⅡ級病變率為13.7%（28/204）；陰性132例，≥CIN I級病變率為6.8%（9/132）；≥CINⅡ級病變率為2.3%（3/132），高危型HPV陽性患者和陰性患者≥CIN I級和≥CINⅡ級病變率中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 高危型陽性患者和陰性患者檢查效果對照表（n）

3 討論

在所有的婦科惡性腫瘤中，宮頸癌最為常見。但是宮頸癌發(fā)病前是可以進(jìn)行預(yù)防和治愈的疾病，其主要在于盡早發(fā)現(xiàn)以及做出及時的處理宮頸癌前病變。臨床中篩查宮頸癌或癌前病變最常見的方法為宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，但在其中又以意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞較為常見[1-2]。意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞介于異常細(xì)胞和正常鱗狀細(xì)胞之間的一種細(xì)胞，判定的標(biāo)準(zhǔn)為：超過細(xì)胞反應(yīng)性改變，但在數(shù)量或質(zhì)量上并未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)瘤變的標(biāo)準(zhǔn)。除炎癥、感染等良性刺激導(dǎo)致意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞外，宮頸上皮內(nèi)瘤變演變也會導(dǎo)致意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞。通過對意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞分流處理能夠及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變情況。臨床中雖然對CIN的治療已經(jīng)逐漸規(guī)范，但對診斷意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞仍是一項(xiàng)棘手問題[3]。

本研究對336例意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞進(jìn)行了陰道鏡下宮頸活檢病理檢查，發(fā)現(xiàn)62例為CIN，浸潤癌2例，表明在意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞中，有部分CIN可能為浸潤癌[4-5]。這與相關(guān)研究報道相似[6]。

就目前而言，在對意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者處理方式上，通常為HPV檢測、陰道鏡檢查以及重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查等[7]。HR-HPV是感染子宮頸癌和癌前病變的首要條件，幾乎所有的宮頸癌患者有HR-HPV感染情況。外國學(xué)者Yoon研究發(fā)現(xiàn)，宮頸高度磷狀上皮內(nèi)瘤變、宮頸侵潤癌的疾病與HR-HPV的感染有著直接聯(lián)系[8]。做好HPV的相關(guān)檢測有助于指導(dǎo)和診斷宮頸病變。同時HPV也是對意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞進(jìn)行分流的最好方法，能夠準(zhǔn)確、快速的分離出高危者。本研究中，高危型HPV檢查率為60.7%（204/336），HR-HPV陽性患者以及陰性患者在≥CINI以及≥CINII病變率中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明HR-HPV陽性患者高度病變的可能，顯陰性患者則提示病變概率相對較低。針對于HR-HPV提示為陽性的意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞需要進(jìn)一步采用陰道鏡進(jìn)行檢查，從而提升宮頸病變的檢查率。

總而言之，通過高危型HPV的檢測，能夠?qū)σ饬x不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者進(jìn)行有效監(jiān)測，從而提升篩查概率，進(jìn)而降低漏診率，在臨床中值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.028

山東 250000 山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院病理科 （任寧）