全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用分析

魯加波

全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用分析

魯加波

目的 分析全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用效果。方法 選取60例胸部手術患者，觀察組（n=30）實行全身麻醉聯合硬外膜麻醉，對照組（n=30）則采用全身麻醉，對2組手術麻醉效果進行比較分析。結果 觀察組術中、術后的平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心律（HR）等指標均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組吸入麻醉藥量(15.9±2.1)mL和清醒時間（8.1±1.6）min;對照組吸入麻醉藥量（33.3±3.5）mL和清醒時間（20.1±3.4）min，2組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在胸部手術上，全身麻醉聯合硬膜外麻醉有助于緩解麻醉藥物對患者呼吸及循環狀況的影響，促使患者較快地清醒，從而提升臨床康復治療效果，應當在臨床推廣應用。

胸部手術；全身麻醉；硬膜外麻醉；臨床應用效果

在傳統胸科手術中，麻醉方法一般為全身麻醉或者靜脈復合麻醉的方式，該類型麻醉術后可能損傷患者身體，嚴重情況下會造成全身炎癥反應綜合征等不利后果。因此，在胸科手術過程中，麻醉效果不僅要穩定，而且應降低患者的應激反應，預防麻醉意外以及并發癥的發生[1]。本研究選取胸部手術患者60例，分析全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月江蘇省淮安市漣水縣人民醫院收治的60例胸部手術患者，在排除了身體器質性病變和其他嚴重疾病后，以上患者均簽署研究同意書。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡27～70歲，平均（53.7±4.1）歲；其中，肺大泡切除術5例，賁門癌手術9例，食管癌手術16例。對照組男17例，女13例；年齡28～70歲，平均（53.7±3.7）歲；其中，肺大泡切除術7例，賁門癌手術8例，食管癌手術15例。2組患者在年齡、性別、病情等基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 以上患者在術前30分鐘肌內注射0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品。對照組實行全身麻醉，選取3～5 mg咪達唑侖、0.001～0.002 mg/kg芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、100 mg琥珀膽堿誘導，并進行插管。術中予七氟醚吸入，丙泊酚以及阿曲庫銨靜脈連續輸注，并將芬太尼間斷靜脈輸注，從而維持麻醉[2]。觀察組采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的方法，穿刺后將5 mL 2%利多卡因注入[3]，全身麻醉方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 對術前、術中、術后對2組患者平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心律（HR）等指標進行監測分析，同時對2組患者的吸入麻醉藥量、術后清醒時間進行觀察記錄[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理數據。計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組術前的各項手術指標上的差異無統計學意義；觀察組術中、術后的MAP、SBP、DBP、HR等指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組吸入麻醉藥量和清醒時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者各項手術指標情況比較（±s）

表1 2組患者各項手術指標情況比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

項目組別例數術前術中術后觀察組30131.4±10.7121.4±12.4a125.7±11.8bSBP（mmHg）對照組30131.5±10.9160.8±14.8136.9±13.3觀察組30 92.5±9.2 79.9±13.7a89.4±11.2bMAP（mmHg）對照組30 94.6±9.5120.6±10.8104.2±10.1觀察組30 75.8±7.7 65.8±13.7a71.4±10.7bDBP（mmHg）對照組30 77.1±8.2 89.6±15.8 77.3±7.4觀察組30 72.5±10.3 74.9±13.1a84.2±12.6bHR（次/min）對照組30 73.4±10.5 93.4±13.6 93.1±13.4觀察組30 95±5 95±6 95±5 SpO2(%)對照組30 95±6 95±7 96±4

表2 2組患者手術后清醒時間、吸入麻醉藥量情況比較（s）

表2 2組患者手術后清醒時間、吸入麻醉藥量情況比較（s）

組別例數術后清醒時間（min）吸入麻醉藥（mL）觀察組30 8.1±1.615.9±2.1對照組3020.1±3.433.3±3.5 t值2.1972.421 P值＜0.05＜0.05

3 討論

在胸科手術中，一般對患者實行全身麻醉的處理。由于在術前恐懼、術中插管以及術后疼痛等各種應激反應的影響，很容易發生全身炎癥反應綜合征，從而對患者生命安全帶來嚴重的威脅[5]。現代醫學表明，僅僅實行全身麻醉的話，一般只會對患者大腦皮層形成一定的抑制，但是對其交感神經卻不能有效抑制[6]。所以，在胸部手術中，患者經常因為交感神經系統過于興奮而出現應激反應，增加了身體腎上腺素和兒茶酚胺的釋放，并且導致血壓升高、心率較快等不利后果，進而增加患者術后發生并發癥的風險。另一方面，在全身麻醉的基礎上聯用硬膜外麻醉的話，一方面降低麻醉用藥量，而且在術中和術后，患者的血壓、心率、平均動脈壓等生理指標更加穩定。此外，相對于在胸部手術上單純運用全身麻醉來說，全身麻醉聯合硬膜外麻醉能顯著預防應激反應的發生，尤其是硬膜外麻醉的實行，可以舒張外周血管，緩解心臟所受到的負荷，并降低心肌耗氧量，從而改善患者心功能，穩定其血流動力學，進而提升治療效果[7]。本研究選取本院收治的60例胸部手術患者，觀察組實行全身麻醉聯合硬外膜麻醉，對照組則采用全身麻醉。2組術前的各項手術指標的差異無統計學意義；觀察組術中、術后的MAP、SBP、DBP、HR等指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組吸入麻醉藥量和清醒時間也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要是因為全身麻醉聯合硬膜外麻醉的實行，通過良好的鎮痛效果來抑制手術對內臟牽拉形成的刺激，從而緩解術后循環、呼吸的障礙。因此，聯合麻醉的方式有助于患者術后的快速清醒，同時麻醉用藥量減少也在一定程度上減輕了藥物的不良反應[8]，從而有助于患者的早日恢復。

綜上所述，在胸部手術上，全身麻醉聯合硬膜外麻醉有助于緩解麻醉藥物對患者呼吸及循環狀況的影響，促使患者較快地清醒，從而提升臨床康復治療效果，應當在臨床推廣應用。

[1] 曾志文，俞潤英，張岳農，等.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的應用[J].當代醫學，2013，19(19):318-319.

[2] 丁宏濤.靜吸復合全麻聯合硬膜外麻醉在腹部手術的應用[J].中外健康文摘，2012，7(24)：117-118.

[3] 韓淑寧，張曉哲.全麻患者術后譫妄18例的護理[J].內蒙古醫藥，2010，29(17)：145.

[4] 黎陽.老年患者膽囊切除手術實施全麻聯合硬膜外麻醉的療效觀察[J].當代醫學，2010，16(16)：81-82.

[5] 張成洋.全麻聯合硬膜外麻醉在剖胸手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011,18(35)：4422-4423.

[6] 楊川，易蓉，張友才.聯合麻醉2185例臨床應用效果分析[J].西部醫學，2011，22(8)：1450-1452.

[7] 茅尚清.腹腔鏡膽囊切除術全麻與硬膜外麻醉的比較[J].實用醫技雜志，2006，13(4)：598-599.

[8] 陳靖軍，韓雪萍.全麻聯合硬膜外麻醉對胸部手術中內分泌及循環功能的影響[J].現代醫藥衛生，2012，22(4)：495-496.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.027

江蘇 223400 江蘇省淮安市漣水縣人民醫院麻醉科 （魯加波）