兒童反復呼吸道感染與血清硒含量變化的關系

崔明辰 程琳

兒童反復呼吸道感染與血清硒含量變化的關系

崔明辰 程琳

目的 探討反復呼吸道感染（RRI）與血清硒的關系。方法 隨機選取反復呼吸道感染患兒93例為研究對象（研究組），根據治療中是否補硒分為常規組43例、觀察組50例，常規組給予傳統治療，觀察組在傳統治療基礎上加服硒酵母片2～3 μg/（kg?d），每天3次。療程2～4周。隨訪1年。選取同時期當地50例健康兒童作為對照組。采用氫化物原子吸收法測定血清硒含量。結果 (1)與對照組兒童血硒含量比較，研究組血硒含量明顯降低（39.63±3.77）?g/L，差異有統計學意義(t=23.46，P＜0.01)。(2)治療前常規組和觀察組血硒含量比較，差異無統計學意義(t=0.52，P＞0.05)，治療后2組血硒含量比較，差異有統計學意義(t=11.97，P＜0.01)；常規組治療前后血硒含量比較，差異無統計學意義(t=1.82，P＞0.05)，而觀察組治療前后血硒含量比較差異有統計學意義(t=12.83，P＜0.01)。(3)隨訪1年，常規組與觀察組比較，復發間隔、復發次數和血硒含量差異有統計學意義(t=84.74、26.69、23.81，P＜0.01)。結論 RRI的發生與低硒密切相關，補硒治療可以改善RRI的病情和預后。

反復呼吸道感染；兒童；血清硒；發病機制；治療

反復呼吸道感染(repeated respiratory infection，RRI)是兒童時期的常見疾病，發病率較高，嚴重影響兒童健康。RRI發病的影響因素很多，已知反復上呼吸道感染的患兒明顯伴有Fe、Zn、Cu等微量元素的缺乏，并有機體免疫功能的下降[1]。但目前關于微量元素硒與兒童反復呼吸道感染的相關性研究較少。本研究通過對RRI患兒進行臨床補硒治療，并觀察血清硒含量的變化，以探討反復呼吸道感染與血清硒的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2012年10月在漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院兒科診治的反復呼吸道感染患兒93例為研究對象（研究組）。患兒均符合反復呼吸道感染的診斷標準[2]，無心、肝、腦、腎等重要臟器原發性疾病及合并癥。研究組93例中，男46例，女47例，年齡8個月～14歲，平均（5.8±1.3）歲。另隨機選取50例健康兒童作為對照組。2組在性別、年齡分布上差異無統計學意義，具有可比性。將研究組隨機分為常規組和觀察組：常規組43例，其中男23例、女20例，年齡（6.1±1.2）歲。觀察組50例，其中男26例、女24例，年齡（6.0±1.2）歲。2組在性別、年齡上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規組給予抗感染、對癥處理、支持療法等傳統治療；觀察組在傳統治療基礎上加服硒制劑，給予硒酵母片（長春銀諾克藥業有限公司生產，每片含硒50 μg）2～3 μg/（kg·d），每天3次，口服。根據病情不同，療程2～4周。2組治療后隨訪1年，復查血清硒含量，并記錄患兒呼吸道感染的復發間隔和復發次數。

1.2.2 血硒測定方法 研究組和對照組均于清晨、空腹狀態下采集靜脈血1 mL，避光保存，采樣后3 h分離血清，之后放入冰箱冷藏備檢。采用氫化物原子吸收法測定兒童血清中硒的含量。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，同組治療前后的比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組患兒與健康兒童血清硒含量比較 研究組患兒血硒含量（39.63±3.77）μg/L，對照組血硒含量(57.42±5.21) μg/L，二者比較，研究組血硒含量明顯降低，差異有統計學意義(t=23.46，P＜0.01)。見表1。

表1 研究組與對照組兒童血硒含量比較（s）

表1 研究組與對照組兒童血硒含量比較（s）

組別例數血硒含量（μg/L）對照組5057.42±5.21研究組9339.63±3.77 t值23.46 P值＜0.01

2.2 研究組患兒治療前后血清硒含量的變化 治療前，常規組與觀察組的RRI患兒血硒含量比較，差異無統計學意義；治療后，常規組與觀察組的RRI患兒血硒含量比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。常規組治療前后血硒含量比較，差異無統計學意義；而觀察組對治療前后血硒含量比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 常規組與治療組兒童治療后血硒含量的變化（±s，μg/L）

表2 常規組與治療組兒童治療后血硒含量的變化（±s，μg/L）

組別例數 治療前治療后t值P值常規組4338.48±6.1342.22±3.321.82＞0.05觀察組5039.12±5.7455.67±7.0912.83＜0.01 t值0.5211.97 P值＞0.05＜0.01

2.3 研究組患兒治療后隨訪情況 對研究組患兒治療后隨訪1年，常規組與觀察組比較，在復發間隔、復發次數和血硒含量方面差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

臨床研究證實，RRI患兒細胞及體液免疫功能均存在異常[3]。硒是人體必需的微量元素，具有重要的生理功能及廣泛的藥理作用，缺硒可導致許多疾病的發生[4]。硒是體內一種非常重要的抗氧化劑——谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)的催化中心[5]，而GSH-Px是人體重要的抗氧化酶之一，可以分解在吞噬和殺菌過程中產生的活性氧和過氧化氫，以維持細胞的正常功能，因而硒具有清除有害自由基、抗脂質過氧化、保護細胞膜結構和功能等作用；硒還能增強體液免疫功能，刺激免疫球蛋白（IgA、IgM等）的形成，增強吞噬細胞的吞噬能力，從而增強機體對疾病的抵抗能力[6]。

表3 常規組與觀察組RRI患兒治療后隨訪情況（x±s）

本研究結果顯示，RRI患兒血硒含量明顯降低，與健康兒童對照，RRI患兒存在硒的缺乏。對RRI患兒進行分組治療觀察，常規組患兒治療前后血硒含量的變化不顯著，差異無統計學意義，但治療后與觀察組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組治療前后血清硒含量的變化差異有統計學意義（P＜0.01）。隨訪1年，觀察組在復發間隔、復發次數和血硒含量的恢復方面明顯優于常規組（P＜0.05）。以上結果表明：（1）RRI患兒存在硒的缺乏，與血硒含量變化有關；（2）在對RRI傳統治療基礎上，加用硒制劑，可明顯提高患兒的血硒含量；（3）補硒治療可明顯改善RRI患兒預后，使其復發間隔延長、復發次數減少，由此可以推斷，RRI患兒存在的低硒狀態，不是由RRI引發的結果，相反，這種低硒狀態可能是引起RRI發生的重要影響因素之一，不同程度的硒缺乏在反復呼吸道感染的發生中存在著一定的作用。這一結論與有關研究報道一致[7]。一般認為，缺硒引起RRI發生的機制是，由于硒對機體具有重要的生理功能及廣泛的藥理作用，缺硒時，導致機體抗感染能力下降，影響中性粒細胞的功能，抗體產生減少，降低T、B淋巴細胞的增殖，在其他病理因素作用下，促發或加重呼吸道黏膜的炎癥反應[8]，引起RRI的發生。而補硒可提高GSH-Px的活性，使其更好地發揮抗脂質過氧化損傷的作用，清除機體有害的自由基，同時補硒提高了細胞免疫及體液免疫，從而增強免疫細胞的功能，促進RRI患兒病情的恢復[9]。

本研究認為，兒童RRI的發生與低硒（或硒缺乏）密切相關，硒缺乏在RRI的發生中起著一定的作用，補硒治療對于改善RRI的病情和預后具有重要意義。

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Objective To observe the changes of serum selenium content, to explore the relationship between recurrent respiratory infection (RRI) and serum selenium. Methods Randomly selected 93 cases RRI as the study group (Study Group). According to the treatment, 43 cases were divided into conventional group and 50 cases in observation group. Conventional group were given conventional treatment; the observation group in the conventional therapy plus Selenious Yeast Tablets 2 - 3 μ g/ (kg ? d),3 times daily. Treatment of 2 to 4 weeks. Followed up for 1 years. 50 healthy children were selected as the control group at the same time.. Determination of selenium in serum by hydride generation atomic absorption spectrometry. Results (1)content of selenium content in blood of study group reduced compared with the control group of children (39.63±3.77) μg/L, the difference was signif i cant (t=21.33,P＜0.01). (2) The selenium content in blood of two groups in study group before treatment had no signif i cant difference (t=0.52,P＜0.05), blood selenium content in the two groups had signif i cant difference after treatment (t=11.97,P＜0.01); Selenium content in blood inconventional treatment group had no signif i cant difference (t=1.82,P＜0.05), but the differences in the blood selenium group before and after treatment was signif i cant (t=12.83,P＜0.01). The follow-up of 1 year, recurrence interval, the recurrence times and had blood Se content in the routine group and observation group had signif i cant difference (t=84.74,26.69,23.81,P＜0.01). Conclusion RRI is closely related to the occurrence and low selenium, selenium treatment can improve the RRI condition and prognosis.

Recurrent respiratory tract infection; Children; Selenium in serum; The pathogenesis; Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.016

河南 462002 漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院兒科 （崔明辰 程琳）