依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床觀察

李建平 陳森林 蔡青

依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床觀察

李建平 陳森林 蔡青

目的 探討依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 選取行中下腹手術(shù)治療的60例患者，按入院編號(hào)隨機(jī)選取30例設(shè)為觀察組，采用依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼麻醉，將另外30例患者設(shè)為對(duì)照組，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的麻醉效果。結(jié)果 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者藥物泵入速度、單位時(shí)間用藥量較少、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血管活性物質(zhì)使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼用藥較少，且患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)較快，麻醉效果顯著，可在全憑靜脈麻醉中推廣運(yùn)用。

依托咪酯乳劑；瑞芬太尼；全憑靜脈麻醉

由于手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，疼痛劇烈，為保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行，常需對(duì)患者進(jìn)行麻醉。但麻醉藥物使用過量時(shí)對(duì)患者身體具有一定損傷，加強(qiáng)臨床麻醉的安全性，減少麻醉不良反應(yīng)，是當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)問題。依托咪酯是臨床常用麻醉藥，常用于麻醉誘導(dǎo)，相關(guān)研究結(jié)果顯示，依托咪酯對(duì)患者腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較短，對(duì)患者機(jī)體影響較小[1]。此次研究中探討依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的效果，以期為臨床麻醉提供參考，以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年10月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院行中下腹手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌；手術(shù)時(shí)間＜3h；無依托咪酯過敏患者；無腎上腺疾病及嚴(yán)重糖尿病患者；重要器官無嚴(yán)重疾病；患者均無嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對(duì)象中男女比為27∶33，年齡25～74歲，平均年齡（46.3±6.2）歲；體重指數(shù)20.2～28.4kg/m2，平均（24.7±2.1）kg/m2。按入院編號(hào)從60例患者中隨機(jī)選取30例設(shè)為觀察組，將另外30例設(shè)為對(duì)照組，觀察組患者一般資料與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前均控制合并癥，術(shù)前停止服用藥物，術(shù)前8h禁水禁食。進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并在患者左上肢建立靜脈通道，嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)及使用說明書設(shè)置BIS監(jiān)測電極，使用麻醉監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測患者BIS值。使用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華醫(yī)藥股份有限公司，H19990027）、0.25μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，H20054171）、0.3mg/kg依托咪酯乳劑（江蘇恩華醫(yī)藥股份有限公司，H2020511）、0.1mg/kg維庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20093186）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)后3min嚴(yán)格按照操作規(guī)范插入喉罩，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予依托咪酯乳劑5～10μg/ (kg·min)+瑞芬太尼注射液[0.25μg/(kg·min)，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030199]持續(xù)泵入麻醉；對(duì)照組患者給予丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，H20010368），6～12μg/ (kg·min)+瑞芬太尼注射液0.25μg/(kg·min)持續(xù)泵入麻醉。麻醉過程中維持患者BIS值為40～60。所有患者切皮前均給予0.25μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液，并視患者實(shí)際狀況追加維庫溴銨0.05mg/kg。術(shù)中嚴(yán)密觀測患者臨床表現(xiàn)，若患者生命體征波動(dòng)較大可給予血管活性物質(zhì)，并調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。手術(shù)結(jié)束前30min停止使用維庫溴銨，手術(shù)完畢后停止麻醉，恢復(fù)意識(shí)后拔出喉罩[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者正常狀態(tài)下依托咪酯、丙泊酚的泵入速度、單位時(shí)間用藥量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及患者血管活性物質(zhì)使用狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組4例患者術(shù)中使用血管活性物質(zhì)，對(duì)照組6例，觀察組患者血管活性物質(zhì)使用率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.480，P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者藥物泵入速度、單位時(shí)間用藥量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)綜合比較（s）

表1 2組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)綜合比較（s）

組別例數(shù)泵入速度[μg/(kg·min)]單位時(shí)間用藥量（支/h）意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（min）觀察組307.9±1.21.5±0.57.4±0.7對(duì)照組3091.2±18.42.0±0.49.7±0.8 t值24.7444.27711.851 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

全憑靜脈麻醉是指在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，使用多種短效靜脈麻醉藥進(jìn)行復(fù)合使用，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)或間斷的維持麻醉方法。全憑靜脈麻醉中只使用靜脈麻醉藥物，且要求麻醉藥物需具備起效快、短效、恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。丙泊酚是臨床常見短效靜脈麻醉藥，其具有一定鎮(zhèn)靜催眠作用[4]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼是臨床進(jìn)行全憑靜脈麻醉的常用藥物。依托咪酯屬于咪唑類衍生物，為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，其對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能具有抑制性，因此常用于麻醉誘導(dǎo)[5]。但相關(guān)研究結(jié)果顯示，依托咪酯對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用具有一過性，影響較小[6]。

因此本研究中對(duì)觀察組患者給予依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行全憑靜脈麻醉，研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者，術(shù)中血管活性物質(zhì)使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意。血管活性物質(zhì)常用于患者麻醉后血壓、心率等波動(dòng)超過基礎(chǔ)值30%以上時(shí)[7]。因此證明了依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的麻醉效果顯著。在張紅濤等[8]的相關(guān)研究中，E組（依托咪酯）泵入速度、麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯低于P組（丙泊酚）用藥量明顯較少，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的效果，說明依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉具有起效快，用量少的特點(diǎn)，安全性高。

綜上所述，依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼用藥較少，且患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)較快，麻醉效果顯著，安全有效，可將其作為全憑靜脈麻醉的有效藥物推廣運(yùn)用。

[1] 孔珉珉,王子申,孫小珊,等.依托咪酯乳劑靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)的可行性[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（24）：26-28.

[2] 董文理,安寧,程金紅,等.依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在介入治療腦動(dòng)脈瘤的麻醉效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014,17（5）：11-13.

[3] 李妮娟,唐勇.依托咪酯乳劑與丙泊酚全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國藥房,2013,24（20）：1865-1867.

[4] 潘尉洲,李艷華,薄云,等.依托咪酯乳劑全憑靜脈麻醉用于子宮全切術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,33（25）：1-3.

[5] 李軍利,劉有才,王寧,等.依托咪酯乳劑用于全憑靜脈麻醉的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5（26）：144-145.

[6] 王子申,任甲坤,孔珉珉,等.依托咪酯乳劑靜脈麻醉用于高齡患者100例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13（6）：447-450.

[7] 劉紅霞,王津龍,冉慶,等.靶控輸注依托咪酯用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)全身麻醉維持效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16（9）：38-41. [8] 張紅濤,楊勇,于泳浩,等.依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床觀察[J].天津醫(yī)藥,2011,39（9）：849-850.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.088

江西 341000 贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （李建平 陳森林蔡青）