AVE- 763B尿液沉渣分析儀聯合檢測在腎病診斷中的應用

王國有　王慧芳　張世坤　趙換青河南煤化焦煤集團中央醫院檢驗科，河南焦作　454000

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AVE- 763B尿液沉渣分析儀聯合檢測在腎病診斷中的應用

王國有王慧芳張世坤趙換青
河南煤化焦煤集團中央醫院檢驗科，河南焦作454000

［摘要］目的探討尿液中紅細胞的參數差異及白細胞、上皮細胞、管型等項目在鑒別診斷腎病中的運用價值。方法利用國產AVE-763B尿液沉渣分析儀，對本院2014年1月～2015年5月住院患者與門診患者456例血尿結果著重進行紅細胞參數指標統計分析，包括畸形紅細胞率（Rs）、尿紅細胞寬度分布（Rd）、尿紅細胞形態分布（Rv）、尿紅細胞色度分布（Rc）；并對這些標本中的白細胞、上皮細胞、管型等項目進行分析，進而探討與腎病的關系。結果Rs＞70%、Rv＜50%時，腎性血尿與臨床的符合率達95%；Rs＜30%、Rv＞80%時，非腎性血尿與臨床的符合率達95%。腎炎患者中一般不出現白細胞，小圓上皮細胞反映出腎小管信息，急性腎小球腎炎時常見；管型的出現，尤其是紅細胞管型，多提示腎實質病變。結論AVE-763B尿液沉渣分析儀聯合檢測紅細胞參數、白細胞、上皮細胞、管型等項目對鑒別腎性出血和非腎性出血具有重要的臨床價值。

［關鍵詞］尿液；紅細胞參數；白細胞；管型；上皮細胞；腎病

腎病包含有腎小球腎炎、腎盂腎炎、IgA腎病、糖尿病腎病、腎病綜合征等等。腎病后期均可發展為腎功能衰竭而危及患者生命，腎病在發生發展和轉化過程中均會出現血尿及尿液成分和各種有病理意義的顆粒［1］。因此，尿液是反映腎臟器官發生病理變化的窗口。尿沉渣檢查檢出紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型等成分，有“體外腎活檢”之稱［2］。任何類型的腎臟病變都可以在尿液中反映出來。因此，借助AVE-763B全自動尿液沉渣分析儀系統，對尿液紅細胞的多參數檢測及白細胞、上皮細胞、管型等結果分析，根據患者不同的出血部位，可分為腎性血尿和非腎性血尿［3］。希望能更好地找到血尿的來源以及診斷腎病病變部位，及時治療服務患者。

1　材料與方法

1.1標本來源

收集我院2014年1月～2015年5月住院患者與門診患者中尿沉渣檢查紅細胞計數超過100 Cell/L的標本456例，其中經臨床已經確診或后來確診為腎性病變的72例，確診為非腎性病變的384例。

1.2儀器試劑

國產AVE-763B全自動尿液沉渣分析儀系統，有型成分自動定位、智能標記識別，無需離心標本。廠商配套試劑：愛威科技實業有限公司生產。

1.3檢驗方法

檢測紅細胞的參數及白細胞、上皮細胞、管型。每天開機后，取5 mL稀釋液加全血質控品2 μL混勻，按儀器操作要求上機校準儀器，取質控品3～5 mL以樣品檢測的方法進行檢測，在檢測受控的情況下，取患者尿液10 mL放入試管架上機，等待檢測完畢，人工審核儀器識別結果，修正后保存，打印報告并登記需要的數據，加以分析。

1.4觀察指標

畸形紅細胞率（Rs）、尿紅細胞寬度分布（Rd）、尿紅細胞形態分布（Rv）、尿紅細胞色度分布（Rc）。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1紅細胞100 Cell/L以上尿液沉渣分析結果

按以上檢驗方法收集456例標本，依據臨床診斷分為腎性出血72例，非腎性出血384例，然后進行數據處理，統計結果見表1，并對有白細胞的尿液標本統計121例，占標本總數的26.5%，上皮細胞394例，占標本總數的86.4%，小圓上皮細胞34例，占標本總數的7%，管型12例，占標本總數的2.6%。

表1　紅細胞100 Cell/L以上尿液沉渣分析結果（±s）

表1　紅細胞100 Cell/L以上尿液沉渣分析結果（±s）

組別　n　畸形紅細胞率（Rs）（%）RBC寬度分布（Rd）RBC形態分布（Rv）RBC色度分布（Rc）腎性出血非腎性出血72 384 t值　P 69.00±2.96 21.00±4.95 8.228 ＜0.05 79.00±5.17 96.00±5.58 4.380 ＜0.05 34.00±7.46 75.00±3.13 9.993 ＜0.05 17.00±5.27 20.00±4.82 0.823 ＞0.05

2.2病理結果分析

腎臟疾病時尿液中病理有形成分有不同程度的體現，尿紅細胞數量及形態均有病理變化是本研究的重點（圖1、圖2）。從表1可以看出，在尿液沉渣分析所得參數中，畸形紅細胞率（Rs）、紅細胞寬度分布（Rd）和紅細胞形態分布（Rv）獲得了顯著差異的統計檢驗結果，顯示為區別疾病的敏感指標。紅細胞色度分布（Rc）在假設性統計檢驗中被排除，反映出指標敏感度不強。以上分析可以初步判定：Rs＞70%、Rv＜50%時，腎性血尿與臨床的符合率達95%；Rs＜30%、Rv＞80%時，非腎性血尿與臨床的符合率達95%。兩標準之間被漏掉的部分需要其他方法結合臨床癥狀聯合診斷。尿液中白細胞、上皮細胞及管型等有形成分對腎臟疾病的病變提示也具有特異性和敏感性，如病理管型一旦出現均表示腎臟已有實質性損傷。

圖1　泌尿系疾病正常紅細胞（非腎性）

圖2　腎臟疾病畸形紅細胞（腎性）

3　討論

3.1原理分析

AVE-763B全自動尿液沉渣分析儀系統采用國際先進的“機器視覺”技術，通過圖像傳感器（CCD）采集大量尿液標本中有形成分（紅細胞、白細胞、管型、結晶、上皮細胞等）圖像進行處理分析，進行計數。對紅細胞大小、軸比、形狀、紋理、梯度、顏色、灰度等進行分析，提取大量的數據，建立模型，對其各種特征參數進行統計、聚類、擬合，自動識別出紅細胞屬于正常紅細胞還是異常紅細胞。

3.2紅細胞形態分布指標

紅細胞形態分布指標可反映紅細胞邊沿形順滑情況，通過測定紅細胞的圓曲率來描述。正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，圓曲率一致性較好；畸形的芽孢樣，面包圈樣、破碎紅細胞圓曲率變化較大，在繪制的圓曲率曲線上可見峰值左移或右移，并伴隨曲線低部增寬。血尿中的紅細胞來源多見于：①腎病；②下尿道疾病；③腎外疾病；④藥物引起的中毒反應。腎性出血因紅細胞通過病變的腎小球基底膜的狹窄裂隙處進入腎小管和集合管中，并反復受微環境中滲壓和pH值變化的影響，致使紅細胞明顯改變形態，腎性血尿中紅細胞因為被擠壓，異性紅細胞多見，而非腎性血尿中的紅細胞大小及形態一致，以單一正常形態紅細胞為主［4］，且不同腎病患者尿液中的紅細胞形態觀察，認為不同的紅細胞形態可反映不同的腎病變化程度［5］。非腎性血尿則不存在紅細胞通過腎小球濾膜擠壓受損的前提，且紅細胞在皮膚小管濾液中流經的時間短，因而受濾液在pH和滲透壓變化較小，故紅細胞呈保持正常或均一性輕度變化。腎小球性血尿常見于各種原發性或繼發性腎小球腎炎，少數腎小球腎炎患者畸形尿紅細胞并不增加，且大部分為正常紅細胞［6］。在腎功能不全時特別是終末腎功能衰竭，尿中紅細胞或畸形數量明顯減少，不能排除腎小球疾病［7］，因此有一定的局限性。非腎小球性血尿常見于腎結石、腎腫瘤等［8］。在實驗中我們觀察到腎性出血的紅細胞是以多形態的畸變，敏感性達90%以上，特異性達80%以上，而非腎性紅細胞則以一種形態出現，并且變形的紅細胞多數在15%以下，這一實驗結果與有關報道相符［9］。尿液中不同的細胞分布位置也是不同的，從尿液中脫落的細胞可以判斷病變部位，一個精確的尿液細胞形態可以幫助細胞定位［10］。

3.3紅細胞大小分布指標

紅細胞大小分布指標反映紅細胞大小分布情況。紅細胞色度分布指標：反映紅細胞血色素丟失多少情況。由于終末尿的理化性質不是尿液中紅細胞變形的主要原因［11］。即使來自腎小管受到pH、滲透壓變化的影響，但時間短暫，紅細胞的體積大小沒明顯變化。因此，紅細胞大小寬度變化及色度變化接近正常。雖然這兩項指標在表1統計中被認為沒有差異性，但不足以說明指標敏感性不夠，因為我們看到在腎性血尿結果中這兩項指標均出現雙峰或多峰，這對于鑒別腎性血尿和非腎性血尿也很有幫助。

本實驗發現，腎炎患者尿中一般不出現白細胞，如果出現，首先需排除腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等泌尿系感染性疾病。如果白細胞尿同時伴有紅細胞及各種管型，臨床上常稱為“萬花筒”樣變化，則是急性鏈球菌感染后腎炎、膜增殖性腎炎及急性間質性腎炎等腎臟病變最具特征性的尿液變化［12］。如果干化學檢測到白細胞陰性，而分析儀有白細胞，這有可能是淋巴細胞和單核細胞，多見于腎移植后排斥反應的患者。當泌尿系統有病變時可出現大量上皮細胞。觀察上皮細胞的形態有助于判斷腎小管的病變部位。腎小管上皮細胞易發生脂肪變性，漿內出現較多數量不等，分布不均的脂肪顆粒或脂肪小滴，這種細胞稱為脂肪變性腎上皮細胞［13］。研究發現，如鱗狀上皮細胞增多并伴有白細胞增加時，多提示尿道有炎性反應。小圓上皮細胞反映較深層上皮細胞或腎小管信息，正常尿液中較少見，急性腎小球腎炎時較多見。研究還發現，管型的大量增加多見于腎實質病變，病理管型一旦出現，均表示腎臟實質性損傷，紅細胞管型主要提示腎小球疾病，說明血尿來源于腎實質性病變。白細胞管型提示的化膿性反應主要為腎盂腎炎；脂肪管型是由腎小管上皮細胞脂肪變性、崩解、大量脂肪滴進入細胞內而形成［14］。脂肪管型多見于大量蛋白尿患者，主要為腎病綜合征；上皮細胞管型多提示腎小管病變。這與有關報道“管型為病理尿中最重要成分，是腎損害程度的證據”［15-18］相符。

綜上所述，全自動尿液分析儀AVE-763B多項目聯合檢測，通過對尿液紅細胞及白細胞、上皮細胞、管型、結晶等有形成分的聯合檢測，對結果進行統計分析，避免了臨床疾病癥狀變化多樣，而以單一數據分析作為唯一診斷依據的不足之處，能快速鑒別腎性出血和非腎性出血，提供更全面的科學依據，能更好地服務臨床。

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Application of AVE-763B urine sediment analyzer combination detection in diagnosis of nephropathy

WANG Guoyou WANG Huifang ZHANG Shikun ZHAO Huanqing
Department of Laboratory，Central Hospital of He'nan Coalfication and Coking Coal（Group），Jiaozuo 454000，China

［Abstract］Objective To investigate the parameter differences of urine erythrocyte and the application value leukocyte，epithelial cells and cast in the differential diagnosis of nephropathy. Methods The AVE-763B urine sediment analyzer made in China was used to statistically analyze the erythrocyte parameter indices of the urine blood results of 456 inpatients and outpatients of our hospital from January 2014 to May 2015，including abnormal erythrocyte rate（Rs），urine erythrocyte width distribution（Rd），urine erythrocyte species distribution（Rv）and urine erythrocyte chroma indexing （Rc）. And items of these specimens such as leukocyte，epithelial cells and cast were analyzed in order to explore their relationship to nephropathy. Results With Rs＞70%and Rv＜50%，the accordance rate of renal hematuria to clinical practice reached up to 95%. With Rs＜30%and Rv＞80%，the accordance rate of non-renal hematuria to clinical practice reached up to 95%. Leukocyte was rarely seen in the patients with nephritis and renal tubule information was reflected by small round epithelial cells，which was commonly seen in acute glomerulonephritis. Renal parenchyma lesion was suggested by the occurrence of cast，especially erythrocyte. Conclusion The AVE-763B urine sediment analyzer combination detection of erythrocyte parameters，leukocyte，epithelial cells and cast have important clinical value in the differentiation of renal bleeding and non-renal bleeding.

［Key words］Urine；Erythrocyte parameters；Leukocytes；Cast；Epithelial cells；Nephropathy

［中圖分類號］R446.12

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0122-03