對未累及心臟的炎癥性腸病患者急診心電圖QT間期的研究

岳　磊　張文慧.鄭州大學附屬洛陽中心醫院急診科，河南洛陽　47000；.河南省洛陽市0急救指揮中心，河南洛陽　47000

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對未累及心臟的炎癥性腸病患者急診心電圖QT間期的研究

岳磊1張文慧2
1.鄭州大學附屬洛陽中心醫院急診科，河南洛陽471000；2.河南省洛陽市120急救指揮中心，河南洛陽471000

［摘要］目的探討未累及心臟的炎癥性腸病患者急診心電圖QT間期變化。方法實驗組選取2013年5月～2015年5月在我院急診科就診的炎癥性腸病患者60例，無心臟病史及電解質失衡；對照組為54例健康志愿者。兩組均常規行12導聯心電圖，記錄QT間期變化。結果實驗組紅細胞沉降率和C反應蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組心率校正QT間期及其離散度均顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組和對照組心電回波資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論炎癥性腸病患者常伴有QT間期延長，此類患者應常規行12導聯心電圖檢查，預防因長QT間期誘發的惡性心律失常，改善患者預后。

［關鍵詞］炎癥性腸病；心電圖；QT間期

一般而言，克隆氏病和潰瘍性結炎癥性腸病的腸外表現常發生在眼睛、皮膚和肝臟［1］，累及心臟的病例較少見，但是一旦發生，會惡化炎癥性腸病患者的預后［2］。炎癥性腸病患者心臟損害可表現為心包心肌炎、瓣膜損害。另外，傳導系統紊亂如房室傳導阻滯、硫唑嘌呤及糖皮質激素誘導的房顫也常見于炎癥性腸病患者［3，4］。QT間期異常常見于電解質紊亂、糖尿病、缺血性心肌病等疾病。目前，未累及心臟的炎癥性腸病患者伴QT異常鮮有報道。本研究主要探討未累及心臟的炎癥性腸病患者心電圖QT間期變化，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究分為對照組和實驗組，實驗組為2013年5月～2015年5月在我院就診的無心臟病史及其他伴生疾病的炎癥性腸病患者60例，排除電解質紊亂患者及服用藥物而導致QT間期異常患者，包括潰瘍性結炎癥性腸、克隆氏病患者。其中潰瘍性結炎癥性腸病21例（全結炎癥性腸病12例、橫結炎癥性腸病6例、左側結炎癥性腸病3例）；克隆氏病39例（回腸炎癥性腸病21例、回結腸炎癥性腸病12例、升結腸、回腸炎癥性腸病6例），實驗組患者的臨床特征比較見表1。對照組為健康志愿者54例。兩組患者體格特征及心血管疾病風險比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。對照組、實驗組人員均知情同意參與本研究。

表1　實驗組患者的臨床特征比較情況（±s）

表1　實驗組患者的臨床特征比較情況（±s）

病型　n患病時間（d）病情活動指數體重指數（kg/m2）潰瘍性結炎癥性腸病克隆氏病21 39 t值　P值50.53±10.03 59.41±17.24 1.525 0.135 9.5±3.2 17.4.0±7.1 1.324 0.215 21.8±3.3 20.7±3.0 0.714 0.301

表2　兩組體格特征及心血管疾病風險評估（±s）

表2　兩組體格特征及心血管疾病風險評估（±s）

組別　n　年齡（歲）男性［n（%）］體重指數（kg/m2）吸煙［n（%）］收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）實驗組對照組t/χ2值P值60 54 35.5±14.3 35.8±12.1 0.256 0.934 45（75.0）35（64.8）0.235 0.306 21.3±3.0 22.6±3.0 0.219 0.983 20（33.3）20（37.0）0.679 0.699 121.0±7.8 120.0±7.0 0.241 0.942 74.0±6.0 72.0±8.0 0.264 0.925

1.2觀察指標

1.2.1炎癥指標紅細胞沉降率、C反應蛋白。

1.2.2心電圖資料采集觀察對象的12導聯心電圖并由本院不參與實驗的心內科醫生用Norav軟件進行分析。QT間期定義為從QRS復合體到T波終止。包含早搏的R-R間期均被排除掉，不參與比較。應用Bazett公式來計算心率校正的QT間期。QT的離散度定義為12個電極所監測到的最大和最小QT間期的差值。校正QT的離散度定義為最大和最小心率校正QT的差值。調整的QT離散度等QT離散度/監測電極的數目來計算。鄰近的調整QT離散度間期定義為心前區電極的2相鄰QT間期的最大差異［5］。

1.2.3心電回波資料應用Esaote AU3 Plu監測實驗對象的2維脈沖、連續的心電回波，測量左心室末端舒張直徑、左心室末端收縮直徑、右心室末端舒張直徑、左心室末端收縮直徑、室間隔和后壁的厚度。心電圖回波資料由不知道患者臨床資料的本院心內科醫生分析。左心室質量由左心室舒張期末端的直徑及解剖學資料來計算［6］。所有的監測數據都根據體表面積來標準化。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者炎癥指標比較

實驗組的紅細胞沉降和C反應蛋白水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者炎癥指標比較（±s）

表3　兩組患者炎癥指標比較（±s）

組別　n　C反應蛋白（mg/L）　紅細胞沉降率（mm）對照組實驗組t值P值54 60 5.74±1.01 33.81±7.06 -14.293 0.000 9.21±2.67 32.08±10.48 -5.567 0.000

2.2兩組心電圖資料比較

實驗組患者心率校正的QT間期及其離散度均顯著長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.3兩組心電回波資料比較

兩組患者的左心室舒張末期直徑、左心室收縮末期直徑、室間隔厚度、心室后壁厚度和右心室舒張末期厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3　討論

室性心動過速和心室顫動是猝死的常見原因［7］。心室復極時間的不均一性易導致惡性心律失常的發生［8］。QT間期反映心室除極復極過程，QT離散度是同一份心電圖上不同導聯最長QT間期與最短QT間期的差值，可直接反映心臟電活動中復極的差異，從另外一個側面來反映心臟復極的不穩定，整理數據并分析計算QTcd［9］。對于存在長QTcd的患者應把心電圖作為常規檢查項目，對心電圖進行仔細閱讀分析。

表4　兩組QT間期及心電回波統計分析（±s）

表4　兩組QT間期及心電回波統計分析（±s）

組別　n　心率校正的QT間期（ms）心率校正的QT間期離散度（ms）左心室舒張末期直徑（mm）實驗組對照組P值60 54 469±15 311±23 0.0263 460±18 320±21 0.0459左心室收縮末期直徑（mm）心室后壁厚度（mm）室間隔厚度（mm）右心室舒張末期直徑（mm）435±28 429±14 0.0942 419±25 422±16 0.1983 422±20 419±19 0.1748 440±19 451±25 0.0719 350±20 341±18 0.3850

本資料顯示，排除電解質紊亂、藥源性及慢性心肺疾病，炎癥性腸病患者較對照組發生長QTc的幾率增加，提示炎癥性腸病疾病本身與長QTc的發生密切相關。對健康人的研究發現，隨著年齡增長，長QTcd的發生增加［10］。Dogru MT等［11］研究提示長QTcd的發生與高血壓前期狀態存在相關性。生物制劑，糖皮質激素、化療藥物、免疫抑制劑等藥物可破壞心肌細胞的結構，造成心肌酶譜異常升高［12，13］。但本資料顯示并不是所有上述藥物對心臟均有損傷，可能與患者本身的體質、應激狀態、用藥劑量、藥物的種類不同有關，其他各種炎性介質及血管損傷因子也可加速動脈硬化［14］。有學者研究發現體內胰島素水平和長QTcd顯著相關［15］。已知QT間期延長的患者易于發生室性心動過速，因此臨床上要避免使用某些藥物。同時要盡量避免出現電解質紊亂，如鉀、鎂離子異常等。

本研究發現實驗組紅細胞沉降和C反應蛋白水平要高于對照組（P＜0.05），實驗組心率校正QT間期及其離散度均顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組和對照組心電回波資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明炎癥性腸病患者常伴有QT間期延長，因此患者應常規行12導聯心電圖檢查，預防因長QT間期誘發的心源性猝死，改善患者預后，同時也提醒消化科醫生治療炎癥性腸病患者時避免使用延長QT間期的藥物。

［參考文獻］

［1］Rothfus KS，Stange EF，Herrlinger KR. Extraintestinal manifestations and complications in inflammatory bowel diseases［J］. World J Gastroenterol，2006，12（1）：4819-4831.

［2］Reliecke P. Chronic inflammatory bowel disease and cardiovascular complications［J］. Med Klein，2006，101（8）：56-60.

［3］Cassinotti A，Massari A，Ferrara E，et al. New onset of atrial fibrillation after introduction of azathioprine in ulcerative colitis：Case report and review of the literature［J］. Eur J Clin Pharmacol，2007，63（5）：875-878.

［4］Iqbal FM，Beeharilal PS，Sadat K，et al. Steroid induced atrial fibrillation［J］. Comp Ther，2008，34（9）：111-114.

［5］Lombardi F. The QT interval and QT dispersion：The smaller，the better［J］. Eur Heart J，2008，19（2）：1279-1281.

［6］Gottdiener JS，Bednarz J，Devereux R，et al. American Society of Echocardiography recommendations for use of echocardiography in clinical trials［J］. Am J Soc Echocardiogr，2004，17（5）：1086-1119.

［7］李小勤.惡性心律失常的早期識別與急救［J］.江蘇醫藥，2013，8（23）：2942-2943.

［8］Elming H，Sonne J，Lublin HK. The importance of the QT interval：A review of the literature［J］. Acta Psychiatr Scand，2003，10（107）：96-101.

［9］魯洋，李淑梅.無創檢查方法預測惡性心律失常的研究進展［J］.中國老年學雜志，2009，29（2）：2827-2828.

［10］Mangoni AA，Kinirons MT，Swift CG，et al. Impact of age on QT interval and QT dispersion in healthy subjects：A regression analysis［J］. Ageing，2003，32（6）：326-331.

［11］Dogru MT，Guneri M，Tireli E，et al. QT interval and dispersion differences between normal and prehypertensive patients：Effects of autonomic and left ventricular functional and structural changes［J］. Anadolu Kardiyol Derg，2009，11（9）：15-22.

［12］Iqbal FM，Beeharilal PS，Sadat K，et al. Steroid induced atrial fibrillation［J］.Compr Ther，2008，34（10）：111-114. ［13］Dubowitz M，Gorard DA. Cardiomyopathy and pericardial tamponade in ulcerative colitis［J］. Eur J Gastroenterol Hepatol，2001，13（2）：1255-1258.

［14］Ferrannini E，Natali A，Capaldo B，et al. Insulin resistance，hyperinsulinemia，and blood pressure：Role of age and obesity［C］. European Group for the Study of Insulin Resistance（EGIR）. Hypertension，1997，30（5）：1144 -1149.

［15］Nigro G，Russo V，Di Salvo G，et al. Increased heterogenity of ventricular repolarization in obese nonhyperten sive children［J］. Pacing Clin Electrophysiol，2010，33（10）：1533-1539.

Study of QT interval in the emergency ECG of patients with inflammatory bowel disease not involving in heart

YUE Lei1ZHANG Wenhui2
1.Department of Emergency，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China；2.Luoyang 120 Emergency Command Center in He'nan Province，Luoyang 471000，China

【Abstract】Objective To explore the changes of QT interval in the emergency ECG of patients with inflammatory bowel disease not involving in heart. Methods 60 patients with inflammatory bowel disease who were admitted to our hospital in emergency Department from May 2013 to May 2015 were selected in the experiment group，and they were free from history of heart disease and electrolyte imbalance；54 healthy volunteers were selected in the control group. The two groups were given 12-lead ECG routinely，and changes of QT interval were recorded. Results Erythrocyte sedimentation and C-reaction protein levels in the experiment group were both higher than those in the control group（P＜0.05），and heart rate-corrected QT interval and distribution value in the experiment group were both higher than those in the control group（P＜0.05）；the ECG echo data in the two groups were not statistically different（P＞0.05）. Conclusion The patients with inflammatory bowel disease are usually accompanied with QT interval prolonging. Such patients should be given 12-lead ECG exam routinely，so as to prevent malignant arrhythmia induced by long QT interval，and improve patients' prognosis.

［Key words］Inflammatory bowel disease；ECG；QT interval

［中圖分類號］R541.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0089-03

收稿日期：（2015-10-27）（ 2015-12-07）