護理干預對燒傷植皮術患者術后疼痛感及負性情緒的影響

周 琦（中國人民解放軍駐鄭州鐵路局軍事代表辦事處衛生所,河南 鄭州 450052）

護理干預對燒傷植皮術患者術后疼痛感及負性情緒的影響

周 琦
（中國人民解放軍駐鄭州鐵路局軍事代表辦事處衛生所,河南 鄭州 450052）

目的 探討護理干預對燒傷植皮術患者術后疼痛感及負性情緒的影響。方法 選取我院進行植皮手術69例燒傷患者，隨機分組，對照組34例，觀察組35例，對照組予以傳統護理，觀察組于傳統護理基礎上實施護理干預，觀察比較兩組視覺模擬評分（VAS）、漢密爾頓焦慮量（HAMA）及漢密爾頓抑郁量（HAMD）評分。結果 護理后觀察組VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理干預可有效緩解燒傷植皮術患者術后疼痛感，改善患者負性情緒。

護理干預；燒傷植皮術；疼痛感；負性情緒

燒傷患者多伴有劇烈疼痛等癥狀，且疼痛程度與患者燒傷深度、病情進展、燒傷面積及治療措施是否科學合理有關[1]。植皮手術為目前臨床治療大面積燒傷首選治療方案，但劇烈疼痛易導致患者出現恐懼、焦慮等不良心理情緒，治療依從性差，甚至部分患者出現中斷治療現象，影響治療效果。科學、有效的鎮痛，對機體應激反應具有一定抑制作用，可有效促進創面愈合，降低并發癥發生率。有學者研究發現[2]，對燒傷植皮術患者予以一定護理干預，可有效緩解患者疼痛感，減少并發癥發生、促進燒傷創面愈合。本研究選取我院69例燒傷植皮術術后患者，分為兩組，并予以不同護理措施，觀察護理干預對燒傷植皮術患者術后疼痛感及負性情緒的影響，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月在我院進行植皮手術的69例燒傷患者，隨機分組，對照組34例，男22例，女12例，年齡18～60歲，平均年齡（38.78±8.62）歲，文化程度：大專以上學歷10例，高中學歷14例，初中及小學學歷10例；觀察組35例，男21例，女14例，年齡20～63歲，平均年齡（39.81±8.59）歲，文化程度：大專以上學歷11例，高中學歷15例，初中及小學學歷9例。采用軟件對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均知曉本研究并簽署知情同意書；燒傷面積為20%～50%；呼吸、溫度等生命體征平穩；均行植皮手術。（2）排除標準：神志不清者；傷前存在心血管疾病及糖尿病者；術中出現并發癥者。

1.3 方 法

對照組實施健康宣教、體位擺放、注意事項等傳統護理措施。觀察組于對照組基礎上實施護理干預：（1）心理護理。對患者講解手術環境、自體皮移植術方法、麻醉配合及進行植皮手術的目的、風險性、安全性、愈合情況，增強患者自信心及安全感；鼓勵患者多參加集體活動，并邀請植皮術后康復患者現身說法，告知患者術后疼痛規律，增強患者對疼痛的耐受性；當患者術后疼痛發作時，用鼓勵性、安慰性語言鼓勵支持患者，撫觸患者頭部或采用肢體語言暗示患者；采用聽力分散法、視力分散法及觸覺分散法轉移患者注意力，并應用松弛法、催眠法松弛患者緊張的骨骼肌，同時指導患者減慢呼吸頻率、深呼吸等放松訓練。（2）疼痛護理。指導患者保持舒適體位，去枕平臥，頭偏一側（若患者供皮區為四肢或腰部，則以拱架支起被子，提高四肢防止創面受壓），床邊備吸痰器，動作輕柔更換引流袋及引流瓶，避免牽拉患者皮膚；更換床單或幫助患者翻身時，患者身體保留的各管應隨患者而動，避免管道牽拉皮膚；麻醉蘇醒后患者出現疼痛，但生命體征平穩，則可給予一定鎮痛藥物治療，若患者疼痛劇烈則可適當增加藥物劑量（對出現輕中度疼痛者，給予阿司匹林、乙酰氨基酚等非阿片類藥物治療；對出現中、重度疼痛及急性疼痛患者，給予杜冷丁、嗎啡、芬太尼等阿片類藥物治療）。（3）供皮區出血護理。對中厚皮片及薄皮片取皮患者，給予48h加壓包扎供皮區，叮囑患者臥床休息；對腹部全厚層取皮患者，以沙袋加壓供皮區24h，叮囑患者避免站立或用力排便。（4）植皮術后嚴密監測患者生命體征，若患者出現血壓下降、心率加快等現象，則立即告知醫生并作相應處理。

1.4 觀察指標

采用視覺模擬評分法[3]（VAS）對兩組護理前后疼痛程度進行評分比較，總分10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較兩組護理前后焦慮、抑郁程度，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重[4]。

1.5 統計學分析

通過SPSS17.0對數據進行分析，以(x!s)表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS評分對比

護理前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與對照組比較，護理后觀察組VAS評分較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較

表1 兩組VAS評分比較

組別護理前護理后觀察組（n=35）9.48±0.29 4.26±0.24對照組（n=34）6.32±0.37 t 1.523 27.517 P＞0.05＜0.05 9.37±0.31

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較

護理前HAMA、HAMD評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后與對照組比較，觀察組HAMA、HAMD評分均較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較

組別HAMA HAMD護理前護理后護理前護理后觀察組（n=35）18.12±3.68 7.84±2.51 26.31±2.21 6.21±2.71對照組（n=34）8.46±2.52 t 0.116 8.679 0.295 3.569 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 18.22±3.4813.48±2.8826.46±2.01

3 討 論

大面積燒傷是臨床常見的一種皮膚疾病，患者燒傷后多出現疼痛、潰瘍、皮膚腫脹等癥狀，多數患者對燒傷程度及愈合情況不了解，易產生抑郁、焦慮等不良心理情緒；且中重度燒傷患者術后易遺留瘢痕，處理不當甚至引發傷口感染，加重患者經濟負擔及心理負擔，甚至有患者存在輕生念頭，危及患者生命安全[5-6]。此外燒傷時患者神經末梢顯露在外，對外界刺激較為敏感，一旦受刺激，便會引發劇烈神經痛，不利于燒傷創面愈合，極易引發傷后精神癥狀[7]。故科學、有效的鎮靜及鎮痛護理對改善患者負性心理情緒，促進術后康復，至關重要。

傳統護理措施，更注重于為患者翻身、跟換床單與病服、清創、洗澡等，可有效減少褥瘡及傷口感染的發生，但其操作過程亦在一定程度上加重患者疼痛程度，進而加重患者緊張、顧慮等不良心理情緒，不利于患者創傷面愈合。陳小艷[8]等學者研究發現，對淺Ⅱ度燒傷患者給予護理干預，可有效改善患者術后疼痛程度，且術后口服止痛藥使用率僅為17.65%，肌注強痛定使用率更是低至13.23%，避免或減少因過多使用止痛藥物而致不良反應的發生，利于患者創傷面愈合。護理干預是在傳統護理基礎上，依據相應的科學理論進行改良，于護理診斷指導下，依照制定的護理計劃而實施的一系列護理措施。燒傷患者多承受著巨大的心理壓力，護理人員根據患者文化程度、職業、性格、家庭情況、燒傷程度及生活環境等各方面對患者進行評估，并根據評估結果對患者給予針對性的心理疏導、健康教育等護理干預，消除患者恐懼、焦慮等負性心理情緒，增強其戰勝疾病信心；通過聽音樂、播放幽默視頻、讀書、嚼口香糖等方法轉移患者注意力，緩解患者疼痛程度，改善患者因疼痛導致的煩躁等不良心理情緒，提高其疼痛耐受性；此外通過對患者給予出血護理，避免或減少因傷口感染而導致不良反應的發生，利于預后。本研究結果顯示，護理后觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示對燒傷植皮術患者予以護理干預，可有效改善患者疼痛程度，同時本研究發現，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），表明護理干預應用于燒傷植皮術患者，可有效改善患者術后抑郁、焦慮負性心理情緒。

綜上所述，對燒傷植皮術患者給予護理干預，可有效緩解患者疼痛感，改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，值得臨床推廣應用。

[1] 何綺霞,盧燕,莫堅,等.不同劑量右美托咪定靜脈泵注對切痂植皮術燒傷患者炎癥反應的影響[J].山東醫藥,2016,56(1):89-91.

[2] 馮珊珊.護理干預對深度手燒傷患者治療依從性及術后功能恢復的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(4):408-410.

[3] 伍國勝,陳鄭禮,朱世輝,等.深Ⅱ度燒傷創面植皮術后應用負壓封閉引流技術的效果[J].中華燒傷雜志,2015,31(2)：102-104.

[4] 王雪.中老年燒傷患者心理健康現況及影響因素[J].中國老年學雜志,2016,36（17）：4342-4344.

[5] 閆東,陳凱.燒傷植皮術后雙氯芬酸鈉的鎮痛效果及其對血漿炎癥因子水平的影響[J].中國急救醫學,2014,34(6)：521-525.

[6] 劉小飛.不同鎮痛方式對燒傷植皮患者術后血漿炎癥因子水平的影響[J].海南醫學院學報,2015,21(2):265-267.

[7] 林志瓊,呂冬梅,沈七襄,等.廈門BRT縱火燒傷病人植皮手術護理體會[J].中醫學報,2014,29(B12):211-211.

[8] 陳小艷,劉麗華,肖文剛.護理干預對淺Ⅱ度燒傷患者術后疼痛的影響[J].河北醫藥,2016,38(17)：2718-2720.