脛后動脈穿支皮瓣修復跟腱外露創面的臨床探討

張 軍，柴 充，王君琛，鄭永茂

（平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院創傷骨科一區 河南 平頂山467000）

脛后動脈穿支皮瓣修復跟腱外露創面的臨床探討

張 軍，柴 充，王君琛，鄭永茂

（平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院創傷骨科一區 河南 平頂山467000）

目的 探討脛后動脈穿支皮瓣修復跟腱外露創面的臨床效果。方法 選擇2010年8月至2016年6月期間本院收治的66例跟腱外露創面患者作為受試對象，隨機分為對照組和觀察組，各33例。觀察組患者創面經清創后行脛后動脈穿支皮瓣修復術，對照組常規先行創面常規換藥治療，再行皮瓣手術修復，兩組患者均在創面修復術后6個月評估臨床療效，并比較兩組患者踝關節功能情況。結果 觀察組跟腱外露創面修復總有效率（90.91%）顯著高于對照組（72.73%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組踝關節功能優良率（87.79%）顯著高于對照組（66.67%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 脛后動脈穿支皮瓣修復跟腱外露創面臨床療效可靠，踝關節功能提升較為明顯，有助于改善患者預后。

脛后動脈穿支皮瓣；跟腱外露創面；關節功能

跟腱部位損傷是臨床治療難度較大的損傷類型，該部位血供較少，一旦發生皮損及軟組織損傷，極易出現皮膚軟組織壞死、缺損，導致跟腱外露，若不及時處理極易發生跟腱壞死，導致踝關節功能障礙，致殘率較高。本次研究選擇2010年8月至2016年6月期間本院收治的66例跟腱外露創面患者作為受試對象，對脛后動脈穿支皮瓣修復跟腱外露創面的臨床療效進行了具體分析，旨在為跟腱外露創面探修復治療提供一些參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2016年6月期間本院收治的66例跟腱外露創面患者作為受試對象，隨機分為對照組和觀察組，各33例。兩組患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

觀察組，男22例，女11例，年齡23～65歲，平均年齡（44.28±21.28）歲，致傷原因外傷27例，燒燙傷（Ⅲ度）5例，創傷范圍1.4cm ×2.0cm～5cm×7.5 cm；對照組，男21例，女12例，年齡23～67歲，平均年齡（45.33±22.17）歲，致傷原因：外傷27例，燒燙傷（Ⅲ度）5例，創傷范圍1.4cm ×2.0cm ～5cm×7.5 cm；兩組患者在年齡、損傷原因等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

觀察組患者創面經清創后行脛后動脈穿支皮瓣修復術。術前，根據患者跟腱外露情況設計皮瓣，行血管超聲檢查嗎，探測內踝上穿支動脈及血流情況，以穿支血管為皮瓣基部向上設計皮瓣，小腿中下部內側選擇皮瓣位置，以脛骨內側緣中上 1 /3交點至內踝與跟腱連線中點的連線，皮瓣大小較創面大 1cm。皮瓣設計完成后，作遠端切口切取皮瓣，在深筋膜下緊貼肌膜掀起皮瓣，切斷并游離皮瓣，保留皮下蒂約1.5cm。皮瓣經皮下隧道或明道轉移至跟腱部創面縫合固定，皮瓣下放置皮管引流，供瓣區一期縫合。

對照組常規先行創面常規換藥治療，再行皮瓣手術修復：徹底清除創面表面及周邊壞死組織，止除活躍出血點，以聚乙烯水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋創面，醫用透明貼膜封閉，視創面肉芽組織生長情況決定換藥次數，患者創面分泌物采樣進行行微生物培養鑒定與藥物敏感試驗，選用敏感抗菌藥物全身治療，間隔2～3天對創面進行換藥，根據創面基底情況行創面修復，待肉芽組織生長良好后（跟腱表面長滿肉芽組織），可自大腿或下腹部切取薄中厚皮片，采用薄中厚皮片移植修復，面紗加壓包扎，觀察植皮成活情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 兩組患者均在創面修復術后6個月評估臨床療效：顯效，創面修復后，皮片或皮瓣生長良好，外觀/色澤良好，質地柔軟，耐磨性佳，獲得一期愈合，無破潰/攣縮等癥狀，可正常穿鞋行走，跳躍；有效，創面修復后，皮片或皮瓣生長良好，但存在破潰/攣縮等癥狀，未獲得一期愈合再次處理愈合，皮瓣外觀/色澤基本正常，質地柔軟，可穿鞋行走，快走及跳躍功能較差；無效，創面修復后，皮片或皮瓣生長不佳或壞死，皮瓣外觀/色澤異常，需再次修復，存在破潰/攣縮等癥狀,行走異常?？傆行剩剑颖緮?無效）/樣本數[1]。

1.3.2 踝關節功能 采用美國矯形外科足踝協會足功能評分系統(AOFAS)，評估兩組患者術后6個月患足功能情況，評估項目包括疼痛、支撐情況、最大步行距離（街區數）、地面步行、前后活動、后足活動等，評分0～100分，評分49分以下為差，50～75分為可，76～90分為良，優為91～100分；優良率＝(優+良)/樣本數[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗， P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者跟腱外露創面修復效果比較

觀察組跟腱外露創面修復總有效率（90.91%）顯著高于對照組（72.73%），組間差異P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者跟腱外露創面修復效果比較

2.2 兩組患者踝關節功能比較

觀察組踝關節功能優良率（87.79%）顯著高于對照組（66.67%），組間差異P＜0.05，具有統計學意義，見表2。

表2 兩組踝關節功能評估比較

3 討 論

跟腱為人體小腿三頭肌向下延續而成的重要腱性組織，發揮著肢體承重、運動等功能，一旦發生跟腱損傷，可直接影響跖屈踝關節功能，進而使患者行走、跳躍等行為活動受損，致殘風險較高。跟腱部位損傷臨床處理較為棘手，對于跟腱外露患者，常規先換藥，創面換藥準備至創面干潔后，再行皮片、皮瓣修復治療，但是療法治療效果不夠理想，一期愈合率不理想，多次手術后易出現瘢痕性潰瘍，因而需探索更為高效、可靠的跟腱部位外露創面修復方法。

跟腱局部皮下組織較少，血運差，創面不易愈合，同時感染風險較高，皮片/皮瓣等移植治療后仍存在較大的壞死風險。脛后動脈穿支皮瓣部位隱蔽，供區面積大，血供較好，血管變異少，皮瓣解剖關系較為明確，相對容易設計皮瓣、分離/切取皮瓣，適用于跟腱外露修復[3]。脛后動脈穿支皮瓣修復跟腱外露創面相關文獻研究報道，跟腱外露修復后采用脛后動脈穿支皮瓣即時修復均較好，且皮瓣分離容易，成活率較高，血管蒂較長，血管吻合效果好，可獲得較高的組織修復效果，多數患者可獲得一期愈合，治療效果優于常規換藥后皮片修復[4,5]。本次研究也發現，觀察組跟腱外露創面修復總有效率（90.91%）顯著高于對照組（72.73%），組間差異P＜0.05，可知脛后動脈穿支皮瓣修復效果較好，臨床應用價值較高。脛后動脈穿支皮瓣來源于小腿內側，該位置皮瓣厚薄適中、血供十分豐富，可切取大，可設計相當美觀的皮瓣形狀，而進而順行/逆行轉移覆蓋跟腱外露創面，修復區域皮膚外觀/色澤良好，質地柔軟，耐磨性佳，對正常行走、跳躍影響較小[6-8]。此外，本次研究對兩組患者踝關節功能進行了對比分析，觀察組踝關節功能優良率（87.79%）顯著高于對照組（66.67%），組間差異P＜0.05，可知脛后動脈穿支皮瓣修復后改善患者踝關節功能更好，預后效果更佳，值得借鑒使用。綜上所述，脛后動脈穿支皮瓣修復跟腱外露創面臨床療效可靠，踝關節功能提升較為明顯，有助于改善患者預后。

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