陰囊中縫皮瓣聯合矩形包皮內板皮瓣治療陰莖陰囊型尿道下裂療效觀察

劉 磊

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州450000）

陰囊中縫皮瓣聯合矩形包皮內板皮瓣治療陰莖陰囊型尿道下裂療效觀察

劉 磊

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州450000）

目的 觀察陰囊中縫皮瓣聯合矩形包皮內板皮瓣治療陰莖陰囊型尿道下裂療效。方法 選取我院2015年10月-2016年10月收治的60例陰莖陰囊型尿道下裂患者的臨床資料，根據不同治療方案將其分為兩組，對照組30例單純行Duckett術治療，研究組30例聯合Duplays治療，比較兩組臨床療效、并發癥及生活質量情況。結果 研究組手術成功較之對照組更高（P＜0.05）；研究組術后并發癥總發生率較之對照組更低（P＜0.05）；研究組生活質量評分均比對照組高（P＜0.05）。結論 陰莖陰囊型尿道下裂行Duplays聯合Duckett術式治療，可有效提高手術成功率，減少并發癥的發生，并提高患者生活質量。

陰囊中縫皮瓣；陰莖陰囊型；矩形包皮內板皮瓣；尿道下裂

尿道下裂為泌尿外科較為常見的一種畸形，近年來我國病發率呈顯著增長趨勢，目前手術矯治是治療該類疾病患者唯一有效方案。矩形包皮內板皮瓣（Duckett）術式為修復陰莖陰囊型尿道下裂最為常用的一種術式，但其易產生皮瓣壞死、尿瘺等一系列并發癥，尤其是針對陰莖陰囊型尿道下裂患者更顯著[1]。為此，本研究針對選定的陰莖陰囊型尿道下裂30例患者行Duckett術聯合陰囊中縫皮瓣（Duplays）治療，且取得顯著效果，現作下列報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月-2016年10月收治的60例陰莖陰囊型尿道下裂患者的臨床資料，根據不同治療方案將其分為兩組；對照組30例，年齡18-32歲，平均（24.12±3.65）歲，重建尿道長度3.5-7cm，平均（5.42±0.31）cm；研究組30例，年齡19-33歲，平均（25.06±3.74）歲，重建尿道長度3.5-7.5cm，平均（6.61±0.47）cm；其中7例單側隱睪，10例雙側隱睪，合并前列腺囊腫6例，10例腹股溝斜疝，11例鞘膜積液，1例尚合并對稱性四肢畸形。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組行Duckett術聯合Duplays式治療，首選均行硬麻，鋪巾消毒，然后步驟：距離冠狀溝0.9cm左右將包皮環行切開．于陰莖腹側作一U形的切口，并將“皮橋”保留。待陰莖皮膚脫套到根部時，將其腹側的纖維素剝離，使其充分伸直，可通過人工勃起試驗判斷是否矯正，否則需陰莖背側的白膜緊縮。取陰莖背側的包皮內外板交界處皮膚做一寬為1.3cm左右的皮瓣，并依據尿道缺損的長度量取相等長度的皮瓣，予矩形包皮內板皮瓣成行遠段2/3尿道，陰囊中縫皮瓣成行近段1/3，予6-0可吸收線連續縫合形成尿道。陰莖頭隧道與遠端尿道縫合為尿道外口，切開陰莖皮膚的背側，并包繞陰莖，予皮膚及皮下組織分層縫合。最后予凡士林紗布或紗條、具彈性的繃帶加壓包扎，并使用牽引陰莖的頭部4-0線將導尿管固定。對照組單純行Duckett術式治療，方案與研究組一致。

1.3 觀察指標與評定標準

對比兩組手術成功率，評估標準：陰莖無下彎，外觀滿意，無包皮皺褶；排尿通暢，且可站立；尿線粗細情況與同齡人群幾乎一致[2]。并發癥：尿道狹窄、尿瘺、陰莖扭轉。參照生活質量量表（SF-36）評估兩組生活質量，分值均介于35-90分，分值越高，表明生活質量越佳[3]。

1.4 統計方法

數據均以SPSS 20.0的統計軟件分析，正態計量資料以表示，兩組正態計量數據的組間比較采用檢驗；計數用例數(n)表示，計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組手術成功率

研究組手術成功93.33%較之對照組70.00%顯著更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術成功率[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生率

研究組術后并發癥總發生率16.67%較之對照組33.33%顯著更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率[n(%)]

2.3 兩組生活質量情況

研究組物質功能、軀體功能、心理功能及社會功能評分均比對照組高（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組生活質量情況

表3 兩組生活質量情況

注：與對照組對比，aP＜0.05。

組別(n=例數)物質功能軀體功能心理功能社會功能研究組(n=30)81.36±7.26a80.81±7.69a82.36±7.44a80.28±7.65a對照組(n=30)69.31±6.1470.31±6.52 67.63±6.2869.83±6.27

3 討 論

尿道下裂為男性泌尿生殖系統常見的一種疾病，臨床修復尿道下裂核心在于：陰莖彎曲得以矯正，且完全伸直；陰莖外觀良好；尿道開口位正；患者可站立排尿；并可進行性生活。相關報道表明，Duckett術式聯合Duplays應用于尿道下列患者，可有效減少并發癥的發生，并改善預后質量[4]。本研究回顧性分析選定的60例陰莖陰囊型尿道下裂患者臨床資料，旨在為日后臨床治療提供參考。

本研究結果顯示：研究組手術成功93.33%較之對照組更高，且術后并發癥總發生率16.67%較之對照組顯著更低，以及物質功能、軀體功能、心理功能及社會功能評分均比對照組高，提示Duplays聯合Duckett術式治陰莖陰囊型尿道下裂不僅可提高手術成功率，而且有效降低并發癥發生率，從而提高患者生活質量，這與陳恕柱、葉惟靖[5]等人文獻研究結果類似。分析原因可能為：Duckett術式于作兩段尿管吻合時需要盡可能大的吻合口斜面，且需切除近側的成形尿道膜性尿道壁，以確保吻合口血供與組織支持，同事橫行皮瓣筋膜蒂長度需足夠長，促使成形尿管縫合緣可旋轉到陰莖背側[6]。陰囊處的皮膚較光滑，具有彈性，且陰囊中縫的皮瓣血運十分豐富，存在固定陰囊中隔動脈進行支配，故予Duplays制成皮管，并重建尿道，已修復尿道下裂可取得良好效果[7]。單純行Duckett術式修復尿道下裂，雖然其可彌補陰囊皮膚與包皮于尿道重建上由于材料不足，而無法修復尿道下裂缺陷，但將Duckett術式聯合Duplays治療的效果更佳。陰囊中縫皮瓣與包皮瓣均具各自血管供應，因Duckett術式包皮瓣長度與治療成功率呈負相關，但聯合Duplays尿道成形術，可有效縮短包皮瓣長度，從而提高手術成功率[8]。Duplays聯合Duckett術式能夠有效改善患者吻合口處血運狀況，故使得尿瘺發生率顯著降低。此外，該術式中大部分予血管蒂旋轉至一側方案，若尿道的缺損較長，則導致Ducker皮管加長，從而受到一定限制而發生陰莖扭轉情況。研究受多種因素影響，未對兩組外觀滿意度情況作詳盡分析，有待加大樣本進一步研究。

綜上所述，Duplays聯合Duckett術式治陰莖陰囊型尿道下裂不僅可提高手術成功率，而且有效降低并發癥發生率，從而提高患者生活質量，具臨床實際應用價值。

[1]謝林海,李強,李森憶,等.陰莖腹外側皮瓣耦合法尿道成形Ⅰ期修復陰莖陰囊型尿道下裂[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(06):337-340.

[2]吳昌芹,唐應豪,廖萬團.改良帶蒂陰囊縱隔皮瓣一期修復術治療陰莖陰囊型尿道下裂28 例分析[J].中國臨床新醫學,2013,6(02):152-153.

[3]雷普.尿道下裂的術式選擇會陰型和陰莖陰囊型[J].國際泌尿系統雜志,2016,36(03):376-378.

[4]張斌,畢允力,陸良生,等.分期Duplay術治療合并陰莖陰囊轉位的重度尿道下裂[J].臨床小兒外科雜志,2016,15(05):443-446.

[5]陳恕柱,葉惟靖,吳曼,等.陰囊中縫帶蒂皮瓣治療尿道下裂的臨床應用體會[J].中華小兒外科雜志,2016,37(08):616-620.

[6]丁向前.包皮島狀皮瓣聯合陰囊縱隔皮瓣成形術治療小兒重度尿道下裂31例[J].臨床合理用藥,2016,9(09):174.

[7]徐惠琴,全基春,徐珊.包皮內板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖效果觀察[J].現代實用醫學,2014,26(05):618-619.