局部皮瓣在面部腫瘤切除美容修復中的應用體會

莊國健，王煒，閔松林，侯海川，林樂源，李享明，李承寧（．福建醫科大學附屬寧德市醫院急診外科，福建寧德400； ．福建醫科大學附屬寧德市醫院皮膚科，福建寧德400；．四川省南充衛生學校，四川南充67000）

局部皮瓣在面部腫瘤切除美容修復中的應用體會

莊國健1，王煒2，閔松林1，侯海川3，林樂源1，李享明1，李承寧1
（1．福建醫科大學附屬寧德市醫院急診外科，福建寧德342100； 2．福建醫科大學附屬寧德市醫院皮膚科，福建寧德342100；3．四川省南充衛生學校，四川南充637000）

目的 探討局部皮瓣在面部腫瘤美容修復中的應用。方法 采用局部皮瓣一期修復面部腫瘤切除術后缺損30例；其中色素痣8例，各種囊腫12例，脂溢性角化病7例，磷癌2例，日光放射性角病1例。缺損面積在2.0cm×1.5cm～4.0cm×3.0cm之間,均采用臨近局部皮瓣修復，其中皮下蒂“風箏”皮瓣9例，旋轉皮瓣 13例，楔形皮瓣 5例，A-T皮瓣3例，觀察術后修復效果。結果 30例皮瓣全部成活，手術切口均一期愈合，術區外形恢復滿意，無繼發畸形，皮瓣質地、色澤、感覺均與周圍皮膚接近，面部供區瘢痕隱蔽、細小；結論 對于面部腫瘤術后患者實施局部皮瓣修復，手術效果理想，患者滿意度高。

面部腫瘤；皮瓣；美容；修復

面部腫瘤是常見病、多發病，手術切除治療仍是主要治療手段[1]。回顧我科2014年1月—2016年4月應用皮瓣修復面部腫物術后缺損30例，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共30例，男性19例，女性11例，年齡28～67歲，術前排除免疫系統疾病及高血壓、糖尿病等慢性疾病；否認瘢痕體質。其中色素痣8例，各種囊腫12例，脂溢性角化病7例，磷癌2例，日光放射性角病1例。

1.2 治療方法

依據病變組織性質、形狀、部位、大小順皮紋方向設計切口，惡性者擴大范圍。局部浸潤腫脹麻醉（1.0%利多卡因腎上腺素鹽水）滿意后沿術前設計線切開皮膚，良性者達淺筋膜層，懷疑惡性及術前病理檢查示惡性者達深筋膜層，再根據術中冰凍情況確定各切緣最終范圍，必要時重新設計輔助切口。術中充分松解直至皮瓣能無張力覆蓋創面。各切口分層減張縫合，敷料覆蓋，適當加壓包扎。感染者控制感染后擇期手術治療。

1.3 術后處理

予以消炎止痛、消腫及對癥治療，局部加壓包扎、定期換藥，10-12天拆線，清淡飲食，忌煙酒、防曬。

2 結 果

34例皮瓣全部成活，手術切口均一期愈合，術區外形恢復滿意，無繼發畸形，皮瓣質地、色澤、感覺均與周圍皮膚接近，面部供區瘢痕隱蔽、細小。

典型病例1：患者女，54歲，以“發現左耳前腫物伴漸進增大20余年，疼痛3個月”為主訴入院。查體；神清，左耳前見一大小約2．0cm×1．5cm腫物，突出于皮膚表面0．3cm，呈深棕色，邊界清楚，無破損，腫物表面呈乳頭樣外觀，散在白色油膩性痂，易刮除，質韌，無壓痛，周緣皮膚軟組織正常。術前診斷：左耳前脂溢性角化可能。術中切除腫物，于顳前部避開顳淺動、靜脈，沿左側發跡緣設計旋轉皮瓣修復創面。病理示：左耳前脂溢性角化。術后門診隨訪，外觀滿意。見圖1-4.

典型病例2：患女，62歲，以“右眶下區腫物10余年，伴破潰、滲液半年”為主訴入院。查體；神清，右眶下區一直徑約1．2cm×1．5cm腫物，高出皮膚表面約0．5cm，表面污穢，滲液呈黃色膿性樣，質脆，易出血，無壓痛，周緣軟組織水腫明顯。術前診斷：右眶下區惡性腫瘤。行腫瘤擴大切除+風箏皮瓣修復。病理示：鱗癌，切緣凈。門診隨訪無復發，外觀良好，功能無影響。見圖5-8.

3 討 論

面部是反應人體貌和氣質的關鍵部位，同時由于長期暴露在外，易受到各種不良因素刺激，成為皮膚腫瘤好發部位，且隨年齡的增大發病率逐漸增高[2]。面部腫瘤對容貌影響明顯，尤其惡性者更應早期診斷、早期予以完整手術切除大部可獲得完全治愈[3]。由于皮膚腫瘤好發于老年人，而這類人群常伴發高血壓、冠心病等慢性病，身體機能較年輕人明顯下降，畏懼手術治療，同時對自身外觀變化重視度不夠，加之部分人群受經濟條件、文化水平等因素的制約，初發病時未引起足夠重視，而就診時腫瘤常較大，嚴重者伴發潰瘍、感染，惡性者甚至發生擴散，亦有部分患者因懼怕毀容而錯失手術治療的最佳時機。本組病例年齡偏大，病史均較長，最長者達20余年，多數在并發不適后就診要求手術治療。此時腫瘤往往較大手術治療常遺留較大皮膚軟組織缺損，深部血管、神經、骨組織外露的機率增大，勢必對面容及功能造成更明顯影響，同時增加手術修復難度。

無論腫瘤良惡性與否手術切除應保證完全、徹底，惡性者尚需留有足夠的安全緣。本組患者腫瘤切除范圍大致參照如下：良性者擴大1-2mm，深度達淺筋膜層，將腫瘤完整切除即可；惡性者擴大0.5-2.0cm，深度至少達深筋膜層，輔以術中冰凍證實各切緣陰性，陽性則繼續擴大相應范圍及深度，直至陰性為止；高度惡性如惡性黑色素瘤等擴大范圍常需超過2cm，呂建剛[4]等用Mohs顯微描記治療頭面部惡性腫瘤，認為常規病理檢測方法不適用于呈“偽足”樣向周圍侵襲的皮膚惡性腫瘤，故有較大幅度擴大切除范圍的必要；惡性尚無淋巴結轉移依據的一般不主張作預防性淋巴結清掃[5]；還需結合局部實際情況如皮膚松弛程度、與眼耳鼻唇等重要器官毗鄰關系等進行綜合考慮。若一味追求小切口而致腫瘤殘留，不僅給患者帶來多次手術的負擔和痛苦，對面部外觀及功能造成不必要的更大破壞，嚴重者甚至危及生命。故應將完全切除腫瘤作為手術治療的前題，在此基礎上進一步考慮修復問題。本組病例均對病灶作了徹底切除，術后隨訪尚無復發者。

圖1 術前

圖2 術后

圖3 術后病理

圖4 術后11天

圖5 術前

圖6 術后

圖7 術后病理

8 術后4個月

由于本組病例腫瘤切除后局部組織缺損均偏大，治療時需要考慮平衡功能和面部美觀的關系[6]，而選擇恰當的方法修復創面是下一步手術治療成功的關鍵。由于缺損大不適合直接拉攏縫合，即使能勉強拉攏縫合也容易繼發顏面部畸形、術后出現瘢痕增生可能性大。植皮則存在修復后皮膚質地較差、顏色差別明顯、瘢痕收縮等問題[7]，創面較深者術后必然遺留明顯凹陷，對外觀形象影響大。而面部局部皮瓣有以下優點：⑴局部皮瓣在色澤、質地、厚度、感覺及毛發生長等方面與受區最接近，術后效果好[8-9]；⑵自身有血液供應[10]，皮瓣轉移易于成活[11]；⑶就近切取皮瓣，不需要第二個手術供區，而且局部推進皮瓣手術時間短，術后瘢痕較小[12]；⑷根據實際情況靈活制取所需皮瓣厚度，凹陷填充方面較突出。故對本組病例我們以皮瓣修復作為首選。同時由于人們對外在形象重視程度的不斷提升，這就要求我們在制定手術治療方案時，應在徹底切除腫瘤的基礎之上，把修復問題列為一個重要組成部分[13]，兼顧術后外形和功能[14]，而良好的皮瓣設計是手術成功的關鍵[8]。我們提倡從美學角度出發，遵循整形美容原則同時結合傷口的大小、部位、與周圍器官毗鄰關系及患者的年齡、職業特點、患者的特殊要求等進行全面綜合評估、個性化設計手術，盡可能恢復原來外觀及功能。本組30例患者其中皮下蒂皮瓣9例、局部旋轉皮瓣13例、楔形皮瓣5例、A-T皮瓣3例，術后手術瘢痕隱蔽、細小，外觀良好，功能恢復好，患者滿意度高。

通過本研究不難得出面部腫瘤治療應將根治性手術和整形修復重建相結合方能達到療效和術后生存質量的最佳統一[15]。局部皮瓣修復創面是一種正確、安全、有效的選擇，臨床上值得推廣。

[1] Prstojevich SJ，Nierzwicki BL．Treatment options for premalignant and malignant cutaneous tumors [J]．Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2005，17(2)：147-160．

[2] 徐普慶，周頂斌，秦濤．頭面部皮膚腫瘤的手術切除及美容修復探討[J]．口腔醫學，2014，34(9):712-713．

[3] Kenneaster DG．Introduction to skin cancel [J]．Oral Max Surg Clin N Am，2005，17(2)：133-142．

[4] 呂建剛，梁巧瑾，齊金星．高齡患者頭面部皮膚惡性腫瘤術后的修復[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，29(17) ：1514-1516．

[5] 李玲，張鵬，朱成浩．面部皮膚惡性腫瘤外科手術后缺損修復38例[J]．蚌埠醫學院學報，2013，38(1) ：61-62．

[6] Bogle M，Kelly P，Shenaq J，et al．The role of soft tissue reconstruction after melanoma resection in the hesd and neck [J]．Hesd Neck，2001，23(1)：8-15．

[7] 張勇，嚴蓉蓉，李賓．鼻唇溝皮瓣局部轉移修復上唇組織缺損六例 [J]．解放軍醫雜志，2016-1，28(1) ：115-116．

[8] 李仔儒，慕森．菱形皮瓣在面部腫瘤切除中的應用 [J]．實用皮膚病學雜志，2016，9(3) ：199-201．

[9] 徐凱．局部皮瓣在頭面部皮膚惡性腫瘤治療中的臨床應用 [J]．中國藥物與臨床，2015，15(3) ：386．

[10] 程鵬．面部皮膚腫瘤皮瓣轉移手術的臨床及預后分析 [J]．中國醫療美容，2013，（4）：25-26．

[11] 趙亞楠，趙香華．局部皮瓣治療面部基底細胞癌療效觀察[J]．中國美容醫學，2014，(16) ：1322-1324．

[12] Min-Cheol Kim，Young-IL Ko，Hyung-Sup Shim．Reconstruction of scalp and forehead defect with local transposition split skin flap and remnant fullthickness skin graft [J]．J Plast Reconstr Aesthet Surg，2013，66(10)：1436-1438．

[13] Eckardt A，Meyer A，Laas U，et al．Reconstruction of defects in the head and neck with free flaps:20 years experience [J]．Br J Oral Maxillofac Surg，2007，45(1)：11-15．

[14] 李正勇，岑瑛，陳俊杰．皮下蒂皮瓣在面部腫瘤切除術后創面修復中的應用 [J]．華西醫學，2016，31(6) ：1089-1091．

[15] 田皞，喻建軍，李先贊．常見組織瓣在頭頸外科缺損修復中的應用 [J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，21(6) ：489-492．

The application of local skin flap in cosmetic repair of facial tumor resection

ZHUANG Guojian1，WANG Wei2,MIN Songlin1, HOU Haichuan3,LIN Leyuan1， LI Xiangming1
(1.Department of Dermatology, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University Fujian Ningde 342100, China;2.Department of Dermatological, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University Fujian Ningde 342100, China;3.Nanchong Health School, Sichuan Province, Nanchong 637000, China)

Objective To explore the application of local flap in facial cosmetic repair. Methods 30 cases of facial tumor resection were treated with local skin flap, including 8 cases of pigmented nevus, 12 cases of various cysts, 7 cases of seborrheic keratosis, 2 cases of pharyngeal carcinoma and 1 case of radiation keratosis. The defect area was between 2.0cm×1.5cm ～ 4.0cm×3.0cm, and the local skin flap was used to repair the skin flap. There were 9 cases of subcutaneous "kite" flap, 13 cases of rotating flap, 5 cases of cortical flap, Flap in 3 cases to observe the effect of postoperative repair.Results All the 30 flaps survived and the incision healed in one time. The appearance of the surgical region was satisfactory and no secondary deformity was found. The texture, color and feeling of the flap were close to the surrounding skin, and the facial scar was scarce.Conclusion After operation, local flap repair was performed. The operation result was satisfactory and patient satisfaction was high.

Facial tumor; Flap; Beauty; Repair

莊國?。?985-），男，福建羅源人，住院醫師，大學本科，主修：急診、整形美容。

李承寧急診外科科主任，副主任醫師