老年性眩暈多因“虛”所致

蔣婷

不同于現代醫學從中樞系統、前庭系統、周圍血管及精神因素等多方面尋求老年性眩暈的病因，中醫更強調從“虛”論治。

古代著名醫家張景岳在《景岳全書·眩遠》中提出，“眩暈一證，虛者居其八九。而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，治療上提出“無虛不作眩”當“以治虛為主”的原則。而虛證主要以肝腎陰虛、氣血不足最為多見。因此，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院老年病科副主任醫師、副教授吳晨認為，眩暈可分為腎虛、氣虛、陽虛眩暈3大類進行辨證論治——

1.腎虛眩暈：腎虛精氣不足，不能上充腦髓所致的眩暈。《醫略六書·眩暈》云：“腎水虧少，虛火炎上，眩暈耳鳴，此嗜欲人多腎虛眩暈。”

2.氣虛眩暈：因勞倦傷脾，清陽下陷所致。主要癥狀是面色白，身無熱，神識清爽，言語輕微，二便清利，時或虛陽上浮，頭面得火，眩暈不止。

3.陽虛眩暈：因陽氣不足，清陽不能升達頭部所致眩暈。主要癥狀是頭暈頭痛，惡寒，耳鳴耳聾；或眩暈欲倒，氣短自汗，手足冷，脈沉細；或晨起頭暈，片時自定。

在上述3類中，臨床最多見的老年性眩暈還要屬“腎虛眩暈”。對此，吳晨副教授解釋說，腎主骨生髓充腦，腦為元神之府，為精髓匯聚之處。老年人因生理因素衰退導致腎氣漸衰，腎精虧耗。一旦腎精虧耗，則不能生髓充腦，腦失所養，則發為眩暈。腎虛又有偏陰和偏陽之分，腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養，肝陰不足，陰虛陽亢，化火生風，風升火動，上擾清空，發為眩暈；腎陽虛衰，脾胃虛弱，化源不足或久病耗傷氣血，導致氣血兩虛。

另外，腎氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，也會發為眩暈。陰虛血虛日久，則動風化火；氣虛陽虛日久，則化氣行水障礙，水泛為痰，痰濕阻竅。如果這種虛證的情況沒能得到及時的糾偏，則最終會肝火挾痰而上蒙清竅，阻滯經絡，形成嚴重中風或突發清竅失養而引起暈厥，后果不堪設想。

吳晨副教授表示，針對老年人眩暈以“虛眩”為本，治療上則強調立足本虛之體，明辨氣血陰陽的虛損，審清臟腑之虛弱。針對不同虛證不同臟腑施以補益氣血，補脾健運化痰；滋肝腎之陰，熄風降火；填精益髓，化源充沛，清陽得以上養于頭竅，眩暈自當安寧。