警惕身體中游走的“幽靈”

日常生活中，經常聽到這種情況，好好的一個人一覺醒來，半身麻木，說話言語不清，到醫院一檢查，是“腦梗”；某人做完了手術康復得很好，準備出院前的那天午飯后去趟廁所，突然胸痛氣短，摔倒在衛生間，接著就不省人事，專家會診考慮是術后“肺栓塞”。這些事件的背后，有著一個共同的“兇手”——血栓。

血栓可發生在任何年齡、任何時間，嚴重威脅著生命健康。不過遺憾的是，人們對這一最為常見、又最易被誤診、漏診的潛在致死疾病并沒有足夠重視。中國工程院院士、全國人大教科文衛委員會副主任委員王隴德，中國工程院院士、國家衛計委血栓與止血重點實驗室主任阮長耿，中國工程院院士、中日醫院院長王辰三位院士共同呼吁：“血栓是隱蔽殺手，所有人都應具備防栓意識。”

血栓發生多緣于“不動”

血栓通俗地說就是血管中的“血凝塊”，它像塞子一樣堵塞身體各部位血管的通道，導致相關臟器缺乏血液供應，造成突然致殘或死亡。

北京協和醫院血管外科主任劉昌偉教授解釋說，人體血液中存在著凝血系統和纖溶系統。在正常情況下，二者保持著動態平衡以保證血液在血管中的正常流動，也不會形成血栓。在特殊情況下，如血管有硬化、狹窄、損傷，或出汗過多、血壓過低、缺乏飲水等情況下，會使血流緩慢、血液濃縮黏稠，致凝血功能亢進或纖溶功能減弱，則會打破這種平衡，使人處于“易栓狀態”。

機體老化之后，各組織器官也隨之衰敗，血管也漸漸失去年輕時候的強韌，血管壁在老化之后就極易受損。而受損的血管內細胞在組織需要修復的情況下接受大腦的命令，凝血酶由此產量增多，而抗凝物質前列環素卻不增反減，血管內部動態失衡，容易引發血栓。所以，老年人是血栓病的高發人群。

除此之外，據遼寧省血栓病中西醫結合醫療中心中風病6病區主任孟祥亞介紹，只要存在不運動、肥胖、大量吸煙、高血壓、糖尿病等高危因素，就會導致血栓高發。

以下幾種人群是血栓的高發人群——

久坐不運動者：如長期面對電腦的白領、經常乘坐長途飛機者等。因為久坐不動，腿部的肌肉收縮減少，下肢血流速度減慢，會增加血栓發生的幾率。調查顯示，對普通人而言，在座位上坐3～4小時就可能發生下肢深靜脈血栓。

久站者：如空姐、營業員、教師、交警、護士等。久站使得靜脈的血液流速減緩，出現腿部腫脹、發麻，久而久之誘發靜脈曲張，導致靜脈血栓。

大量吸煙者：吸煙可以通過對低密度脂蛋白的氧化導致血液黏稠度增高，凝固性增加；尼古丁可以導致血管內膜損傷、剝脫，導致血小板聚集；吸煙時血中碳氧血紅蛋白明顯升高，其可使小動脈內壁水腫，使膽固醇和血小板沉積，這些機制都會導致血栓形成。

糖尿病患者：糖尿病尤其是嚴重的糖尿病，會損傷大血管和微血管的內皮功能，如果再合并脂質代謝異常，加速動脈粥樣硬化形成，使得血栓在冠脈及其他血管內易于形成。

血脂異常、高血壓患者、肥胖者：血脂高會增加血黏稠度，使血液中脂質沉積在血管內壁上，為血栓形成創造有利條件。

3種血栓，累及各大器官

血栓形成可發生在體內各個部位（腦、心、肝、脾、肺、腎、四肢和皮膚等）的各種血管（動脈、靜脈、毛細血管），臨床各科都有許多疾病與血栓栓塞相關，其總體發病率高居各類疾病之首。根據血栓形成的血管類型、部位、血栓形成速度、血流堵塞程度及有無側支循環建立等情況不同，可有不同的臨床表現。

1.靜脈血栓

王隴德院士表示，近十余年來，臨床醫學界才逐漸認識到靜脈血栓的栓塞癥高發病率和高病死率特點。在美國每年有10萬～30萬人死于靜脈血栓，在歐洲每年也有50萬人死于靜脈血栓，超過艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人數之和。

靜脈血栓通常由血流緩慢或淤滯引起，多發生于深靜脈，常見的如腘靜脈、股靜脈、腸系膜靜脈等，可表現為血栓局部腫脹、疼痛，血栓遠端因血液回流障礙所致的浮腫、疼痛、皮膚顏色改變等。血栓栓子脫落可隨血流堵塞肺動脈，引起肺栓塞。

常見的靜脈血栓有3種：①因下肢靜脈曲張、靜脈輸注濃度過高的刺激性藥物等引起的表淺性血栓性靜脈炎。表現為局部皮膚發紅，皮膚溫度增高，病變沿血管呈條索狀，伴跳動性疼痛和壓痛，嚴重者可發生靜脈閉塞。②下肢深靜脈血栓形成，多表現為腓腸肌疼痛和壓痛，小腿肌肉有硬結，患側下肢浮腫和表淺靜脈怒張。常見于妊娠婦女、老年人、長期臥床者、外傷及外科手術后患者。③肺栓塞，大多為非特異性肺部癥狀，如突發胸痛、呼吸困難、咳嗽，咯血或血性痰。嚴重時可發生休克，甚至猝死。

其他還有如腸系膜上靜脈血栓形成、肝靜脈血栓形成、門靜脈主干血栓形成等，起病較緩慢，往往伴有原發病的癥狀及相關體征。

2.動脈血栓

動脈血栓形成會引起該動脈支配的組織缺血、缺氧，導致嚴重的缺血性損傷。常見有心肌缺血、梗死，腦動脈栓塞，腸系膜動脈栓塞及肢體動脈栓塞等，表現為心絞痛、偏癱、意識障礙、肢端疼痛、肢體缺血性壞死等。動脈血栓如脫落，可隨動脈血流進入較小的動脈內引起栓塞，常見于腦、脾、腎等器官，若栓塞發生在冠狀動脈或腦動脈分支，常可危及生命。近幾年，腦血管疾病和心血管疾病已經超過腫瘤，成為我國因病致死的第一殺手。

發生在肢端動脈的栓塞，病情嚴重者可表現為疼痛、皮膚蒼白、感覺異常、血管搏動減弱或消失、運動障礙等（5種表現的英文名稱首字母都是P，又稱“5P”征），閉塞時間過久，可導致遠端組織壞死。

3. 微血管血栓

常見于彌散性血管內凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜等。臨床表現主要為由微血管血栓形成和栓塞引起的多臟器功能障礙、出血、休克和微血管病性溶血性貧血。

治療可去血栓病門診

血栓疾病除了發病率高，還具有復發率高、殘疾率高的特點。調查數據顯示，我國每年有250萬人患血栓疾病，其中70%的患者都會留下后遺癥；而且復發率特別高。好在，臨床上血栓病的治療手段日新月異，藥物治療、手術治療、介入治療等使該病的療效有了較大改善。

可用于預防血栓形成的藥物主要有兩大類：抗血小板藥物和抗凝劑。

抗血小板藥物主要用于缺血性心腦血管疾病及周圍動脈血栓形成的防治。最常用的藥物為阿司匹林和噻氯匹定（波立維）。波立維為特異性抗血小板聚集劑，效果強于阿司匹林，適用于不穩定性心絞痛、一過性腦缺血、發生過心腦血管病事件的患者，也可用于預防腦血管、冠狀動脈、視網膜血管、術后下肢深靜脈血栓形成。

抗凝藥物的種類很多，臨床上較常用的有華法林、肝素、低分子量肝素、口服抗凝劑等。

華法林是近代醫學史上治療血栓疾病最常見的用藥，其在治療多種血栓性疾病中一直發揮著巨大作用，如深部靜脈血栓和肺栓塞、急性心肌梗死、急性心肌缺血、心臟瓣膜置換術、瓣膜病引起的房顫、有效預防髖外科手術和婦產科術后的靜脈血栓等。但華法林藥理學比較復雜，治療窗很窄，即使很小的劑量變化也可能導致血栓或出血。所以，一定要在醫生的指導下，合理監測調整劑量，正確使用華法林。

肝素主要用于預防外科大手術后，尤其是腹部和下肢骨科手術后，需要長期臥床，容易并發下肢靜脈血栓形成或有血栓前狀態的患者，也用于心臟直視手術、人工腎血液透析，以及近期發生的血栓性疾病的治療。近年來推出的低分子肝素（如克賽）具有抗因子Ⅹa作用較強、抗凝血酶作用較弱、較少引起血小板減少、皮下注射生物利用度高及半衰期長等優點，已在臨床廣泛使用。

但是，由于血栓病的發病原因復雜，藥物及手術治療手段往往無法從根本上去除病因，患者需要長時間的抗凝及抗血小板治療以預防血栓的再發。目前，血栓病的治療常分散在臨床各個科室，如心內科、血液科、血管外科等，患者常得不到系統、專業的用藥指導。為解決這一問題，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、北京大學人民醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院等多家醫院開設了血栓病專病門診，由長期從事血栓病的專業醫師坐堂，在監測相關化驗指標的同時，指導患者進行抗凝及抗血小板治療，以達到最佳的抗栓效果，并將出血風險減少到最低。

生活方式科學，就不會被“栓”住

王隴德院士表示，在防治血栓性疾病方面，中國人需進行一場行為革命和膳食革命。只要改變我們的生活方式，遠離血栓性疾病并不是一個難題。

1.科學調整飲食。王辰院士提醒，要多吃新鮮果蔬，減少肉類和油脂的攝入。如果飲食太過油膩，高蛋白、高脂肪食物吃得過多，容易增加發生靜脈血栓風險，因為血液黏稠是其形成主因。

2.及時補充水分。補充水分能稀釋血液，降低血液黏稠度，促進血液循環，對防止血栓形成極為有益。因為在缺水的情況下，脂肪得不到充分氧化，便在體內蓄積，增加血黏度。應養成經常少量飲水的習慣，特別是臨睡前、晨起之后飲杯白開水很重要，平時常喝些淡茶也有好處。

3.加強活動。王辰院士表示，臨床上老人徹夜打麻將、年輕人長時間玩電腦造成肺栓塞的案例很多，等感覺腿麻想動時，可能已出現血栓。因此，一定要隔段時間就有意識地走動走動，如在坐飛機等條件受限制的情況下，也可做勾伸腳尖、提肛等運動，對盆腔靜脈回流很有幫助。北京醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師許小毛補充說：“大家在選座位時就應當注意不要靠窗戶，而應靠走道。這個選座方式作為建議寫入了國外的相關指南。”中老年人每日應堅持進行適量低強度運動，如散步、打太極拳、跳健身迪斯科等。研究表明，身體化解血栓的能力在早晨最低、晚間最高，因此老年人安排健身的時間以傍晚最好，這樣可使微血管中血栓的化解達到最佳狀態。

4.保持心理平衡。保持樂觀開朗、心平氣和的心態，正確對待各種應激事件（精神、環境的不良刺激），搞好家庭和人際關系，學會減輕心理壓力，戒怒，這對預防血壓升高、血栓形成等意義重大。

5.戒除不良生活習慣。要戒除煙酒，如香煙中的一氧化碳，會造成血管壁內皮細胞缺氧，促進動脈硬化。煙草中的尼古丁還可使高密度脂蛋白（俗稱“好膽固醇”）減少，低密度脂蛋白（俗稱“壞膽固醇”）增加，從而加重動脈硬化。要保證充足的睡眠，注意勞逸結合；保持大便通暢，減少自身毒素損害血管；重視防寒保暖、防止寒冷對血管的不良刺激；避免因小的外傷等原因導致感染，以免引發靜脈炎等。

6.重點防治有關疾病。特別要加強對高血壓和糖尿病的防治。因血壓升高時，低密度脂蛋白會加重對動脈壁的損傷，加速動脈硬化的進程；糖尿病可引發全身血管的損害，促進動脈硬化的發生。

7.重視定期檢查。阮長耿院士提醒，血栓也像心梗、腦梗一樣可以篩查。雖然血栓病發病機制復雜，檢查涉及范圍甚廣，包括血管、血細胞、凝血系統、抗凝因子、纖維蛋白溶解系統、血液流變學等多方面，且篩查成本相對較高，但有高危因素的人只要條件允許，都應該主動接受一些實驗室檢查，以識別血栓前狀態（血栓開始形成，但尚未栓塞血管前的一種亞臨床狀態），力爭把血栓消滅在萌芽中。特別是家里有靜脈血栓病史的，所有家屬都有必要篩查，建議每年做1次。