ScvO2/乳酸比值結合SOFA評分對先天性心臟病糾治手術預后狀況的預測價值

楊　房，翟　波

(河南省鄭州市兒童醫院胸心外科　450000)

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ScvO2/乳酸比值結合SOFA評分對先天性心臟病糾治手術預后狀況的預測價值

楊房，翟波

(河南省鄭州市兒童醫院胸心外科450000)

[摘要]目的探討中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)與乳酸比值(ScvO2/乳酸)結合SOFA評分對先天性心臟病糾治手術預后狀況的預測價值。方法選取2013年1月至2014年3月于該院進行糾治手術治療的先天性心臟病患者122例作為觀察組，另選取30例同期健康體檢者作為對照。檢測兩組ScvO2和乳酸水平并計算術前、術后即刻、術后3、6、12、24 h的ScvO2/乳酸比值。統計觀察組患者病死率和全身性感染相關性器官功能衰竭(SOFA)評分，采用Spearman秩相關分析法分析ScvO2/乳酸比值和SOFA評分與其病死率的關系并采用ROC曲線分析ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術患者病死率的準確性。結果與對照組比較，觀察組術前、術后即刻、術后3、6、12、24 h的ScvO2/乳酸比值均降低，觀察組術后12 h和24 h的ScvO2/乳酸比值則均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組病死率為31.15%，術前1 d和術后1 d的平均SOFA評分分別為(11.78±2.74)分和(8.78±1.79)分，均高于對照組的(0.46±0.27)分和(0.43±0.16)分，差異有統計學意義(P<0.05)。Spearman秩相關分析結果顯示，患者ScvO2/乳酸比值與其病死率呈負相關(r=-0.754，P<0.05)，SOFA評分與其病死率則呈正相關(r=0.796，P<0.05)。ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術患者病死率的ROC曲線下面積、敏感度及準確性均較高，分別為0.794、95.72%、99.79%，預測價值良好。結論ScvO2/乳酸比值在先天性心臟病糾治手術治療患者中降低而SOFA評分得分則升高；ScvO2/乳酸比值和SOFA評分均與患者病死率相關；其聯合預測先天性心臟病糾治手術治療患者病死率價值良好，出現ScvO2/乳酸比值明顯降低和SOFA評分同時升高的先天性心臟病手術治療患者需警惕其不良預后的發生。

[關鍵詞]中心靜脈血氧飽和度/乳酸；器官衰竭估計評分；心臟缺損,先天性；糾治手術；預后

先天性心臟病作為常見的先天性畸形疾病，其發病率較高，病情較輕者無明顯癥狀，病情較為嚴重患者可出現缺氧、休克、死亡等不良預后，可嚴重影響患者健康及日常工作和生活甚至危及患者的生命安全[1-2]。隨著醫療技術的發展，手術治療在先天性疾病治療中取得較好的效果，然而由于疾病和手術創傷，患者常可出現各類并發癥，部分患者可發生死亡等不良預后[3]。對先天性心臟病糾治手術治療患者不良預后進行早期預測可為先天性心臟病糾治手術治療患者預后的改善提供依據。有研究表明，乳酸可預測危重癥患者的預后[4]。亦有研究表明，手術治療心臟病可引發患者中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)的變化[5]。尚有研究表明心臟病患者SOFA評分得分均較高[6]。然而目前國內外關于血乳酸水平、ScvO2及SOFA評分與先天性心臟病手術治療患者預后情況的關系研究報道甚少。本研究分析ScvO2/乳酸比值結合SOFA評分對先天性心臟病糾治手術預后狀況的預測價值，為可能出現不良預后患者進行早期干預和預后改善提供依據，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年3月于本院進行糾治手術治療的先天性心臟病患者122例作為觀察組，納入標準[7]：所有患者均存在明確的病史、癥狀和體征且均經心臟彩超、心臟造影或超高速CT確診。排除標準[8]：排除合并肝腎功能不全、因精神疾病等原因不能配合實驗和完成檢查的患者或術中或術后1 d內死亡患者。另選取30例同期健康體檢者作為對照組。實驗經醫院醫學倫理委員會審核批準且入選者均已簽署知情同意書。122例先天性心臟病患者中室間隔缺損61例，房間隔缺損29例，法樂氏四聯癥20例，肺動脈狹窄9例，其他3例，體外循環時間(72.56±16.67)min。觀察組中男66例，女56例，年齡3～68歲，平均(51.59±12.75)歲。對照組中男17例，女13例，年齡4～66歲，平均(50.13±12.62)歲。兩組性別比、年齡等基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者均根據具體病情進行相應的糾正手術治療和合并疾病的治療。

1.3檢測方法檢測兩組術前、術后即刻、術后3、6、12、24 h的ScvO2和乳酸水平并根據檢測結果計算術前、術后即刻、術后3、6、12、24 h的ScvO2/乳酸比值。ScvO2檢測：采用美國IL公司的GEM3000型血氣分析儀對受檢者進行ScvO2的檢測。乳酸檢測：血乳酸的檢測采用全血標本，檢測方法為分光光度法，檢測儀器采用德國便攜式SYL115Lacate-Scout型血乳酸測定儀/血乳酸分析儀及其配套專用試紙條，受檢者均于受檢當日取清晨空腹靜脈血0.5 μL進行檢測，結果記錄單位為mmol/L。統計觀察組半年內的患者病死率并于術前和術后1 d對兩組SOFA評分進行評估和統計。所有操作均嚴格按照儀器及試劑說明書進行。

1.4評價方法全身性感染相關性器官功能衰竭(SOFA)評分[9]：采用SOFA評分評估患者各器官功能狀況，檢查內容包括呼吸、凝血、肝臟、循環、神經、腎臟等系統，分值0～24分，每天評估時取最差值進行評估，分數越高，患者器官功能狀況越差，預后越差。

2結果

2.1兩組手術前后ScvO2/乳酸比較觀察組術前、術后即刻、術后3、6、12、24 h的ScvO2/乳酸比值均較對照組顯著降低且觀察組術后12 h和24 h的ScvO2/乳酸比值均較術前提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術前、后ScvO2/乳酸比較

a：P<0.05，與術前比較。

2.2觀察組病死率及兩組手術前、后SOFA評分比較觀察組半年內病死患者例數為38例，病死率為31.15%(38/122)。觀察組術前和術后1 d的平均SOFA評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組手術前后SOFA評分比較，分)

*:P<0.05，與術前比較。

2.3先天性心臟病糾治手術治療患者ScvO2/乳酸比值及SOFA評分與其病死率的關系分析Spearman秩相關分析結果顯示，隨著先天性心臟病糾治手術治療患者ScvO2/乳酸比值的升高，患者病死率下降，隨著患者SOFA評分的升高其病死率亦升高，先天性心臟病糾治手術治療患者ScvO2/乳酸比值與其病死率呈負相關(r=-0.754,P<0.05)，SOFA評分與其病死率則呈正相關(r=0.796，P<0.05)。

2.4ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術患者病死率的準確性分析ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術患者病死率的ROC曲線下面積、敏感度、特異度及準確性均高于ScvO2/乳酸比值和SOFA評分單獨預測先天性心臟病糾治手術患者病死率結果，ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術患者病死率的曲線下面積、敏感度及準確性高，與兩項指標單獨預測比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3、圖1。

圖1　ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術患者病死率的ROC曲線

表3　ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術患者病死率分析

3討論

先天性心臟病是先天性心臟畸形疾病，約占各類先天性畸形疾病的三分之一[10]。先天性心臟病患者胚胎發育期心臟及大血管形成或發育異常引發結構異常，其畸形類型多樣，輕者可終身無明顯的臨床癥狀，嚴重者可出現休克、缺氧甚至死亡[11]。大多數先天性心臟病患者均需糾正手術治療。隨著醫療技術的發展，先天性心臟病手術的治療取得了較好的成果，但患者并發癥和不良預后的發生仍然較高[12]。對先天性心臟病糾治手術治療患者預后的改善問題亟待解決。對先天性心臟病并進行手術治療患者的預后進行早期預測，從而及早采取干預措施預防不良預后的發生對先天性心臟病糾治手術患者預后的改善具有重要意義。有研究表明，進行心臟糾治手術治療患者可出現血氣分析水平的明顯變化[13]。亦有研究表明血乳酸水平對危重癥患者預后的預測具有良好的應用價值[14]。先天性心臟病患者由于自身疾病的特點常可累及其他臟器，導致患者SOFA評分的升高[15]。然而目前國內外關于先天性心臟病手術患者血氣分析、血乳酸水平及SOFA評分的變化及三者與患者預后關系的研究報道甚少，明確ScvO2/乳酸比值結合SOFA評分對先天性心臟病糾治手術預后狀況的預測價值可為先天性心臟病手術患者不良預后的早期評估和及時干預從而改善患者的預后提供有力的臨床依據。

本研究結果顯示，先天性心臟病患者存在ScvO2水平的降低和血乳酸水平的升高，且患者ScvO2/乳酸比值明顯低于正常人群；手術治療可短期內進一步降低患者ScvO2水平和ScvO2/乳酸比值并提高患者血乳酸水平，術后約12 h后先天性心臟病患者的ScvO2和血乳酸水平可逐漸恢復。先天性心臟病糾治手術治療患者的病死率較高，本研究中約1/3的先天性心臟病糾治手術治療患者半年內出現死亡，對先天性心臟病糾治手術治療患者死亡的預防十分重要。先天性心臟病患者的SOFA評分較高，患者呼吸、凝血、肝臟、循環、神經、腎臟等系統功能衰竭嚴重，患者先天性心臟病本身可累及全身各器官，其早期治療對其健康和預后改善均具有重要意義。手術治療產生的手術創傷短期內可進一步提高先天性心臟病患者SOFA評分，術后約1 d后患者各臟器功能衰竭情況可得以緩慢緩解。隨著先天性心臟病糾治手術治療患者ScvO2/乳酸比值的升高，患者病死率降低，而隨著患者SOFA評分分值的升高患者病死率亦升高，提示ScvO2/乳酸比值和SOFA評分可能與先天性心臟病糾治手術治療患者病死率相關。進一步Spearman秩相關分析結果顯示，先天性心臟病糾治糾治手術治療患者ScvO2/乳酸比值與其病死率呈負相關，SOFA評分與其病死率則呈正相關。ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術患者病死率的ROC曲線下面積、敏感度和準確度均較高，提示ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術患者病死率的價值良好，同時ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術患者病死率的特異度較高，說明ScvO2/乳酸比值聯合SOFA評分可較好地區分預后良好和預后不良患者，為可能出現預后不良患者的早期干預和預后改善提供依據。由于本研究的樣本量較小且術后觀察時間偏短，先天性心臟病手術治療患者的預后亦受多方面因素的影響，因此明確ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術患者預后的準確性需更大樣本量的長期觀察和全面深入研究。

綜上所述，先天性心臟病糾治手術治療患者ScvO2/乳酸比值降低而SOFA評分升高且ScvO2/乳酸比值和SOFA評分聯合預測先天性心臟病糾治手術治療患者病死率價值良好，因此出現ScvO2/乳酸比值明顯降低和SOFA評分同時升高的先天性心臟病手術治療患者需警惕其不良預后的發生，及早進行干預以改善患者預后。

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doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.034

作者簡介：楊房(1978-)，碩士，副主任醫師，主要從事小兒心胸外科研究。

[中圖分類號]R726.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)08-1101-03

(收稿日期：2015-08-18修回日期：2015-12-10)