全胃切除患者術后不同消化道重建方式對營養代謝的影響

楊玉兵

(河南省南陽市中心醫院普外科　473009)

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全胃切除患者術后不同消化道重建方式對營養代謝的影響

楊玉兵

(河南省南陽市中心醫院普外科473009)

[摘要]目的研究比較全胃切除患者術后不同消化道重建方式對營養代謝的影響。方法選擇2012年9月至2015年9月在該院接受治療的胃癌患者124例，根據數字表法隨機將患者分成觀察組及對照組兩組，每組62例，兩組均行全胃切除術，對照組在術后給予Roux-en-Y型消化道重建手術，觀察組則給予間置空腸重建手術，對比兩組治療前后的營養代謝指標，兩組治療后的胃腸功能情況及并發癥情況。結果兩組術前的營養代謝指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)。但觀察組術后的體質量、血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的代胃腸管最大直徑及管中鋇劑滯留時間均顯著大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組的總并發癥發生率為12.90%，較對照組的40.32%更低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對胃癌患者實施全胃切除術之后使用間置空腸法進行消化道重建，能夠較好地促進患者營養代謝，改善消化吸收功能，并發癥較少，值得推廣應用。

[關鍵詞]全胃切除；消化道重建；營養代謝

胃癌是我國最常見的消化道腫瘤之一，近年來發病率不斷上升，給人們的健康產生了嚴重威脅[1]。全胃切除術是目前治療胃癌的主要方法，但此種手術方案在一定程度上損害了患者消化道的完整性，胃儲存食物、消化食物、分泌消化液等功能受到不同程度損害，術后容易產生并發癥，這就使得消化道重建十分必要[2]。為選擇最具價值的消化道重建措施，本文通過對比間置空腸法及Roux-en-Y吻合法對患者營養代謝的影響，目的在于更好地幫助患者獲得最佳康復預后，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至2015年9月在本院接受治療的胃癌患者124例，男85例，女39例，年齡53～69歲，平均(61.2±2.4)歲。納入標準[3]：(1)所有患者均符合WHO關于胃癌的相關診斷標準；(2)經過CT等影像學措施證實；(3)年齡超過50歲；(4)癌癥TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期。排除標準：(1)無手術指征者；(2)有其他類型的惡性腫瘤者；(3)拒絕接受手術治療者。根據數字表法隨機將患者分成觀察組及對照組兩組，每組62例。其中觀察組男42例，女20例，年齡53～65歲，平均(60.8±3.2)歲。TNM分期為Ⅱ期者8例；Ⅲ期者48例；Ⅳ期者6例。對照組男43例，女19例，年齡55～69歲，平均(60.7±2.8)歲。TNM分期為Ⅱ期者9例；Ⅲ期者49例；Ⅳ期者4例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期等數據資料，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組均給予全胃切除術式治療，對照組在術后給予Roux-en-Y型消化道重建手術，觀察組則給予間置空腸重建手術。

表1　兩組治療前后的營養代謝指標對比±s)

1.2.1對照組將患者十二指腸殘端閉合，在患者Treitz韌帶下約20 cm處切斷空腸，遠端空腸斷端封閉，將結腸前提，與食道行端側吻合，在吻合口下方約40 cm處將空腸輸入端與空腸遠端行端側吻合。

1.2.2觀察組距離屈氏韌帶下的遠端空腸約15～20 cm位置將空腸切斷，并游離20～25 cm帶血管蒂空腸并經橫結腸的無血管區系膜處穿過，在橫結腸上方的近端行側端吻合食管操作，遠端則端側吻合患者的十二指腸，最后對游離段空腸的斷口端行端端吻合。

1.3觀察指標所有患者術后隨訪6個月，分別于術前、術后6個月采集患者外周靜脈血5 mL，檢測兩組患者血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平。于術后6個月做食道鋇餐檢查，觀察兩組治療后的胃腸功能情況。隨訪期間觀察記錄患者并發癥情況。

2結果

2.1兩組治療前后的營養代謝指標對比 兩組術前的營養代謝指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)。但觀察組術后的體質量、血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組術后6個月的胃腸功能情況對比觀察組治療后的代胃腸管最大直徑及管中鋇劑滯留時間均顯著大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術后6個月的胃腸功能情況對比±s)

2.3兩組術后6個月內并發癥情況對比觀察組的總并發癥發生率為12.90%，較對照組的40.32%顯著更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組術后6個月內并發癥情況對比

3討論

近年來，隨著外科手術技術的不斷發展，全胃切除術在臨床上應用越來越成熟，已成為治療胃癌的重要方式。到目前為止，許多學者根據不同臨床需要采用不同的消化道重建方式，臨床上全胃切除術后消化道重建術多達70余種，尚無固定的手術方式既能有效解決患者術后營養代謝問題同時避免并發癥的發生[4]。縱觀目前全胃切除術后消化道重建方式，常用的一般有Roux-en-Y吻合和間置空腸。如何評價各種方式的效果，是臨床上的重要問題。國內外許多學者大多從不同消化道重建術對患者營養代謝、生活質量和術后并發癥的影響進行評價，以指導臨床術式的選擇[5]。雖然目前臨床上對于全胃切除術術后消化道重建方式選擇沒有統一意見，但從患者術后營養代謝、消化功能恢復及生活質量等方面考慮應遵循以下原則[6]：(1)具有一定量的食物暫存空間，能夠容納食物，以保證營養消化和吸收；(2)保持食物消化通道的連續性；(3)術后能夠維持患者營養狀態；(4)術后并發癥發生率低，生活質量較高。

本研究通過對臨床上常用的Roux-en-Y吻合和間置空腸對比發現，觀察組術后的體質量、血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平顯著高于對照組，提示應用間置空腸法的消化道重建措施能夠更好地改善患者的營養代謝狀態，與Wang等[7]的報道一致。同時，觀察組治療后的代胃腸管最大直徑及管中鋇劑滯留時間均顯著大于對照組，表明觀察組應用的消化道重建方案對患者的胃腸功能恢復更有利。究其原因，筆者認為這主要是由于Roux-en-Y吻合法僅為空腸袢的一種單一性代胃作用，其儲物功能和抗膽汁反流的效果并不明顯，進食后食物到達后快速排空，容易引發傾倒綜合征，而間置空腸法與Roux-en-Y吻合法相比，其形成的空腸管擴張作用更加明顯，胃腸管由于代償發揮出局部容受性的儲物代胃效果，因此較難發生傾倒綜合征[8-9]。此外，間置空腸法利用順移動對消化道進行重建，既可恢復胃腸道原始的連續性，還可保留腸道正常功能，較大程度上降低了因逆向移動而導致的內容物返流，能夠明顯降低諸如返流性食管炎等并發癥的發生。此種消化道重建措施逐漸恢復了患者胃腸道連續性，使食物達到十二指腸時同步分泌膽汁與胰液，再與食糜進行充分混合，有利于各類營養物質的消化及吸收[10]。國外Kim等[11]研究發現，間置空腸法這一消化道重建措施形成的代胃腸管儲物效果較好，能夠減少傾倒現象和膽汁返流，促進食物順利通過患者的十二指腸，確保其腸管神經肌肉有關功能的連續性，有利于生理消化，促進對營養物質的吸收。在手術操作難度方面，間置空腸法的操作比較簡捷，選擇的腸管距重建部位較近，不必游離腸管和系膜，無需進行腸管折疊和循環袢，有效降低了吻合口的數目，容易推廣。此外，本文研究結果還發現，觀察組的并發癥較對照組顯著更低，表明在對胃癌患者實施消化道重建的過程中，選用間置空腸法的安全性更高，國外Lafemina等[12]有相似的報道。

綜上所述，對胃癌患者實施全胃切除手術之后使用間置空腸法的消化道重建術式，能夠較好地促進患者營養代謝，改善消化吸收功能，并發癥較少，值得推廣應用。

參考文獻

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doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.024

作者簡介：楊玉兵(1979-),碩士，主治醫師，主要從事普外科工作。

[中圖分類號]R61

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)08-1077-03

(收稿日期：2015-10-14修回日期：2015-12-19)