糖尿病視網膜病變患者脈絡膜厚度和血流動力學參數的變化及其影響因素

徐　芳，趙淼焱，劉　菊

作者單位：(100073)中國北京市，北京電力醫院健康管理部眼科

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·臨床論著·

糖尿病視網膜病變患者脈絡膜厚度和血流動力學參數的變化及其影響因素

徐芳，趙淼焱，劉菊

作者單位：(100073)中國北京市，北京電力醫院健康管理部眼科

Citation:Xu F, Zhao MY, Liu J. Changes of choroidal thickness and hemodynamic parameters and their influencing factors in patients with diabetic retinopathy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1052-1055

摘要

目的：研究糖尿病視網膜病變患者脈絡膜厚度和血流動力學參數的變化及其影響因素。

方法：選取2013-01/2015-01在我院診斷為2型糖尿病的患者100例100眼，將患者分為3組：無糖尿病視網膜病變(non-diabetic retinopathy，NDR)組患者34例，非增殖期糖尿病視網膜病變(non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)組36例，增殖期糖尿病視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)組30例。再根據OCT的視網膜黃斑區掃描結果，將糖尿病視網膜病變患者分成兩組：糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema，DME)組28例，無糖尿病黃斑水腫組38例。選擇同期在我院接受體檢的35例正常人群作為對照組。比較各組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度和鼻側睫狀后動脈的血流動力學參數及其影響因素。

結果：隨著患者糖尿病視網膜病變的加重，距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度均呈下降趨勢，NPDR和PDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度薄于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，NDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。糖尿病視網膜病變合并DME患者和非DME患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。Pearson相關性分析顯示，糖尿病視網膜病變患者脈絡膜厚度與糖尿病病程、空腹血糖、HbA1c、眼軸長度、收縮壓及舒張壓均無顯著相關性(P>0.05)，而與logMAR BCVA之間有相關性(P<0.01)。NDR組和NPDR組患者的PSV和EDV明顯低于對照組，RI高于對照組，PDR組患者的PSV和EDV明顯低于其他三組，RI高于其他三組，差異有統計學意義(P<0.05)。

結論：隨著2型糖尿病患者視網膜病變程度的加重，脈絡膜厚度呈下降的趨勢，脈絡膜厚度監測有利于全面分析2型糖尿病視網膜病變患者的病情。

關鍵詞：糖尿病；視網膜病變；脈絡膜厚度

引用：徐芳，趙淼焱，劉菊.糖尿病視網膜病變患者脈絡膜厚度和血流動力學參數的變化及其影響因素.國際眼科雜志2016;16(6):1052-1055

0引言

目前臨床上對糖尿病視網膜病變的研究較多，包括其發病機制、影響因素等，對糖尿病脈絡膜病變的研究較少[1-2]。脈絡膜屬于高度血管化的組織，與視網膜疾病密切相關，會引發多種眼底疾病[3]。隨著臨床研究的推進，脈絡膜病變對視網膜病變的影響逐漸得到認可[4]。脈絡膜在臨床眼科檢查中屬于盲區，患者難以在無創的條件下進行脈絡膜檢查[5]。但是隨著醫學技術的發展，增強深部成像的光學相干斷層掃描(EDI-OCT)的出現推進了脈絡膜病變的研究進展[6-7]。EDI-OCT在高度近視、年齡相關性黃斑變性等多種眼底疾病中已經得到了應用，但是在糖尿病視網膜病變患者的脈絡膜結構中研究較少。

1對象和方法

1.1對象選擇2013-01/2015-01在我院診斷為2型糖尿病的患者100例100眼，雙眼中選擇病變較重眼納入研究，如果患者雙眼病情相似，則選擇右眼納入研究。納入標準：(1)患者均符合2型糖尿病的診斷標準；(2)患者屈光度數≤±3.00D；(3)患者未接受過眼部手術，無黃斑前膜、視網膜靜脈阻塞、視網膜血管炎等眼部疾病；(4)患者無嚴重心、腎、肝等疾病，如高血壓、冠心病、免疫系統疾病；(5)患者眼壓<21mmHg，無青光眼病史；(6)醫院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。根據糖尿病視網膜病變分型分期標準將患者分為3組：無糖尿病視網膜病變(non-diabetic retinopathy，NDR)組患者34例，非增殖期糖尿病視網膜病變(non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)組36例，增殖期糖尿病視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)組30例。再根據OCT的視網膜黃斑區掃描結果，將糖尿病視網膜病變組分成兩組：糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema，DME)組28例，無糖尿病黃斑水腫組38例。選擇同期在我院接受體檢的35例正常人群作為對照組。

1.2方法

1.2.1脈絡膜厚度的測量使用光學相干斷層掃描儀，用長度為8.8mm的掃描線段對后極部黃斑中心凹水平方位進行掃描，同時測量離中心凹處1mm和3mm處鼻側(N)、顳側(T)的脈絡膜厚度值，分別標記為N1mm、N3mm、T1mm、T3mm，脈絡膜厚度為視網膜色素上皮外界和鞏膜層內界之間的垂直距離。

1.2.2脈絡膜厚度與患者基本資料的相關性收集所有研究對象的基本資料，包括糖尿病病程、空腹血糖、HbA1c、眼軸長度、收縮壓、舒張壓及LogMAR BCVA。采用Pearson相關性分析研究糖尿病視網膜病變患者脈絡膜厚度與其之間的相關性。

1.2.3鼻側睫狀后動脈血流動力學參數的測量患者取仰臥位，輕閉雙眼，涂藕合劑，探頭不加壓，使用彩色多普勒儀在眼瞼處作眼球橫切掃描。球后3～5mm視神經暗區兩側可探測到睫狀后動脈，觀察收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(RI)。

2結果

2.1各組距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較隨著患者糖尿病視網膜病變的加重，距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度均呈下降趨勢，NPDR和PDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度薄于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，NDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05，表1)。

2.2糖尿病視網膜病變患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較糖尿病視網膜病變合并DME患者和非DME患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05，表2)。

2.3影響糖尿病視網膜病變患者脈絡膜厚度的因素分析Pearson相關性分析顯示，糖尿病視網膜病變患者脈絡膜厚度與糖尿病病程、空腹血糖、HbA1c、眼軸長度、收縮壓及舒張壓均無顯著相關性(P>0.05)，而與LogMAR BCVA之間有相關性(P<0.05，表3)。

2.4各組鼻側睫狀后動脈的血流動力學參數比較NDR組和NPDR組患者的PSV和EDV明顯低于對照組，RI高于對照組，PDR組患者的PSV和EDV明顯低于其他三組，RI高于其他三組，差異有統計學意義(P<0.05，表4)。

3討論

隨著人民生活水平的提高和飲食結構的改變，糖尿病的發病率日益增高，糖尿病所帶來的并發癥的發病率也隨之增高[8]。糖尿病視網膜病變是最常見的糖尿病并發癥，有可能引起患者的失明[9]。周細胞變性、基底膜增厚和內皮細胞增生均會對毛細血管的完整性造成破壞，血-視網膜屏障受到損害，視網膜血管的通透性上升，從而導致視網膜水腫和缺血。以上改變也會引起患者脈絡膜血管的改變，脈絡膜毛細血管出現阻塞，血管結構改變，出現脈絡膜血管瘤或其他脈絡膜新生血管。脈絡膜向外層視網膜提供營養物質和氧氣，維持活躍的光感受器細胞的代謝，因此如果脈絡膜出現低灌注的現象，就會導致外層視網膜的功能出現障礙。之前臨床多采用吲哚青綠血管造影觀察脈絡膜血管的情況，但它屬于侵入性檢查，對人體有損傷，B超也能觀測到脈絡膜的厚度，但是脈絡膜橫斷面的精細結構難以顯示。光學相干斷層掃描(OCT)近年來在臨床廣泛應用，加強厚度成像(EDI)技術是在OCT技術上發展而來的，可以直接對脈絡膜層進行掃描，提供清晰的脈絡膜結構截圖。

表1各組距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較

表2糖尿病視網膜病變患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較

表3脈絡膜厚度與患者基本資料的相關性

表4各組鼻側睫狀后動脈的血流動力學參數比較

本次研究結果顯示，隨著患者糖尿病視網膜病變的加重，距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度均呈下降趨勢，NPDR和PDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度薄于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，NDR組患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。脈絡膜作為眼部的供血組織，其厚度與組織代謝關系密切，黃斑是眼底代謝最旺盛的區域，黃斑中心凹是視錐細胞密集度最高的區域，因此與視網膜的其他部位相比，代謝最為旺盛，因此黃斑中心凹下的脈絡膜最厚[10-11]。隨著病情的加重，脈絡膜厚度同樣呈下降趨勢，脈絡膜血管血流量及灌注壓下降會導致脈絡膜變薄[12]。糖尿病視網膜病變合并DME患者和非DME患者距黃斑中心凹不同距離的脈絡膜厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。Vujosevic等[13]研究結果顯示，脈絡膜厚度與糖尿病患者的黃斑水腫沒有關聯，黃斑水腫的發病機制可能是視網膜的循環改變導致視網膜厚度增加，與本文研究結果相似。Pearson相關性分析顯示，糖尿病視網膜病變患者脈絡膜厚度與糖尿病病程、空腹血糖、HbA1c、眼軸長度、收縮壓及舒張壓均無顯著相關性(P>0.05)，而與LogMAR BCVA之間有相關性(P<0.01)。NDR組和NPDR組患者的PSV和EDV明顯低于對照組，RI高于對照組，PDR組患者的PSV和EDV明顯低于其他三組，RI高于其他三組，差異有統計學意義(P<0.05)。脈絡膜處于視網膜和鞏膜之間，血管和色素細胞豐富，主要的功能就是給外層的視網膜和玻璃體提供營養。脈絡膜作為全身血管最密集的部位，其厚度的改變與血管密度關系密切。脈絡膜血管的結構和功能直接關系到脈絡膜的功能，血流量的改變對視網膜光感受器的影響很大。之前醫學界普遍認為視網膜血管屏障損傷和血流動力學改變是糖尿病視網膜病變發病的主要原因，將研究的重點放在視網膜上，而對脈絡膜的研究較少。NDR患者的急性血糖變化能夠調節脈絡膜的血流，但是其機制目前尚不明確[14]。糖尿病患者病情的加重會使得視網膜的代謝失調，影響毛細血管的功能及血流量，微血管內皮的損傷會增加血管通透性，血液的成分發生改變，黏稠度上升，使得血流減慢，血流阻力增加，導致缺血和微循環障礙[15]。

綜上所述，隨著2型糖尿病患者視網膜病變程度的加重，脈絡膜厚度呈下降的趨勢，脈絡膜厚度監測有利于全面分析2型糖尿病視網膜病變患者的病情。

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Changes of choroidal thickness and hemodynamic parameters and their influencing factors in patients with diabetic retinopathy

Fang Xu, Miao-Yan Zhao, Ju Liu

Subdepartment of Ophthalmology, Department of Health Management, Beijing Electric Power Hospital, Beijing 100073, China

Correspondence to:Fang Xu. Subdepartment of Ophthalmology, Department of Health Management, Beijing Electric Power Hospital, Beijing 100073, China. xufangguoji@163.com

Received：2015-12-22Accepted：2016-05-18

Abstract

?AIM: To study the changes of choroidal thickness and hemodynamic parameters in patients with diabetic retinopathy and their influencing factors.

?METHODS: From January 2013 to January 2015, 100 patients (100 eyes) with type 2 diabetes were divided into 3 groups: 34 patients without diabetic retinopathy (NDR), 36 patients with non proliferative diabetic retinopathy (NPDR) group, and 30 patients with proliferative diabetic retinopathy (PDR). According to the results of OCT, the patients with diabetic retinopathy were divided into 2 groups: diabetic macular edema (DME) group (28 cases), and 38 cases without diabetic macular edema. During the same period in our hospital 35 subjects for physical examination were selected as the control group. The hemodynamic parameters of the posterior ciliary artery in different groups of patients at different distance from the center of the macular were compared, analyzing influencing factors.

?RESULTS: With the aggravation of diabetic retinopathy, the choroidal thickness in different distance from the center of the macular decreased. The choroidal thickness of NPDR and PDR group were thinner than that of the control group (P<0.05). The choroidal thickness of NDR group was not different from the control group (P>0.05). There was no significant difference in the choroidal thickness between the DME patients and non DME patients (P>0.05). Pearson correlation analysis showed that there was no significant correlation between choroidal thickness of patients with diabetic retinopathy and diabetic duration, fasting blood glucose, HbA1c, eye axis length, systolic blood pressure and diastolic blood pressure (P>0.05), but there was a correlation with BCVA (logMAR) (P<0.01). EDV and PSV in NDR group and NPDR group were significantly lower than those in control group, RI was higher than that in control group. PSV and EDV in PDR group were significantly lower than those in other three groups, RI was higher than the other three groups, and the difference was statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION: With the severity of retinopathy in type 2 diabetic patients, the choroidal thickness decreased, and the thickness of the choroid is beneficial in the comprehensive analysis of 2 diabetic retinopathy.

KEYWORDS:?diabetes; retinopathy; choroidal thickness

作者簡介：徐芳，主治醫師，研究方向：臨床眼科。

通訊作者：徐芳.xufangguoji@163.com

收稿日期：2015-12-22 修回日期： 2016-05-18

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.12