腦梗塞急性期磁共振彌散加權成像陰性相關因素分析

許秀蘭如皋市人民醫院神經內科，江蘇如皋　226500

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腦梗塞急性期磁共振彌散加權成像陰性相關因素分析

許秀蘭
如皋市人民醫院神經內科，江蘇如皋226500

［摘要］目的分析探討腦梗塞急性期磁共振彌散加權成像陰性的相關因素。方法整群選取并回顧性分析2015年2—12月收治的112例腦梗塞急性期住院患者臨床資料，所有患者均在入院后72 h內完成了首次頭顱磁共振掃描檢查，根據首次磁共振彌散加權成像有無差異信號將患者分為陽性組與陰性組，將陽性組作為因變量，行Logistic回歸分析。結果112例腦梗塞急性期患者首次磁共振彌散加權成像陰性患者14例，所占比例為12.50%，經Logistic回歸分析：入院血壓在140/90 mmHg及以上、空腹血糖在7.0 mmol/L及以上、有吸煙史、無既往卒中史、發病時間超過3 d的患者更易出現陽性病灶。對比陰性與陽性組患者NIHSS評分，陰性組顯著低于陽性組（P＜0.05）。結論腦梗塞急性期患者首次DWI-MRI檢查呈陰性患者，與患者性別、檢查時間、腦梗塞部位、有既往卒中史等因素有關。且患者NIHSS評分越低，越容易出現陰性。

［關鍵詞］腦梗塞；急性期；磁共振彌散加權；陰性；相關因素

表1　陽性組與陰性組患者一般資料比較

腦梗塞是因大腦中血管動脈硬化造成的血管內部發生堵塞，根據不同時間段可將其分為急性期與非急性期，急性發生期給予患者快速救治才能夠使得缺血區域得到挽救，將神經功能損害降到最小［1］。磁共振（MRI）的彌散加權成像（DWI-MRI）被國際卒中指南推薦用于卒中診斷，能夠為臨床治療提供可靠的影像學資料［2］。該研究對2015年2—12月收治的112例腦梗塞急性期住院患者進行了首次頭顱磁共振掃描檢查，分析探討了腦梗塞急性期磁共振彌散加權成像陰性的相關因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取回顧性分析2015年2—12月收治的112例腦梗塞急性期住院患者臨床資料，其中男患者63例，女患者49例，年齡最小為51歲，最大為86歲，平均年齡為（61.31±10.86）歲；入院至發病時間最短1 d，最長為8 d，平均為（3.07±2.12）d；神經功能缺損評分（NIHSS）最低為0分，最高為9分，平均（3.60±2.06）。臨床癥狀表現為：頭暈、嘔吐、意識不清、視力減退、行走不穩、肢體活動障礙等，癥狀是由梗塞部位與范圍所決定的。此次研究患者均知情同意，簽署知情通知書，并通過理委員會的批準。

1.2檢查方法

采用1.5T磁共振掃描儀（西門子MAGNETOM A-vanto 1.5T MRI，德國西門子，購自上海同舸醫療器械有限公司）對患者實施頭顱平掃，技術支持Tim［76×18］。頭顱平掃內容包括：localizer定位相，t2相橫斷，t1橫斷，t2壓脂橫斷，p2彌散橫斷，t1矢狀位。參數為：6 mm層厚，1 mm層間，256×256矩陣。具體掃描序列包括有：①FSE T2WI快速自旋回波序列；②T1 FLAIR；③T2 FLAIR；④DWI單次激發平面回波序列彌散加權成像，X，Y，Z為彌散梯度同時所取的3個方向。獲得的圖像在經過計算機處理后獲得ADC圖［3］。

1.3統計方法

根據首次磁共振彌散加權成像有無差異信號將患者分為陽性組與陰性組，對比分析兩組患者在年齡、性別、血壓、血糖、入院距發病時間、有無吸煙史、有無卒中史上的差異，計數資料采用卡方檢驗；將陽性組作為因變量，行Logistic多因素分析，探討腦梗塞急性期磁共振彌散加權成像陰性相關因素。當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2　結果

2.1陰性檢出率及一般資料比較

根據首次磁共振彌散加權成像有無差異信號將患者分為陽性組與陰性組。112例腦梗塞急性期患者首次磁共振彌散加權成像陰性患者14例，所占比例為12.50%，兩組患者一般資料比較見表1。由表1結果所示，陽性或陰性兩組患者之間在年齡上差異無統計學意義（P＞0.05）。DWI結果陰性者更傾向于女性、有過卒中史、入院距發病時間≤2 d、后循環梗死的患者。高血壓、糖尿病、有吸煙史、發病時間3 d以上、前循環梗死的患者更易出現陽性病灶。對比陰性與陽性組患者神經功能缺損（HIHSS）評分，分別為（2.7±2.1），（5.4±1.8）兩組差異有統計學意義（t=6.77，P＜0.05）。

2.2Logistic多因素分析

由表2結果顯示，性別、血壓＜140/90 mmHg、空腹血糖＜7.0 mmol/L、入院距發病時間≤2 d、無既往吸煙史、無既往卒中史、后循環梗死是腦梗塞急性期患者首次磁共振彌散加權成像陰性的相關影響因素。

表2　Logistic多因素分析

3　討論

磁共振彌散加權成像（DWI-MRI）用于缺血性卒中的影像診斷準確率非常高，也是當前國際卒中指南所推薦的診斷方法。但就診斷有臨床卒中特征但DWI診斷為陰性的急性卒中患者，相關研究報道較少［4］。

英國愛丁堡Wardlaw教授在其最近的研究報道中就DWI-MRI結果陰性患者構成比、臨床特征等進行了研究，并對患者開展了1年的跟蹤觀察，觀察了患者的卒中復發、認知功能受損及改良Rankin量表等情況［5-6］。結果發現，所研究對象實施DWI-MRI平均在卒中后4 d，28.79%（76/264）d患者經DWI-MRI檢查為陰性，并未顯示病灶。經統計分析發現，陽性組患者與陰性組患者之間在年齡、血管性危險因素上差異無統計學意義，而DWI-MRI陰性患者主要發生在女性與既往有卒中史的患者中［7-8］。分析腦梗塞急性期患者不伴有DWI-MRI病灶的原因，可能是診斷有誤造成的，患者可能為非缺血性卒中，但陰性組患者均未發現可導致臨床卒中特征癥狀的非血管性病因，如癲癇、偏頭痛等。該研究中，DWI-MRI陰性患者14例，所占比例為12.50%，性別、血壓＜140/90 mmHg、空腹血糖＜7.0 mmol/L、入院距發病時間≤2 d、無既往吸煙史、無既往卒中史、后循環梗死是腦梗塞急性期患者首次DWI-MRI陰性的相關影響因素；且患者NIHSS評分越低，越容易出現陰性。有關研究發現，腦卒中患者神經缺損程度評分與ICP、CPP與病灶體積具有密切的關系，本組研究中也發現，陰性患者NIHSS評分顯著優于對照組，這可能與患者病變程度有關［8］。

也有研究指出，從病理生理機制上來看，小卒中患者可能因腦組織缺血的程度尚能夠產生臨床癥狀，但并不足以導致DWI信號發生改變。然而確切的機制有待進一步的研究，針對DWI-MRI陰性的卒中患者也應當進行卒中的二級預防。

綜上所述，腦梗塞急性期患者首次DWI-MRI檢查呈陰性患者，與患者性別、檢查時間、腦梗塞部位、有既往卒中史等因素有關。且患者NIHSS評分越低，越容易出現陰性。而針對NIHSS評分與DWI-MRI檢查呈陰性的具體定量關系，還需要增加樣本數量進行進一步的研究。

［參考文獻］

［1］楊麗芳.功能性磁共振彌散加權成像在急性腦梗死診斷中的應用價值［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，18（10）：82-82.

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［3］馮莉莉，麻增林，田晞.磁共振彌散加權成像對超急性期腦梗死診斷價值的Meta分析［J］.醫學綜述，2014，20（17）：3209-3212.

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Analysis of Negative Relevant Factors of Diffusion Weighted Imaging for A-cute Cerebral Infarction

XU Xiu-lan
Department of Neurology，Rugao People's Hospital，Rugao，Jiangsu Province，226500 China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the negative relevant factors of diffusion weighted imaging for acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 112 cases of patients with acute cerebral infarction admitted and treated from February 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed，and all patients finished the first brain magnetic resonance imaging scanning in 72h after admission，and divided into the negative group and the positive group according to whether there was a difference in the signal in the first brain magnetic resonance imaging scanning，and the positive group was used as the dependent variable and were given Logistic regression analysis. Results Of the 112 cases of patients with acute cerebral infarction receiving the first brain magnetic resonance imaging scanning，14 cases were negative，accounting for 12.50%，the Logistic regression analysis showed that the positive lesions were prone to occur to the patients whose admission blood pressure was 140/90mmHg or above，fasting blood-glucose was 7.0mmol/L or above and onset time was more than 3d with smoking history and without stroke history，and the NIHSS score in the negative group was obviously lower than that in the positive group P＜0.05. Conclusion That the patients with acute cerebral infarction in the first DWI-MRI examination present negative is relevant to the factors including gender of patients，examination time，cerebral infarction position and stroke history. And the lower the NIHSS score is，the more likely the negative is.

［Key words］Cerebral infarction；Acute；Diffusion weighted imaging；Negative；Relevant factors

［中圖分類號］R743.33；R445.2

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0180-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.180

［作者簡介］許秀蘭（1980-），女，江蘇如皋人，本科，主治醫師，主要從事神經內科工作。

收稿日期：（2016-01-25）