膝關節滑膜皺襞綜合征中MRI的使用價值

尚峰，李洪臣，徐海龍內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院CT室，內蒙古通遼　028000

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膝關節滑膜皺襞綜合征中MRI的使用價值

尚峰，李洪臣，徐海龍
內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院CT室，內蒙古通遼028000

［摘要］目的探討膝關節滑膜皺襞綜合征中MRI的使用價值。方法方便收集2011年2月—2015年2月該院診斷為膝關節滑膜皺襞綜合征的400例患者，入院后給予關節鏡與MRI檢查。分析（1）MRI下不同滑膜皺襞寬度與診斷陽性率的關系。（2）MRI與關節鏡檢查結果。（3）滑膜皺襞的出現與左右膝側的關系。結果（1）MRI皺襞寬度0～10 mm者、10～20 mm者、＞20 mm者的滑膜皺襞綜合征陽性率結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）794膝中，共有169膝接受關節鏡檢查，與“金標準”關節鏡對比，MRI靈敏度為92.6%，特異度為94.6%。（3）左右膝側滑膜皺襞出現的陽性率分別為60.9%、56.6%，結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論該研究認為MRI對診斷膝關節滑膜皺襞綜合征靈敏度及特異度高，MRI下不同皺襞寬度患者的滑膜皺襞綜合征陽性率差異有統計學意義。

［關鍵詞］膝關節；滑膜皺襞綜合征；MRI

滑膜內層因凹陷折疊形成小的皺褶稱之為滑膜皺襞。當滑膜皺襞因各種原因異常而產生臨床征狀時，稱為滑膜皺襞綜合征。膝關節滑膜組織分布廣泛，極易發生滑膜皺襞綜合征。但是由于膝關節疾病癥狀缺乏特異性，難以明確診斷，十分容易發生漏診［1］。隨著影像檢查技術的成熟，眾多研究顯示MRI對檢出髕內側滑膜襞較有優勢。因此該研究方便收集2011年2月—2015 年2月該院診斷為膝關節滑膜皺襞綜合征的400例患者，以關節鏡檢查為“金標準”，探討的MRI的臨床使用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便收集2011年2月—2015年2月該院住院部診斷為膝關節滑膜皺襞綜合征的400例患者，基礎疾病為糖尿病、冠心病、高血壓等。男性212例，女性188 例.入院后給予關節鏡與MRI檢查。患者年齡32～61歲，平均年齡（47.3±15.3）歲。臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、壓痛、屈伸受限、彈響等，平均病程（5.6±1.2）月。

1.2入選標準

（1）年齡大于18周歲。（2）患者自愿參加試驗，研究通過倫理委員會的批準。（3）膝關節滑膜皺襞綜合征符合《外科學》的診斷標準。

1.3排除標準

納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經肌肉疾病者。

1.4MRI檢查方法

使用PHILIPS Achieva 1.5T MRI檢查儀（生成廠家：荷蘭飛利浦公司，產地：荷蘭）。采取仰臥位，足先進，受檢膝自然伸直。參數：矢狀位T1 FSE，TR480 ms，TE15.5 ms；矢狀位FS PDWI，TR2400 ms，TE20.8 ms；冠狀位T2 GRE，TR440 ms，TE20.0 ms；橫軸位T2 FS FRFSE，TR 3720 ms，TE75.2 ms。

1.5診斷方法

（1）觀察髕內側滑膜皺襞信號、形態特點；（2）髕內側滑膜皺襞的寬度值；（3）觀察病變的病理變化及與其相對應區軟骨的損傷、退變情況。

1.6關節鏡

（1）觀察皺襞寬度；（2）觀察皺襞色澤：是否出現充血或缺血蒼白；（3）皺襞厚度；（4）皺襞彈性；（5）皺襞與關節關系；（6）軟骨變化。將關節鏡下切除的病變滑膜組織送檢病理，HE染色、鏡檢等步驟完成病理檢查。

1.7觀察指標

分析：（1）MRI下不同滑膜皺襞寬度與診斷陽性率的關系。（2）MRI與關節鏡檢查結果。（3）滑膜皺襞的出現與左右膝側的關系。

1.8統計方法

2　結果

2.1MRI下不同滑膜皺襞寬度與診斷陽性率的關系

MRI皺襞寬度0～10 mm、10～20 mm、＞20 mm者滑膜皺襞綜合征陽性率分別為4%、93.8%、83.3%，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　MRI下不同滑膜皺襞寬度與診斷陽性率的關系

2.2MRI及關節鏡檢查結果對比

與“金標準”關節鏡對比，MRI靈敏度為92.6%，特異度為94.6%，見表2。

表2　MRI及關節鏡檢查結果對比

2.3滑膜皺襞的出現與左右膝側的關系

左右膝側滑膜皺襞出現的陽性率分別為60.9%、56.6%，結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　滑膜皺襞的出現與左右膝側的關系

3　討論

膝關節內的皺襞到胎兒發育的后期逐漸開始退化，若退化不完全，會反折疊形成皺襞。滑膜細胞由A型細胞和B型細胞組成，A型細胞與吞噬膝關節內異物有關，參與滑膜反應，B型細胞參與滑液形成［2］。正常情況下滑膜皺襞可隨膝關節的伸屈運動而改變自身形態，正常情況下少會產生臨床征狀。當創傷、炎征、過度運動下，滑膜皺襞會出現纖維化、彈性、肥厚等病理變化，導致臨床征狀的產生［3］。還有學者［4］指出滑膜皺襞綜合征發生的主要原因是急性創傷，造成滑膜與關節內結構發生機械碰撞、摩擦而引發臨床征狀。此外還有研究MRI圖像上所見到髕內側滑膜皺襞對應區關節軟骨的損傷與病理性滑膜皺襞的存在相關。

膝關節髕內側滑膜皺襞綜合征的檢查手段有X線、CT等。但是常規膝關節X線攝影檢查對滑膜皺襞不顯影，很難發現和確診此病。而CT成像容易漏診滑膜皺襞，而且檢查者易受到輻射傷害［5］。MRI掃描技術目前被認為是診斷膝關節病變最佳的影像學檢查方法，MRI圖像對軟組織分辨率較高，可較清晰地顯示關節軟骨、滑膜及積液的情況［5］。而MRI滑膜強化期可顯示病變形態，還能提供滑膜病變時的血供變化，在關節液強化期還可以顯示膝關節內結構形態的變化，延遲動態強化可以反映軟骨內成分變化［6］。有學者［7］指出PDWI、T2加權、脂肪抑制T2加權對髕內側皺襞顯像值最好。還有學者對120例膝關節滑膜皺襞綜合征患者行膝關節造影MRI檢查，結果顯示其對髕內側滑膜皺襞診斷的敏感度為100%。還有學者對59例患者行MRI檢查，結果顯示MRI對髕內側滑膜皺襞增生的檢出率為85%。還有學者指出MRI T2-mapping可發現髕內側滑膜皺襞患者早期損傷軟骨內基質的細微變化，監測軟骨疾病發展變化過程。該研究發現MRI皺襞寬度0～10 mm、10～20 mm、＞20 mm者滑膜皺襞綜合征陽性率分別為4%、93.8%、83.3%，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同樣有學者也指出MRI皺襞寬度在12～22 mm時，滑膜皺襞綜合征陽性率最高［6］。

該研究中我們發現與“金標準”關節鏡對比，MRI靈敏度為92.6%，特異度為94.6%，可見MRI有較好的診斷價值。但是研究中也存在一定誤診率，主要與以下原因有關：皺襞較薄、較小、或關節積液較少；皺襞信號可能被其他組織掩蓋。我們查閱文獻發現MRI對診斷滑膜皺襞的標準有以下條件：（1）發現低信號的滑膜皺襞條索［7］。（2）滑膜皺襞異常：皺襞遠端T2WI高信號、皺襞邊緣毛糙不整、形態扭曲。（3）鄰近組織異常：股骨內側髁、滑車或髕骨內側面軟骨毛糙、腫脹、軟化。綜上所述，該研究認為MRI對診斷膝關節滑膜皺襞綜合征靈敏度及特異度高，MRI下不同皺襞寬度患者的滑膜皺襞綜合征陽性率差異有統計學意義。

［參考文獻］

［1］叢宇，郭亭，趙建寧.膝關節滑膜皺襞綜合征不同治療方法的療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2015，30（8）：833-835.

［2］鮑同柱，鄒亮，樊攀.股骨內側髁骨髓水腫與滑膜皺襞綜合征的相關性［J］.中國全科醫學，2015，18（23）：2810-2812.

［3］田向東，裴曉華，時宗庭.關節鏡在膝關節滑膜皺襞綜合征診治中的應用［J］.中醫正骨，2014，18（12）：31-32.

［4］丁愛蘭，丁長青，王文生.股骨髁髕面慢性軟骨損傷的臨床與MRI表現［J］.中國醫藥導報，2015，12（3）：138-141

［5］張鵬.兒童關節滑膜增生病變的MRI影像表現［J］.山東醫藥，2015，55（15）：102-104.

［6］喻忠斌，覃松，王凱，等.膝關節髕內側滑膜皺襞綜合征的關節鏡下的診治［J］.中外醫療，2013，32（11）：36-37.

［7］叢宇，周利武，趙建寧，等.46例經關節鏡診治膝關節髕內側滑膜皺襞綜合征分析［J］.醫學研究生學報，2015，28（1）：49-51.

Use Value of MRI in Synovial Plica Syndrome

SHANG Feng，LI Hong-chen，XU Hai-long
CT room，The First People's Hospital of Horqin District，Tongliao，Inner Mongolia，028000 China

［Abstract］Objective To discuss the use value of MRI in synovial plica syndrome. Methods 400 cases of patients with synovial plica syndrome diagnosed in our hospital from February 2011 to February 2015 were collected and were given arthroscopy and MRI examination after admission，and the correlation between the different synovial plica widths under MRI and the diagnostic positive rate，arthroscopy and MRI examination results and the correlation between the occurrence of synovial plica and left and right knee sides were analyzed. Results（1）There was a difference in the positive rate of synovial plica syndrome between the patients whose synovial plica width was between 0-10mm，10-20mm and＞20mm under MRI. （2）There were 169 knees receiving arthroscopy examination of the 794 knees，and the sensitivity and specificity of MRI were respectively 92.6%and 94.6%compared with those of "gold standard" arthroscopy.（3）There was no difference in the positive rate of synovial plica between the left and right knee sides（60.9%vs 56.6%）（P＞0.05）. Conclusion The study shows that the sensitivity and specificity of MRI in diagnosis of synovial plica syndrome are high，and there is a difference in the positive rate of synovial plica syndrome between patients with different plica widths under MRI.

［Key words］Knee-joint；Synovial plica syndrome；MRI

［中圖分類號］R686；445.2

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0192-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.192

［作者簡介］尚峰（1974.9-），男，內蒙古通遼市人，本科，副主任醫師，研究方向：CT核磁共振影像診斷。

收稿日期：（2016-01-05）