重型顱腦外傷去骨瓣減壓術護理要點分析

李明霞新疆維吾爾自治區哈密市第十三師紅星醫院神經外科，新疆哈密　839000

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重型顱腦外傷去骨瓣減壓術護理要點分析

李明霞
新疆維吾爾自治區哈密市第十三師紅星醫院神經外科，新疆哈密839000

［摘要］目的研究探討重型顱腦外傷去骨瓣減壓術護理要點，為今后臨床護理工作提供指導參考。方法方便選取并回顧分析該院2013年8月—2015年11月期間收治行去骨瓣減壓術治療的71例重型顱腦損傷患者臨床資料，根據患者采用的護理措施的差異性分為兩組，對照組35例，行常規護理方式進行護理服務，觀察組36例，在去骨瓣減壓圍手術期實行預見性綜合護理模式服務；通過對比觀察兩組患者預后療效GCS評分改善情況及相關重癥并發癥情況。結果觀察組患者護理治療后格拉斯哥GCS提升為（9.6±0.8）分，明顯高于對照組（8.2±0.7）分，差異有統計學意義（t=7.8387，P=0.0000）；觀察組患者并發癥率明顯低于對照組（Χ2=12.2465，P=0.0004）差異有統計學意義。結論在重型顱腦外傷患者行去骨瓣減壓術治療圍手術期實施預見性綜合護理模式，通過細心、周到的護理，提升患者術后治療效果，減少圍手術期危險，確保患者在醫療就診安全性。

［關鍵詞］重型顱腦外傷；去骨瓣減壓術；護理

顱腦損傷作為臨床外科較為危重性病癥之一，其病癥具有發病危急、病情發展迅速、復雜多變等特點［1］，加之患者因機體顱腦受損可導致機體各處組織誘發并發癥，稍有不慎將引發患者死亡。目前臨床外科主要通過手術方式進行治療重型顱腦外傷，其中又屬去骨瓣減壓術最為常用于急性腦損傷或顱內血腫清除手段［2］。不過手術治療僅僅屬于重型顱腦損傷患者救治第一步，緊隨而后的圍手術期護理也是減少致殘致死率及保障手術療效的關鍵。對此該研究回顧該院2013年8月—2015年11月期間收治的71例重型顱腦損傷患者臨床資料，采取不同的護理模式探討總結去骨瓣減壓術后護理要點，現報道如下。

表1　兩組患者護理期間相關并發癥的發生率以及患者對護理服務的滿意度對比情況［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年8月—2015年11月期間收治的重型顱腦損傷患者71例，男性47例，女性24例，年齡29～69歲，平均年齡（49.6±5.3）歲，全部患者均行頭顱CT檢測，均符合中華醫學會神經外科分會制定的顱腦損傷診斷標準［3］，均屬于閉合性損傷，格拉斯哥GCS評分均在5～8分，為重癥型，其中腦內血腫24例，硬膜下血腫11例，腦挫裂傷36例。該研究均告知患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及該院倫理委員會簽訂同意書。根據患者采用的護理措施的差異性分為觀察、對照兩組，其中35例單純應用常規護理方式進行護理服務（對照組），男性23例，女性12例，年齡29～68歲，平均年齡（50.3±4.9）歲，腦內血腫12例，硬膜下血腫5例，腦挫裂傷18例；另有36例患者則在去骨瓣減壓圍手術期實行預見性綜合護理模式對患者治療前后進行全面監測體征病癥，加強體位、呼吸道護理，提供飲食指導，重視患者心理干預及健康指導（觀察組），男性24例，女性12例，年齡30～69歲，平均年齡（49.1±5.8）歲，腦內血腫12例，硬膜下血腫6例，腦挫裂傷18例。兩組患者對比GCS評分、傷情、年齡性別等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用常規的顱腦損傷護理方式給予服務，遵照醫囑行通氣支持、體征監測、靜脈治療以及顱內控壓等護理。

1.2.2觀察組患者在去骨瓣減壓圍手術期實行預見性綜合護理模式對患者治療前后進行全面監測體征病癥，加強體位、呼吸道護理，提供飲食指導，重視患者心理干預及健康指導。

（1）術前護理。由于顱腦損傷可造成繼發性顱內血腫，誘發腦疝等危急并發癥，因此及時發現顱腦血腫及妥善處理可有效挽回患者生命。顱腦損傷48 h內屬于傷情重要監測節點，通暢意識行為可在一定程度反映患者顱腦受損程度，多表現為昏迷嗜睡等癥狀。對此護理人員在術前需密切觀察患者狀況，全面掌握患者意識障礙情況，適當采取呼喚、感覺刺激等了解患者意識行為是否異常變化，連續記錄1～7 d，注意定期記錄（1～2 h記錄），為患者臨床診斷提供數據參考。同時對患者瞳孔若患者體征變化劇烈，意識障礙加重或瞳孔突發性散大，即表明顱內形成血腫［4］，對此護理人員需重點關注，加強甘露醇的應用，通知臨床醫師做好急診手術處理準備。行術前常規準備，如抽血、靜脈留置針、插尿管、床邊心電圖等。

（2）術后護理。①基礎護理：術后去枕平臥6～8 h，隨后可適當抬高床頭，注意患側頭位變化，保護骨窗行無菌巾防護。對術后留置引流管患者加強引流護理，注意引流液顏色、性狀；對鼻飼患者加強口腔清潔，減少預防口腔穢物或分泌物影響氣管通暢，引發物質誤吸情況。②術后生命體征觀察：當患者術后意識仍舊未改善或伴有加重跡象，則表明顱內再次出血或伴有腦水腫；若患者瞳孔散亂且光感較弱或無光感則表明顱內高壓；通過密切觀察患者意識、瞳孔等癥狀表現對其給予合理預見性分析，確保在短時間內做出準確病情判斷，及時告知醫生對癥處理。同時在去骨瓣減壓術后需重點觀察骨窗狀況，可輕觸去骨瓣區域，動作輕柔感受骨窗張力，查探恢復情況，若張力較強或異常性外展，可能存在血腫，需明確診斷處理。③呼吸道的護理：重點護理患者呼吸道通暢度，定期清潔口腔及咽喉部位痰液及分泌物，細致清潔嘔吐穢物；對頭頸部位做好防護，避免頸部拉伸。若患者意識尚不清晰可行霧化吸入藥物化痰，行翻身拍背咳痰；對機械通氣或氣管切開患者加強氣道護理，適當濕化氣道，避免痰栓結痂。④術后飲食指導：重型顱腦損傷患者在去骨瓣減壓手術治療后清醒24 h之后可流質食物喂食，隨后第2～4天可行半流食逐步過渡至常規飲食，以高熱量、豐富維生素、蛋白質豐富且清淡食物為主。若患者意識昏迷或難以吞咽者，可檢查明確無消化道出血后行鼻飼流質食物加強營養，注意鼻飼單次減量，增加鼻飼頻率，可在胃腸得到適應后逐步增加鼻飼流量；在操作中注意無菌操作，且控制最大食量不可超過200 mL，加強胃管護理，注重清潔。⑤心理干預與健康指導：由于重型顱腦損傷普遍會導致患者頭部外觀改變，造成患者心理壓力負擔過重［5］，對此護理人員需及時與患者交流溝通，讓患者正確客觀接受事實，對今后生活有全面的評估及認識，加強心理情緒疏導，增加面對疾病的信心，以積極正性的狀態來面對后期治療，讓患者治療依從性保持良好。護理人員可安排患者與其他顱骨修補術后患者交流，重拾信心走向社會。最后加強出院指導，安排患者術后復查時間，可適當應用抗癲癇藥物。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者護理后GCS評分改善情況及期間相關并發癥的發生率，并采用自制問卷調查表評估患者對護理服務質量的滿意度。其分為非常滿意、滿意及不滿意三個選擇項。

1.4統計方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用Χ2比較，以率（n，%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者護理治療后格拉斯哥GCS提升為（9.6±0.8）分，明顯高于對照組（8.2±0.7）分，差異有統計學意義（t=7.8387，P=0.0000）；觀察組患者并發癥率明顯低于對照組（Χ2=12.2465，P=0.0004）差異有統計學意義；觀察組患者對護理服務質量的滿意度高達88.9%（36例），對照組患者滿意度僅為65.8%（23例），兩組差異有統計學意義（Χ2=15.3106，P=0.0001），見表1。

3　討論

近年來國內醫療理念不斷轉變，臨床醫療也越加重視護理治療的作用，眾多學者也由此提出各類護理理念，其中預見性綜合護理理念得到廣泛應用發展，通過護理人員科學、合理、精細化對日常護理工作進行預判評估，從而制定更為個體化針對性護理服務，以此來減少醫療風險，將過去傳統的被動式護理變為主動型模式［6］。顱腦損傷則是近幾年較為多見的外性損傷，其病情普遍危急，難治愈，預后情況較差，死亡率高等特點，為護理治療帶來較大的挑戰。因此在護理重型顱腦損傷患者時，護士需根據患者病情狀況，制定針對性的護理干預，對患者臨床中高風險因素進行有效護理干預及預防，降低顱腦損傷者治療期間并發癥率，提高預后效果，促進患者恢復。李冬梅［7］研究報道，重型顱腦損傷患者死亡率高達50%以上，對此該院針對重癥顱腦損傷患者病癥特點，重視患者去骨瓣減壓術圍手術期的護理，采取具有精細化、預見性綜合護理模式對患者服務，護理人員通過細心、周到的護理，優質的技術保障來提升患者術后治療效果，同時將患者圍手術期各類危險因素降到最低，確保患者在醫療就診期間安全性。該組研究結果也充分證實精細化綜合護理科有效改善患者圍手術期治療效果，與張慶［8］在52例重型顱腦外傷去骨瓣減壓術觀察與護理中患者治療后格拉斯哥評分提升至（9.3±0.6）分，且患者術后并發癥率明顯下降至18%以下，這一結果也與本組研究中采用去骨瓣減壓圍手術期實行預見性綜合護理模式服務的觀察組患者預后格拉斯哥GCS提升為（9.6±0.8）分，并且并發癥率僅為13.9%，患者對護理服務質量的滿意度高達88.9%，結果明顯高于常規護理服務組，差異有統計學意義。

綜上所述，在重型顱腦外傷患者行去骨瓣減壓術治療圍手術期實施預見性綜合護理模式，通過細心、周到的護理，提升患者術后治療效果，減少圍手術期危險，確保患者在醫療就診安全性。

［參考文獻］

［1］管穗麗.一體化急救護理新模式在重型顱腦損傷患者中的應用效果［J］.中國藥物經濟學，2015（z1）：200-201.

［2］劉潔.腦出血患者行血腫清除聯合去骨瓣減壓術的早期護理［J］.中國醫藥指南，2013（19）：710-711.

［3］楊松，吳海春，廖光查，等.常規骨瓣與標準外傷大骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床比較［J］.微創醫學，2013，8（6）：689-691，713.

［4］徐明娟，何歡.腦出血患者行血腫清除聯合去骨瓣減壓術的早期護理［J］.當代護士：專科版，2012（6）：49-50.

［5］周琪.重型顱腦損傷患者心理亞健康的調適［J］.中國民間療法，2014，22（12）：83.

［6］鄭新媚.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后的觀察與護理［J］.黑龍江醫學，2014，38（9）：1101-1102.

［7］李冬梅.25例重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后護理［J］.大家健康，2014（7中旬版）：241-242.

［8］張慶.52例重型顱腦外傷去骨瓣減壓術觀察與護理［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（10）：168-169.

Analysis of Nursing Points of Decompressive Craniectomy for Severe Craniocerebral Injury

LI Ming-xia
Department of Neurosurgery，Hami Thirteenth Red Star Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Hami，Xinjiang，839000 China

［Abstract］Objective To research and study the nursing points of decompressive craniectomy for severe craniocerebral injury and provide guidance and reference for the future clinical nursing work. Methods The clinical data of 71 cases of patients with severe craniocerebral injury treated with decompressive craniectomy in our hospital from August 2013 to November 2015 were retrospectively analyzed，and the patients were divided into two groups with 35 cases in each according to the different nursing measures，the control group adopted the conventional nursing model for nursing services，the observation group adopted predictive comprehensive nursing model services during the perioperative period of decompressive craniectomy，and the prognosis，curative effect，GCS score improvement and relevant severe complications of the two groups were compared and observed. Results The Glasgow GCS in the observation group was obviously higher than that in the control group after nursing，［（9.6±0.8）marks vs（8.2±0.7）marks］，and the difference had obvious statistical significance，（T= 7.8387，P=0.0000）；the complication rate in the observation group was obviously lower than that in the control group，and the difference had statistical significance，（Χ2=12.2465，P=0.0004）. Conclusion Predictive comprehensive nursing model during the perioperative period of decompressive craniectomy for patients with severe craniocerebral injury can improve the postoperative treatment effect，reduce the dangerous during the perioperative period and ensure the safety of patients in medical treatment.

［Key words］Severe craniocerebral injury；Decompressive craniectomy；Nursing

［中圖分類號］R473.6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0157-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.157

［作者簡介］李明霞（1978.1-），女，山東人，本科，主管護理師，研究方向：外科護理學。

收稿日期：（2016-02-26）