脛腓骨骨折內固定術后護理措施探討

張志靜廣西中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，廣西南寧　530023

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脛腓骨骨折內固定術后護理措施探討

張志靜
廣西中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，廣西南寧530023

［摘要］目的探討成年人脛腓骨骨折內固定術后護理措施。方法整群選擇該院2012年6月—2015年1月共120例成年人脛腓骨骨折的患者，這些患者均實施鋼板或髓內釘內固定術，并在術后都得到系統的護理指導。結果所有的患者在術后都得到了隨訪，120例患者術后肢體功能恢復良好。結論對成年人脛腓骨骨折內固定術后的患者進行正確、恰當的護理，可以提高肢體功能優良率。

［關鍵詞］成年人；脛腓骨；內固定術；護理；骨折

脛腓骨骨折是臨床工作中十分常見的骨折，此種骨折類型約占全身所有骨折類型的13%～15%。骨折大多由于車輛撞擊或碾壓、重物打擊、高處墜落等意外所致，肢體的畸形、異常活動、骨擦感及骨擦音為骨折的專有體征，根據外傷史、結合X線拍片檢查常能夠明確診斷。成年人脛腓骨骨折通常移位明顯，臨床上大多采用手術治療，使脛腓骨斷端恢復連續性，穩定固定骨折端，為骨折的愈合創造條件。術后患者下肢功能的恢復情況，不僅與骨折的嚴重程度、治療方法有關，還與手術以后的護理方法密切相關。該院2012年6月—2015 年1月共收治了120例成年人脛腓骨骨折的患者，這些患者均進行鋼板或髓內釘內固定術，術后均接受了系統的護理指導，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院骨科2012年6月—2015年1月收治的120例成年人脛腓骨骨折患者，這些患者的平均年齡為46歲，80例為男性患者，女性患者為40例，有50例因車輛撞擊造成，有30例為重物直接打擊造成，有15例系車輪碾壓造成，有25例為高處墜落造成。50例系左側脛腓骨骨折，66例系右側脛腓骨骨折，4例系雙側脛腓骨骨折。12例系開放性骨折，其余均系閉合性骨折。合并顱腦損傷2例，肋骨骨折伴肺挫傷2例，脾破裂1例，尺橈骨骨折1例，股骨骨折5例。所有患者經術前準備后均實施了內固定手術，并在術后都得到系統的護理指導。采用鋼板65例，髓內釘55例。該研究所使用的臨床資料均得到了患者的同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2方法

開放性脛腓骨骨折，入院后急診手術。閉合性脛腓骨骨折術前患肢常用石膏托臨時外固定，保護軟組織，將小腿抬高，高于心臟的位置，利于消腫；對于存在有嚴重合并傷的患者，需優先處理對生命有威脅的損傷，平穩后再處理脛腓骨骨折。對于原有嚴重內科疾病的患者，需請內科醫師協同處理。肢體軟組織腫脹消退，術前準備完善后實施內固定手術治療，術中應仔細解剖，注意保護骨折端的血運，減少骨膜的剝離，盡可能減少創傷，選擇合適的鋼板或髓內釘，牢固固定骨折端，術后抬高患肢、應用甘露醇等藥物消腫，加強換藥預防切口感染。術后指導患者逐步進行恰當的鍛煉。定期來醫院復查拍片，在骨折線完全消失以后，才能考慮手術取出內固定物，對于年齡較大的患者，考慮到手術的創傷及麻醉的風險，如無不適，也可將內固定物存留體內。

1.3護理

1.3.1心理護理骨折大多由于車輛撞擊或碾壓、重物打擊、高處墜落等意外所致，既造成了身體創傷，又造成了心理創傷，留下心理陰影。麻醉作用消失后傷口的疼痛，對患者生活質量及術后康復均有直接的影響。因此護理人員需做好心理疏導，必要時可介紹一些預后良好的病例，盡最大能力消除患者的緊張情緒，舒緩心理壓力。脛腓骨骨折手術患者圍手術期存在心理負擔，病情變化快，在一定程度上增加了手術的風險，因此對患者實施必要的心理護理，并做好充分的術前準備，對于保證手術的成功至關重要［1］。

1.3.2觀察生命體征術后一定要加強監護，護理人員必須密切觀察并記錄患者的意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。全麻患者術后常規吸氧，注意警惕低氧血癥的發生，如有發生意識障礙、血壓低、血氧飽和度低的情況時，需立即告知醫生。

1.3.3疼痛護理手術是骨科臨床常見的治療手段，但麻醉作用消失后患者因組織損傷、修復過程中產生的疼痛反應或因為敷料包扎引起肢體腫脹或疼痛，對患者生活質量及術后康復均有直接的影響，因此減輕骨科患者術后疼痛具有重要的臨床意義而成為臨床關注的重點［2］。患者因創傷以及手術應激，導致術后容易產生組織水腫以及病情嚴重，導致術后疼痛［3］。通過觀察和親手觸摸獲得真實資料，觀察患者的表情、行為和生理活動以判斷其疼痛程度，努力找出患者不舒服或疼痛的原因.術后選擇合適的鎮痛藥物，以減輕患者疼痛。胡煥嬋等［4］認為，對骨科手術患者實施疼痛宣教、心理護理等疼痛護理干預可改善患者術后疼痛，促進患者早日恢復，并能提高其對護理工作的滿意度，減少醫患矛盾。

1.3.4觀察患肢感覺、運動、血運術后應抬高患肢，有利于改善肢體血液循環，利于消腫。注意密切觀察患肢腫脹情況，觀察患肢感覺、運動、血運，是否出現張力性水皰，一定要警惕骨筋膜室綜合征的發生，以免產生嚴重后果。

1.3.5切口及引流管護理術后一定要注意預防切口感染，注意保持切口處及切口周圍皮膚的清潔干燥，切口敷料如有滲濕，需立即予以更換干凈的無菌敷料，預防感染。如有切口處皮膚紅、腫、熱、痛，有分泌物，需及時告知醫生。術后常規放置引流管，一定應注意保持引流管管腔內通暢，注意防止引流管管腔堵塞、打折、脫落，需如實記錄引流物的性狀、引流量，若有引流量過大時，可在臨時夾閉引流管后立即報告醫生。術后引流管應適時拔出。

1.3.6健康教育護理人員要充分讓患者知道脛腓骨骨折經過治療和積極的術后恢復是可以完全康復的，不影響今后的脛腓骨功能［5］。

1.3.7體位及飲食護理術后體位及飲食對患者的恢復有一定的影響，合理的飲食，可以加快機體的恢復，有利于切口及骨折的愈合，在一定程度上可以減少切口感染。椎管內麻醉的患者，術后6 h內需去枕平臥，以降低發生頭痛的風險。術后允許進食后，避免進食牛奶、豆制品等易產氣的食物，以免腹脹，指導患者順時針方向按摩腹部，應鼓勵患者加強營養，多吃高蛋白、富含纖維素、維生素的食物，促進腸蠕動，補充鈣質，促進骨癡生長。

1.3.8皮膚護理長期臥床的患者要特別加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，床單應經常更換，保持平整，不能有褶皺。指導或協助病人翻身，注意檢查受壓部位，必須經常按摩受壓部位，病情允許時可囑患者向上抬起臀部減壓，改善血液循環。對于翻身不便的患者，可用防褥瘡氣墊，避免局部持續受力，防止褥瘡的發生。

1.3.9并發癥的觀察術后應該警惕深靜脈血栓的形成。據研究報道，下肢骨折術后DVT發生率為15%，而小腿部位的DVT發生率為40%～80%，發生DVT后亦可并發肺栓塞、心力衰竭等嚴重疾病［6］，故而針對DVT應給予積極有效的預防護理措施進行干預。患肢溫度不應超過健側肢體溫度的3℃及以上，并準確、及時的記錄；同時注意患肢情況，詢問是否有疼痛、腫脹、皮膚顏色變深等情況，若出現應及時通知醫生處理［7］。術后鼓勵患者做深呼吸，可以吹氣球鍛煉，進行有效咳嗽排痰，指導家屬注意叩背，以預防肺不張、墜積性肺炎。注意保持陰部清潔，多飲水以稀釋尿液達到自然沖洗尿路的目的，以預防尿路感染。因麻醉的作用，術后有些患者會出現尿潴留，此時可在下腹部用毛巾熱敷，也可以流水聲刺激排尿，如無效時應果斷導尿，必要時可以保留尿管，對于需要留置導尿管者，更應加強護理，尿管需定期開放，以防膀胱萎縮。

1.3.10功能鍛煉的指導麻醉消退后，就可以指導患者進行股四頭肌鍛煉、小腿、踝關節、足趾的活動，10～30 min/次，10～20次/d，根據患者的恢復情況，循序漸進的進行功能鍛煉。早期的鍛煉以患肢肌肉的收縮和舒張運動為主。功能鍛煉應堅持“早活動，晚負重”的原則。骨折愈合前患肢禁止負重。禁止扭轉患肢，以免影響骨折端的穩定。

1.3.11肢體腫脹的護理切口愈合拆線后，年輕的患者及體質較好的年齡稍大的患者可扶雙拐下床進行患肢不負重的鍛煉。扶雙拐站立時，患肢可能會逐漸腫脹，活動10 min后，此時應囑患者臥床休息，抬高小腿，使小腿高于心臟，腫脹即可慢慢消退。如此多次進行，隨著骨折的逐漸愈合，小腿的腫脹也會逐漸消退。

1.3.12生活護理病房內一定要保持安靜，經常要開窗通風，保持房間內空氣的流通，為患者提供舒適的環境，使患者保持愉悅的心情。

1.3.13出院指導患者切口愈合拆線后即可出院。護理人員應該告誡吸煙患者戒煙，禁止飲酒，營養均衡，補充富含鈣質食物，保持大便通暢，避免高膽固醇飲食，多飲水，積極進行鍛煉。應告知患者定期來院拍片復查，由醫生根據骨痂生長情況，指導功能鍛煉，骨折愈合前患肢禁止負重。應做好隨訪工作。如有不適，應及時來院復查。

2　結果

120例患者都成功地進行了相應的手術，術后進行了系統的護理指導，所有的患者在術后都得到了隨訪。術后定期復查X線片，了解骨痂生長、內固定物情況，術后有6例感染，5例骨折不愈合，3例鋼板斷裂，余患者肢體功能恢復滿意，詳見表1。

表1　隨訪結果

3　討論

脛腓骨為人類下肢的主要負重骨，脛骨位置較為表淺，在日常生活中很容易受到損傷。脛骨干的橫斷面部分為三角形，在脛骨中下1/3相交處，橫斷面變為四邊形。在三角形和四邊形移行過渡區，即為骨折的好發部位。脛骨位置較為表淺，較其他骨骼更易形成開放性骨折。脛骨近遠端的關節面在解剖結構上是平行的，治療時應重點恢復下肢的長度和力線，否則，傷后早期就可出現創傷性關節炎，嚴重影響患者的生活和工作。腓骨的上下端與脛骨構成上脛腓聯合和下脛腓聯合，為微動關節，腓骨不產生單獨運動，但可承受1/6的負重。脛骨近端的骨折，有些患者會損傷脛后動脈，影響肢體遠端的血供，脛骨、骨間膜、腓骨、深筋膜形成了4個筋膜室。脛腓骨骨折發生后，骨折端的出血，骨折端周圍軟組織的出血，軟組織的腫脹，使小腿很容易發生骨筋膜室綜合征，處理不當時常導致肢體功能障礙。脛骨的滋養血管大多從脛骨干上中1/3交界處進入骨內，在中下1/3的脛骨發生骨折，滋養血管受到損傷，骨折遠端的血供將明顯減少，同時，由于脛骨下段無肌肉附著，解剖特點決定了脛骨遠端血供很差，發生骨折后骨折愈合困難，臨床上骨折延遲愈合、不愈合很常見。

骨折大多由于車輛撞擊或碾壓、重物打擊、墜落傷等意外所造成，該研究120例骨折患者的受傷原因中，車輛撞擊造成50例，重物直接打擊造成30例，車輪碾壓造成15例，高處墜落造成25例。該研究120例患者中，50例患者骨折發生在左脛腓骨，66例患者骨折發生在右脛腓骨，4例患者骨折發生在雙側脛腓骨。臨床癥狀可表現為局部腫脹和疼痛，有時也可出現畸形和異常活動，給患者的日常生活帶來諸多不便。

使患者的小腿恢復原有的承重能力是臨床上對脛腓骨骨折患者進行治療的主要目的［8］。隨著四肢長管骨骨折的治療理念和技術的不斷提高，內固定材料的不斷更新，為臨床治療骨折提供了堅實的技術支持和物質保障，臨床治愈率大為提高。

成年人脛腓骨骨折，移位明顯，常采取手術治療，將骨折復位后用鋼板或髓內釘牢固固定骨折端，可以使患者進行早期的功能鍛煉，可以預防關節僵硬、骨質疏松及肌肉萎縮，為肢體功能的恢復創造條件。

術后護理關系著手術治療效果的成敗。護理人員術后進行系統的、有效的護理指導，能夠減少切口感染、褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、尿路感染、關節僵硬等相關并發癥的發生，從而提高手術治療的效果。常規的護理工作只關注患者的生理，隨著生物醫學理念發展，護理模式也有了新的變化，人性化護理開始得到應用。

該研究顯示，對成年人脛腓骨骨折內固定術后的患者進行正確、恰當的護理，術后并發癥的發生率約為11.7%，有文獻［5］指出傳統常規骨科護理的患者術后并發癥卻高達38.10%，表明對成年人脛腓骨骨折內固定術后的患者進行正確、恰當的護理，可以降低術后并發癥的發生率，與已有的研究結果［5］一致。該研究中術后感染發生率為5%，有文獻［9］指出傳統常規骨科護理的患者術后感染發生率為8.3%，表明對成年人脛腓骨骨折內固定術后的患者進行正確、恰當的護理，可以降低術后感染的發生率，與已有的研究結果［9］一致。

李良［9］認為，通過采用針對性護理措施，骨折感染的發生率低，并且患者對護理工作的滿意度高，針對性護理措施在脛腓骨骨折切開復位內固定術護理中的應用效果良好。對脛腓骨骨折的患者行之正確有效的護理方法是極其重要的，可以在一定程度上使患肢功能得以恢復并促進骨折更好地愈合，一定程度上可消除患者的疼痛，提高患者的生活質量，可廣泛應用于臨床［10］。

綜上所述，對成年人脛腓骨骨折內固定術后的患者進行正確、恰當的護理，可以提高肢體功能優良率。

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Nursing Experience after the Tibia and Fibulac Fracture Internal Fixation

ZHANG Zhi-jing
Department of Oncology，First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi Province，530023 China

［Abstract］Objective To introduce the nursing experience after the tibia and fibulac fracture internal fixation of adults. Methods 120 cases of adults with tibia and fibulac fractures treated in our hospital from June 2012 to January 2015 were selected and were treated with steel plate or intramedullary nail internal fixation，and the patients obtained systematic nursing guidance after operation. Results All patients were followed up after operation and limb functional recovery was good in 120 cases after operation. Conclusion The accurate and appropriate nursing for adults after tibia and fibulac fracture internal fixation can improve the excellent and good rate of their limb functions.

［Key words］Adult；Tibia and fibulac；Internal fixation；Nursing；Fracture

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0142-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.142

［作者簡介］張志靜（1989-），女，河南固始人，本科，護士，主要從事護理臨床工作與研究。

收稿日期：（2016-02-21）