腹腔鏡手術聯合術中用藥預防輸卵管妊娠后持續性異位妊娠臨床療效和安全性

劉震，劉燕山東滕州市工人醫院婦產科，山東滕州　277500

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腹腔鏡手術聯合術中用藥預防輸卵管妊娠后持續性異位妊娠臨床療效和安全性

劉震，劉燕
山東滕州市工人醫院婦產科，山東滕州277500

［摘要］目的探討和研究在預防輸卵管妊娠后持續性異位妊娠治療過程中選取腹腔鏡手術聯合術中用藥的價值和意義。方法遵循隨機數字表的方法將方便選取的2014年1月—2015年1月期間在該院婦科治療的120例輸卵管異位妊娠后持續性異位妊娠患者作為研究對象并按照雙盲對照原則將其分為對照組（60例）和觀察組（60例），入組所有患者在治療過程中均選取腹腔鏡手術進行治療，而觀察組患者術中同時給予米非司酮聯合甲氨蝶呤（MTX）治療，對比和分析兩組患者治療效果。結果觀察組患者手術耗時（73.1±15.2）min短于對照組患者（93.5±16.2）min，出血量（63.5±20.5）mL少于對照組患者（152.8±33.5）mL，住院天數（4.2±1.3）d少于對照組患者（7.4±1.5）d，PEP發生率1.67%低于對照組患者11.67%，輸卵管的通暢率83.33%顯著高于對照組患者58.33%，以上比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論輸卵管妊娠后持續性異位妊娠在應用腹腔鏡治療同時加用米非司酮和MTX，在取得顯著療效同時降低患者痛苦，值得臨床推薦。

［關鍵詞］腹腔鏡；輸卵管妊娠；甲氨蝶呤

近年我國育齡期婦女發生輸卵管異位妊娠的比率呈現明顯上攀的趨勢，給育齡婦女的健康帶來隱患［1］。現階段我國治療水平獲得巨大提高，但并沒有從根本上減少持續性異位妊娠的發生［2］。隨著微創外科的發展，腹腔鏡在臨床應用逐漸廣泛，是輸卵管異位妊娠的首選干預手段，雖然取得了一定的效果，但出現持續性的異位妊娠率仍維持在6%上下［3］。基于以上認識，方便選取該醫院自2014年1月—2015年1月收治的120例輸卵管異位妊娠后持續性異位妊娠患者，采用隨機數字表的方法，分為對照組（60例）與觀察組（60例），采用腹腔鏡手術聯合術中用藥預防輸卵管妊娠后持續性異位妊娠臨床療效和安全性，取得不錯的結果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究方便選取該醫院自2014年1月—2015年1月收治的120例輸卵管異位妊娠后持續性異位妊娠患者，所有患者均同意，并通過倫理委員會的批準。采用隨機數字表的方法，分為對照組（60例）與觀察組（60例）。所有患者均為女性，對照組患者年齡20～45歲，平均（30.5±7.5）歲；胚囊直徑為2～7 cm，平均直徑為（2.9± 0.8）cm；觀察組患者年齡21～44歲，平均（30.4±7.3）歲；胚囊直徑為2～7 cm，平均直徑為（2.8±0.7）cm。所有患者均完善相關輔助檢查并排除腹腔鏡手術禁忌。入組患者基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步進行臨床對比研究。

1.2干預手段

所有患者均選取腹腔鏡手術進行治療，輸卵管壺腹部和峽部異位妊娠的患者治療方案上選取輸卵管開窗術，在妊娠部位顯露充分的情況下將切口出進行電凝，規避血管，將絨毛、血塊等物質從兩側向切口擠壓并排除，然后給予生理鹽水多次沖洗官腔，保證無殘留物存在并充分止血處理。對于輸卵管傘部妊娠的患者實施輸卵管傘部擠壓術，操作同上。然后通過2.3操作孔將絨毛和血塊取出并對手術視野進行充分的沖洗并吸凈，確保手術部位無滲血后將腹內的氣體排凈縫合刀口。而觀察組患者腹腔鏡手術治療同時，在術中應用MTX 20 mg+0.9%生理鹽水3 mL進行手術部位局部噴灑和腹腔灌注沖洗。并于術后給予米非司酮口服治療，具體為：米非司酮（10 mg/片國藥準字H10950202）口服，2次/d，1片/次。

1.3評價標準

詳細記錄入組患者手術情況、術后發生持續性宮外孕（PEP）的例數及輸卵管的通暢率。

1.4統計方法

該研究采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料采用（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率（%）進行描述，經過Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者手術耗時（73.1±15.2）min短于對照組患者（93.5±16.2）min，出血量（63.5±20.5）mL少于對照組患者（152.8±33.5）ml，住院天數（4.2±1.3）d少于對照組患者（7.4±1.5）d，PEP發生率1.67%低于對照組患者11.67%，輸卵管的通暢率83.33%顯著高于對照組患者58.33%，以上比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1　對照組和觀察組手術指標對比分析（±s）

表1　對照組和觀察組手術指標對比分析（±s）

組別　手術耗時（min）　出血量（mL）　　住院天數（d）對照組（n=60）觀察組（n=60）tP 93.5±16.2 73.1±15.2 5.49 0.003 152.8±33.5 63.5±20.5 3.85 0.021 7.4±1.5 4.2±1.3 6.48 0.002

表2　對照組和觀察組手術效果對比分析［n（%）］

3　討論

現階段我國治療水平獲得巨大提高，近年來我國輸卵管異位妊娠發病率有明顯上攀的趨勢，給育齡婦女的健康帶來隱患［4］。并沒有從根本上減少持續性異位妊娠的發生［5］。隨著微創外科的發展，腹腔鏡在臨床應用逐漸廣泛，是輸卵管異位妊娠的首選干預手段，雖然取得了一定的效果，但出現持續性的異位妊娠率仍維持在6%上下。目前臨床應用比較普及的治療手段是腹腔鏡手術［6］。

至于腹腔鏡手術的適應癥方面，①電凝止血對術后輸卵管正常的獲取卵子及蠕動產生一定影響［7］；②輸卵管內妊娠物易有殘留，而殘留無則會發生持續性的異位妊娠，而治療過程中殘留的滋養細胞再次生長繁殖是造成持續性異位妊娠的首要原因［8］。米非司酮能夠明顯的減輕孕酮的活性，造成體內形成的絨毛組織發生變性和壞死，進一步導致胚胎死亡［9］。

此次研究顯示觀察組患者手術耗時（73.1±15.2）min短于對照組患者（93.5±16.2）min，出血量（63.5±20.5）mL少于對照組患者（152.8±33.5）mL，住院天數（4.2±1.3）d少于對照組患者（7.4±1.5）d，PEP發生率1.67%低于對照組患者11.67%，輸卵管的通暢率83.33%顯著高于對照組患者58.33%，以上比較差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明輸卵管妊娠后持續性異位妊娠在應用腹腔鏡治療同時加用米非司酮和MTX，在取得顯著療效同時降低患者痛苦。

李華珍等［10］探討了米非司酮與甲氨蝶嶺預防持續性異位妊娠的療效比較，經過研究發現，米非司酮與甲氨蝶嶺在預防持續性異位妊娠中的臨床療效滿意，臨床有效率94.20%，與該研究結果一致，有力證明了輸卵管妊娠后持續性異位妊娠在應用腹腔鏡治療同時加用米非司酮和MTX的臨床價值。

綜上所述，輸卵管妊娠后持續性異位妊娠在應用腹腔鏡治療同時加用米非司酮和MTX，在取得顯著療效同時降低患者痛苦，值得臨床推薦。

［參考文獻］

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［3］王根菊，韓國榮，江紅秀，等.妊娠梅毒RPR滴度對圍產結局及新生兒血清學轉歸的影響［J］.南京醫科大學學報：自然科學版，2015（11）：1624-1627.

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［5］牟玲，胡婭.人乳頭瘤病毒感染與宮頸上皮內瘤變疾病進展的相關性研究［J］.重慶醫學，2014，43（29）：3895-3896.

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［8］曾月娜.輸卵管妊娠保守性手術后持續性異位妊娠的相關因素分析［J］.中國醫學工程，2015，19（7）：118-119.

［9］史云，楊帆.異位妊娠的治療和并發持續性異位妊娠后的化學藥物治療［J］.中國現代藥物應用，2014，8（21）：63-64.

［10］李華珍，周麗萍.米非司酮與甲氨蝶嶺預防持續性異位妊娠的療效比較［J］.湖南師范大學學報：醫學版，2010（2）：18-19.

Clinical Curative Effect and Safety of Laparoscopic Operation Combined with Intraoperative Medication in Preventing Persistent Ectopic Pregnancy after Tubal Pregnancy

LIU Zhen，LIU Yan
Department of Obstetrics and Gynecology，Worker's Hospital of Tengzhou City，Tengzhou，Shandong Province，277500 China

［Abstract］Objective To study and research the value and significance of the selection of laparoscopic operation combined with intraoperative medication in preventing persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy. Methods 120 cases of patients with persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy treated in the department of gynecology of our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly selected as the research objects and double-blindly divided into the control group and the observation group with 60 cases in each，all patients were treated with laparoscopic operation during treatment，at the same time，the observation group were treated with mifepristone combined with methotrexate，and the treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group，［（73.1±15.2）min vs（93.5±16.2）min］，the blood loss in the observation group was less than that in the control group，［（63.5±20.5）ml vs（152.8±33.5）ml］，the length of stay in the observation group was fewer than that in the control group，［（4.2±1.3）d vs（7.4±1.5）d］，the incidence rate of PEP in the observation group was fewer than that of the control group，（1.67%vs 11.67%），and the patency rate of fallopian tube in the observation group was obviously higher than that in the control group，（83.33%vs 58.33%），and all differences had statistical significance by comparison（P＜0.05）. Conclusion The clinical curative effect of laparoscope combined with mifepristone and MTX treatment for persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy is obvious，and it can reduce pains of patients，which is worth clinical recommendation.

［Key words］Laparoscope；Tubal pregnancy；Methotrexate

［中圖分類號］R714

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0028-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.028

［作者簡介］劉震（1976.12-），女，山東滕州人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床診療工作。

收稿日期：（2016-02-05）