右美托咪定聯合舒芬太尼對甲狀腺手術術后患者自控靜脈鎮痛的效果探討

唐澤萍廣西北海市第二人民醫院麻醉科，廣西北海　536000

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右美托咪定聯合舒芬太尼對甲狀腺手術術后患者自控靜脈鎮痛的效果探討

唐澤萍
廣西北海市第二人民醫院麻醉科，廣西北海536000

［摘要］目的探討甲狀腺手術術后患者采用右美托咪定聯合舒芬太尼自控靜脈鎮痛的鎮痛效果及安全性。方法隨機選取2014年1月—2016年1月在該院接受全身麻醉條件下甲狀腺手術的患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，每組30例。對照組給予舒芬太尼鎮痛，實驗組在對照組的基礎上加用右美托咪定鎮痛。觀察兩組患者術后48h內的血壓（BP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）的變化情況，對術后鎮痛鎮靜評分，并且對鎮痛并發癥及滿意度進行評估。結果實驗組血流動力學指標BP、HR水平均明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組各時間段鎮靜評分明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組總的不良反應發生率為13.33%，要顯著的低于對照組的36.67%（P＜0.05）；實驗組滿意度達到了93.34%顯著高于對照組的66.67%（P＜0.05）。結論右美托咪定聯合舒芬太尼對全麻下行甲狀腺手術患者術后具有較好的鎮痛作用，且能有效的控制患者心血管的穩定性，降低不良反應的發生率。

［關鍵詞］右美托咪定；舒芬太尼；甲狀腺；自控靜脈鎮痛

隨著醫療水平的不斷提高，外科手術在臨床中的應用越來越廣泛，其在治愈患者病痛的同時也給患者的身體造成了不同程度的損傷。手術的創傷不僅使患者術后產生明顯的身體不適和心理負擔，還會對機體的內分泌系統造成功能障礙，從而產生多種不良反應和并發癥，影響患者的術后康復［1］。阿片類藥物是臨床中常用的鎮痛藥物，但其常常引起惡心、嘔吐等不良反應，因此，如何能夠在充分鎮痛的同時，盡量降低各種不良反應的發生率，成為臨床醫生面臨的巨大挑戰［3］。該研究隨機選取2014年1月—2016年1月在該院接受全身麻醉條件下甲狀腺手術的患者60例作為研究對象，探索右美托咪定在舒芬太尼鎮痛中的協同作用及對術后惡心、嘔吐等不良反應的發生率的影響，為臨床術后鎮痛提供臨床依據，現報道如下。

表1　兩組術后心血管穩定性比較（±s）

表1　兩組術后心血管穩定性比較（±s）

組別　指標4 h 8 h 12 h 24 h　48 h對照組（n=30）實驗組（n=30）SBP（mmHg）DBP（mmHg）RR（次/min）HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）RR（次/min）HR（次/min）126.5±11.5 84.8±6.7 22.6±4.3 93.3±12 121.3±13.5 75±8.6 21.2±4.4 74.3±8.7 126.6±9.6 85.6±6.6 21.8±4.4 94.5±8.6 115.5±13 73±10.4 20.6±5.3 74.1±7.2 125.4±9.8 84.7±5.7 21.8±4.1 94.3±8.3 114.4±12.5 73.4±7.4 22.3±4.8 72.7±6.8 121.2±10.4 82.3±7.2 21.6±4.8 95.5±7.5 111.3±11.4 71.8±8.2 21.6±4.8 71.4±6.6 114.4±9.7 82.3±8.5 21.5±4.5 92.2±9.1 108.2±9.4 70.7±8.5 21.6±4.3 72.5±6.3

表3　兩組患者不良反應發生率及滿意度比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年1月—2016年1月在該院接受全身麻醉條件下甲狀腺手術的患者60例作為研究對象，所有患者均系該院外科門診收治患者，所有患者均選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期全身麻醉條件下行甲狀腺手術，患者在術后出現劇烈疼痛，患者持續疼痛時間1～5 h，所有患者均在術前醫護人員根據患者疼痛程度和身體情況，預先設置鎮痛藥物的劑量。所有患者既往無心肺疾病，無通氣功能受限病史、無代謝性疾病史、慢性疼痛史及長期使用鎮痛藥物史，無精神類疾病史，能理解和簽署知情同意書。依據患者麻醉藥物的選擇種類不同將患者分為實驗組與對照組兩組，每組30例。實驗組中，男12例，女18例，患者年齡34～66歲，年齡為（49.6±6.8）歲；體重49～71 kg，平均體重為（60.1±1.2）kg，術后疼痛時間1～3 h。對照組中，男13例，女17例，患者年齡33～66歲，年齡為（49.5±6.8）歲；體重47～71 kg，平均體重為（61.5±1.7）kg，術后疼痛時間在1～5 h。經統計學分析后證實，2組患者在性別、年齡、癥狀、體重等一般資料的對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者術前常規禁飲禁食，術前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。患者入手術室后低濃度吸氧，監測心電圖、無創血壓和脈搏血氧飽和度，建立靜脈通道。麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg，異丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg。麻醉維持以微量泵持續泵入異丙酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.15 μg（/kg·h）、順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/（kg·h）。手術完成前30 min停止順式阿曲庫銨及瑞芬太尼泵入。術畢，患者清醒拔管后進行患者自控靜脈鎮痛。自控靜脈鎮痛藥物：對照組用舒芬太尼（藥品名稱：枸櫞酸舒芬太尼注射液，規格：1 mL：50 μg×10支，批準文號：H20054171）100 μg，加入生理鹽水稀釋至100 mL；實驗組用舒芬太尼（藥品名稱：枸櫞酸舒芬太尼注射液，規格：1 mL：50 μg× 10支，批準文號：H20054171）100μg+右美托咪定（藥品名稱：鹽酸右美托咪定注射液，規格：2 mL：200 μg×5瓶，批準文號：H20090248）1.5 μg/kg，加入生理鹽水稀釋至100 mL。自控靜脈鎮痛負荷劑量為3 mL，背景輸注速度2 mL/h，自控給藥劑量0.5 mL，鎖定時間15 min。

1.3統計方法

2　結果

2.1兩組術后心血管穩定性比較

分析比較兩組患者術后48 h內不同時期的血流動力學指標，可以看出實驗組患者的血壓（BP）、心率（HR）均明顯低于對照組（P＜0.05），較對照組穩定性更高，見表1。

2.2兩組術后VAS鎮痛評分比較

比較兩組患者術后48 h內不同時期的VAS鎮痛評分可以發現，實驗組患者術后12 h內的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后24 h后的VAS評分均呈明顯下降趨勢，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組術后VAS鎮痛評分比較［（±s），分］

表2　兩組術后VAS鎮痛評分比較［（±s），分］

組別4 h 8 h 12 h 24 h　 48 h對照組（n=30）實驗組（n=30）tP 3.2±0.6 2.5±0.6 4.456 ＜0.05 3.6±0.6 2.9±0.6 5.224 ＜0.05 2.5±0.5 2.1±0.5 3.872 ＜0.05 1.8±0.8 1.8±0.7 0.358 ＞0.05 1.8±0.7 1.7±0.8 0.664 ＞0.05

2.3兩組不良反應及滿意度比較

分析比較兩組患者的不良反應發生情況，對照組患者出現躁動（10.00%）、惡心（16.67%）、嘔吐（10.00%）的不良反應的發生率均高于實驗組（分別為3.33%、6.67%、3.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）；且實驗組患者對鎮痛效果的總體滿意率為93.34%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

術后疼痛是患者對身體創傷的一種應激反應，不僅對患者的身體產生一定的傷害，而且易導致患者出現緊張、焦慮等負面不良情緒，從而對患者的康復產生影響。若鎮痛效果不佳，患者就會由于疼痛不適而出現精神煩躁癥狀，嚴重時甚至出現躁動。此時患者的交感神經系統興奮加強，從而出現呼吸急促、心率加快、血壓升高等不良反應，進而出現消化系統和內分泌系統的異常，對患者的術后康復產生較大的影響［5］。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體抑制劑，主要通過與腦和脊髓的α2腎上腺素能受體發生特異性結合，對神經傳導產生抑制作用，降低神經元的興奮性，抑制交感神經系統的活動，從而產生鎮靜和鎮痛的效果。研究證實［2］，采用右美托咪定的平均鎮痛的VAS評分達到了（1.7±0.5），患者的疼痛感覺較輕。該研究中實驗組24 h后達到的VAS平均得分為（1.7±0.8）與相關的研究結果基本一致，實驗組各時間段鎮靜評分明顯優于對照組（P＜0.05）；這就進一步的證實了這類鎮痛方式的實際效用是比較可靠的。右美托咪定可以有效穩定患者的情緒，緩解緊張、焦慮及躁動等臨床癥狀。因此，在患者的圍術期內，可通過右美托咪定對阿片類藥物鎮痛的協同作用，降低阿片類藥物的使用劑量［6］。該研究中實驗組總的不良反應發生率為13.33%與相關研究成果的數據也基本一致，同時其要顯著的低于對照組的36.67%（Χ2=7.187，P＜0.05）；研究結果同樣顯示，實驗組患者的呼吸頻率（RR）較對照組無明顯差異，但血壓（BP）、心率（HR）則均明顯低于對照組，血流動力學穩定性顯著優于對照組：實驗組血流動力學指標BP、HR水平均明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組滿意度達到了93.34%顯著高于對照組的66.67%（Χ2= 6.876，P＜0.05）。右美托咪定可以有效抑制交感神經系統的興奮傳導，從而減輕對呼吸系統和血液循環系統的影響。采用VAS鎮痛評分評價兩組患者的鎮痛效果，發現在患者術后疼痛程度最強時期（12 h），實驗組的VAS鎮痛評分明顯低于對照組，而當患者的疼痛程度降低后（24 h），兩組患者的VAS鎮痛評分則無明顯性差異，這也與患者的自覺鎮痛滿意程度基本相符。結果表明，右美托咪定對舒芬太尼的鎮痛效果存在明顯的協同作用。另外，實驗組患者聯合給予右美托咪定鎮痛，其不良反應的發生率明顯降低，這也與有關報道稱右美托咪定能夠有效減少惡心、嘔吐等不良反應的發生率相符。

綜上所述，右美托咪定聯合舒芬太尼可明顯加強全麻下行甲狀腺手術術后的靜脈自控鎮痛的鎮痛效果，不良反應的發生率低，同時還能有效保持患者的血流動力學穩定性，臨床推廣價值較高。

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Effect Observation on Dexmedetomidine and Sulfentanyl for Patient -controlled Intravenous Analgesia by Patients after Thyroid Operation

TANG Ze-ping
Department of Anesthesiology，Beihai Second People's Hospital，Beihai，Guangxi Province，536000 China

［Abstract］Objective To study the analgesia effect and safety of dexmedetomidine and sulfentanyl for patient-controlled intravenous analgesia by patients after thyroid operation. Methods 60 cases of patients with thyroid operation in the condition of general anesthesia in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with sulfentanyl for analgesia，the experimental group were treated with dexmedetomidine for analgesia on the basis of the control group，and the changes of blood pressure，respiratory rate and heart rate in 48h after operation of the two groups were observed，and the postoperative sedation and analgesia were scored，and the analgesia complications and satisfactory degree were evaluated. Results The blood rheologic indexes including BP and HR levels in the experimental group were obviously better than those in the control group （P＜0.05），the sedation scores in each time period in the experimental group were obviously better than those in the control group（P＜0.05），the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（13.33%vs 36.67%）（P＜0.05），the satisfactory degree in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（93.34%vs 66.67%）（P＜0.05）. Conclusion Dexmedetomidine and sulfentanyl has a better analgesia effect on patients after thyroid operation in general anesthesia，which can effectively control the cardiovascular stability of patients and reduce the incidence rate of adverse reactions.

［Key words］Dexmedetomidine；Sulfentanyl；Thyroid；Patient-controlled intravenous analgesia

［中圖分類號］R614.2

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0010-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.010

［作者簡介］唐澤萍（1979.11-），女，廣西北海人，研究生，主治醫師，研究方向：麻醉科臨床治療。

收稿日期：（2016-02-15）