急性心肌梗死合并心力衰竭應用替羅非班及重組人腦利鈉肽的臨床研究

苗秀蘭，左溢華吉化集團公司總醫院心血管內科，吉林吉林　132021

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急性心肌梗死合并心力衰竭應用替羅非班及重組人腦利鈉肽的臨床研究

苗秀蘭，左溢華
吉化集團公司總醫院心血管內科，吉林吉林132021

［摘要］目的研究急性心肌梗死合并心力衰竭（AMI-HF）應用替羅非班及重組人腦利鈉肽的臨床療效。方法整群選取該院2013年9月—2015年8月確診并收治的168名AMI-HF患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組各84人。兩組均采用AMI-HF基線治療。對照組在基線治療基礎上應用尿激酶實施溶栓治療，研究組在基線治療基礎上應用替羅非班及重組人腦利鈉肽治療。對比兩組臨床療效、治療前后心彩超主要參數變化情況、不良反應。結果研究組總有效率為96.43%，顯著優于對照組的83.33%。研究組左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分數治療后改善幅度顯著優于對照組。兩組均無明顯不良反應發生。結論AMI-HF應用替羅非班及重組人腦利鈉肽療效確切，可更顯著改善患者心功能，安全性好。

［關鍵詞］急性心肌梗死；心力衰竭；替羅非班；重組人腦利鈉肽

表2　兩組治療前后心臟彩超主要指標變化對比（±s）

表2　兩組治療前后心臟彩超主要指標變化對比（±s）

組別　左室舒張末徑（mm）治療前　　治療后左室收縮末徑（mm）治療前　　治療后左室射血分數（%）治療前　　治療后研究組（n=84）對照組（n=84）tP 58.32±7.53 57.96±8.49 0.29 0.39 53.12±3.85 55.67±5.91 3.31 0.00 45.63±6.92 46.32±7.34 0.63 0.26 40.46±4.19 43.88±5.27 4.66 0.00 46.62±8.10 45.89±8.35 0.58 0.28 54.57±7.14 51.29±6.43 3.13 0.00

臨床上普遍認為，急性心肌梗死（AMI）患者越早得到救治、迅速解除梗阻而溶解栓塞，恢復冠脈血流灌注，就越能夠保全患者的整體心肌組織功能，保障患者的臨床預后［1］。然而，傳統的單純溶栓策略無法阻止急性心肌梗死反復發作，仍然會最終造成心力衰竭（HF）。對于急性心肌梗死合并心力衰竭患者而言，更需將治療理念成熟化，將抗血小板與抗心衰策略同時進行。我院近年來即開展了AMI-HF的臨床專項研究，整群選取該院心血管內科2013年9月—2015年8月確診并收治的168例AMI-HF患者采用替羅非班及重組人腦利鈉肽聯合用藥治療，成果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究經該院倫理委員會批準，整群選取該院心血管內科2013年9月—2015年8月確診并收治的AMI-HF患者，共計168人。所有患者均系發病24 h內入院，經由心電圖及實驗室檢查初步確診。同時排除①1個月內曾發生內臟出血或大手術史；②高血壓且未能控制在180/110 mmHg以下；③腦出血病史；④消化道潰瘍；⑤血液病；⑥肝腎功能不全；⑦對該次研究藥物過敏；⑧拒絕簽署知情同意書。將全部病例依照隨機數字表法分為研究組和對照組各84人。研究組男50人、女34人，年齡（57.6±8.5）歲，冠心病病程（6.7±3.1）年；對照組男46人、女38人，年齡（58.4±9.1）歲，冠心病病程（7.2±2.8）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2研究方法

1.2.2對照組該組實施基線治療的同時給予其尿激酶實施靜脈溶栓。首先為其靜脈滴注尿激酶，總治療劑量設定為150萬U，需在100 mL生理鹽水內兌入尿激酶，而后為患者靜脈滴注，合理調整滴速，使全部藥液恰在30 min注入患者體內。

1.2.3研究組該組實施基線治療的同時給予替羅非班聯合重組人腦利鈉肽進行治療。替羅非班靜脈滴注的給藥速率為0.4 μg/（kg·min），注射30 min后將注射速率降至0.1 μg/（kg·min）持續靜脈滴注。重組人腦利鈉肽首先給予沖擊劑量，即以1.5 μg/（kg·min）持續靜脈推注用藥達60 s，而后以0.0075 μg/（kg·min）的注射速率進行持續靜脈滴注，持續給藥48 h。

1.3觀察指標

對比兩組臨床療效、治療前后心彩超心功能要參數變化、不良反應。

1.4臨床療效標準

①顯效：AMI-HF癥狀體征徹底消失，心功能優化幅度達2級以上或達心功能1級。②有效：AMI-HF癥狀體征明顯好轉，心功能優化幅度達1級但未達心功能1級。③無效：AMI-HF癥狀體征無好轉或加重，心功能無改善或惡化。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.5統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示、對比實施t檢驗，計數資料用率（%）表示，行Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效對比

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研究組的總有效率為96.43%，顯著優于對照組的83.33%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效對比

2.2兩組治療前后心臟彩超主要指標變化對比

兩組治療前左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分數差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組各指標均比治療前顯著改善（P＜0.05），研究組各指標改善幅度顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應對比

兩組均無死亡病例，無明顯不良反應發生。

3　討論

在臨床傳統理念中，AMI-HF多采用緊急靜脈溶栓治療。尿激酶系尿液中提取而出的溶栓活性催化劑，系第一代天然溶栓藥。該藥可直接對內源性纖維蛋白溶解系統產生藥理作用，對纖溶酶實施顯著的能催化和裂解，使其轉化為纖溶酶，纖溶酶被激活后可迅速對纖維蛋白凝塊進行充分降解，同時也能夠將血液內的纖維蛋白原及各類凝血因子進行清除，以全面發揮溶栓效應。同時，尿激酶能夠使血管ADP酶的生物學活性顯著提升，并使其對血小板聚集的誘導功能進行抑制，使血栓再形成的進程受阻。然而，單純溶栓冠脈再通率并不理想，且并無直接抗心衰作用，因而該理念逐漸被臨床摒棄。

當前，AMI-HF多提倡將抗血小板與抗心衰聯合進行［1-2］。替羅非班系優質抗血小板聚集藥物，該藥物進入人體后可顯著拮抗非肽類血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受體，將血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受體通道完全占據，以競爭性抑制效應來遏制血栓的形成，該藥作用起效時間為4～10 h，半衰期短，故適合反復給藥。重組人腦利鈉肽則是新型抗心衰藥物，該藥可提升血清環磷酸鳥酐酶濃度［3］，促進血管平滑肌舒張，擴張血管內徑，減輕心室負荷。同時，該藥能夠調節腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使腎小球濾過率提升［4］，迅速減輕外周循環阻力、遏制水鈉潴留，最終使心臟前、后負荷降低，同時也極大降低了心肌耗氧量［5］，從而發揮抗心衰作用。

該次研究中，觀察組治療方案總有效率顯著優于對照組，說明替羅非班聯合重組人腦利鈉肽其抗血小板、溶栓作用更好，且能顯著發揮抗心衰作用。具體觀察心臟彩超的主要心功能參數上，觀察組其心功能各指標在治療后與對照組相比有了更為顯著的改善。且治療期間無顯著不良反應。龍雙祁等［6］也開展了同類研究，獲得了96%的總有效率；陳愛軍［7］也曾開展此類研究，獲得總有效率98.39%，這些研究結果均與該次報道類似。

綜上所述，AMI-HF應用替羅非班及重組人腦利鈉肽療效確切，可更顯著地改善患者的心功能，安全性好，故具有重要的臨床應用價值。

［參考文獻］

［1］金小彪，秦建明.重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死并心力衰竭的效果分析.中國醫學創新，2014，11（5）：61-63.

［2］許圓圓，支繼新，孫超宇，等.替羅非班聯合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的療效分析［J］.中國急救醫學，2013，33（4）：330-332.

［3］劉愛華，王緒芳.腦鈉肽前體對急性心肌梗死溶栓治療預后的評價［J］.中國醫學創新，2014，11（15）：148-151.

［4］康銀玲.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的對比分析［J］.中國醫學創新，2014，11（22）：86-88.

［5］王冰.血栓抽吸聯合冠狀動脈內推注替羅非班及靜脈應用人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013（3）：73-74.

［6］龍雙祁，劉彬，鄒桂和，等.替羅非班聯合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的療效分析［J］.中外醫療，2015，34（10）：97-98.

［7］陳愛軍.重組人B型鈉尿肽聯合替羅非班治療急性心肌梗死并心力衰竭［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（10）：1407-1408.

Clinical Curative Effect of Tirofiban and Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction and Heart Failure

MIAO Xiu-lan，ZUO Yi-hua
Department of Cardiovascular Medicine，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin，Jilin Province，132021 China

［Abstract］Objective To research the clinical curative effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of patients with acute myocardial infarction and heart failure. Methods 168 cases of AMI-HF patients admitted and treated in our hospital from September 2013 to August 2015 were randomly divided into two groups with 84 cases in each，both groups adopted AMI-HF baseline treatment，the control group adopted urokinase thrombolytic treatment on this basis，the research group adopted tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide treatment on this basis，and the clinical curative effect，changes of main parameters of ultrasonic cardiogram before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate in the research group was obviously better than that in the control group，（96.43%vs 83.33%），the improvement ranges of left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular end-systolic diameter and left ventricular ejection fraction after treatment in the research group were obviously better than those in the control group，and the two groups were without obvious adverse reactions. Conclusion The curative effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of patients with acute myocardial infarction and heart failure is definite，which can obviously improve the heart function of patients with good safety.

［Key words］Acute myocardial infarction；Heart failure；Tirofiban；Recombinant human brain natriuretic peptide

［中圖分類號］R714.252

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0007-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.007

［作者簡介］苗秀蘭（1970-），女，吉林人，本科，副主任醫師，從事心血管內科疾病治療研究。

收稿日期：（2016-02-01）