手外科護士工作壓力源及相關因素分析

陳月琴，劉躍飛，蒯英英，李雪，巨積輝

（蘇州大學附屬瑞華醫院 手外科，江蘇 蘇州 215104）

工作壓力是由人的反應能力及工作環境的要求之間的不平衡知覺所致[1]，過高的工作壓力不僅影響護士的身體健康，還會影響護理工作質量[2]。本文結合手外科護理工作特點，在了解手外科病房護士工作壓力的基礎上進一步分析其相關因素，以期提出減輕手外科護士工作壓力，維護其群體心理健康的有效措施。

1　對象及方法

1.1　調查對象

采用隨機取樣的方法以蘇州大學附屬瑞華醫院及其分院在職手外科病房護士共118名為調查對象。所有護士均在手外科臨床一線工作，共發放調查表118份，回收118份，有效率100%。

1.2　調查方法

選派溝通能力及責任心強的人員統一發放調查問卷。采用問卷調查法收集資料，以不記名方式請調查對象進行自評，一周內收回。

1.3　調查工具

問卷調查表包括：⑴一般情況調查表。內容為護士的護齡、職稱、學歷、婚姻狀況及有無夜班等。⑵護士工作壓力源量表。量表根據手外科護理工作的專科特點對李小妹等[1]編制的中國護士工作壓力源量表稍做改動后形成。本表改動后包括34個子條目。采用1-4級評分法，得分越高表明承受壓力越大。

1.4　統計學方法

將數據統一輸入SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析及處理。護士工作壓力與護齡、學歷、婚姻狀況、有無夜班的關系采用方差分析或獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　手外科護士一般資料

本次調查對象共118名護士，均為女性，年齡19～45歲，平均（25.28±3.12）歲。護齡 0.5～25年，平均（4.83±2.52）年。其中工作3年以下護士55名，占 47%；4～7年護士 45名，占 38%；8年以上護士18名，占15%。文化程度：中專14人，占12%，大專86人，占73%，本科18人，占15%。技術職稱：護士48人，占40%，護師59人，占50%，主管護師11人，占10%?；橐觯阂鸦?7人，占40%，未婚71人，占60%。夜班：無夜班22人，占19%，有夜班96人，占81%。

2.2　手外科護士工作壓力源調查結果

我院手外科護士工作總壓力平均得分為（2.35±0.74）分，為中度壓力水平，略低于全國平均水平（2.50±0.37）分。其中“工作量及時間分配的問題”和“患者護理方面的問題”是手外科護士主要壓力源（表1）。

2.3　手外科不同護齡、學歷、婚姻、夜班情況工作壓力比較

不同護齡組在工作量及時間分配、患者護理方面的差異存在統計學意義（P＜0.05）；不同學歷組在患者護理方面的差異存在統計學意義（P＜0.05）；不同婚姻狀況在工作量及時間分配方面的差異存在統計學意義（P＜0.05）；有無夜班情況在護理專業及工作方面、工作量及時間分配和患者護理等方面的差異存在統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

3　討論

護理工作壓力對醫院、護士、患者及家庭均有不同程度的影響[3]。國外學者早已認識到壓力與護理工作之間的關系，從20世紀80年代起對護理工作壓力的研究激增，我國在這方面的研究尚處于起步階段[1]。

21世紀初李小妹[1]、戴琴[4]等就對內、外、婦、兒、重癥監護室等護士的工作壓力進行了研究。本次調查則是針對手外科護士的工作壓力水平及其相關因素進行分析。

表1　118名手外科護士工作壓力源得分及排序（±s）

表1　118名手外科護士工作壓力源得分及排序（±s）

護士工作壓力　得分　排序工作量及時間分配的問題　2.82±0.48　1患者護理方面的問題　2.74±0.82　2護理專業及工作方面的問題　2.52±0.70　3管理及人際方面的問題　2.01±0.76　4工作環境及資源方面的問題　1.68±0.61　5工作總壓力　2.35±0.74

表2　手外科護士工作壓力與護齡、學歷、婚姻、夜班的關系（±s）

表2　手外科護士工作壓力與護齡、學歷、婚姻、夜班的關系（±s）

項目　例數　護理專業及工作　工作量及時間分配　工作環境及資源　患者護理　管理及人際關系護齡（年）≤3　55　2.58±0.85　2.75±0.85　1.60±0.58　2.68±0.71　1.90±0.35 4～7　45　2.45±0.62　2.85±0.83　1.69±0.62　2.80±0.78　2.11±0.56≥8　18　2.43±0.53　2.50±0.65　1.55±0.48　2.45±0.55　1.78±0.36P值　0.156　0.015　0.295　0.001　0.256學歷中?！?4　2.47±0.63　2.84±0.72　1.70±0.35　2.75±0.81　1.93±0.64大專及以上　104　2.53±0.71　2.83±0.82　1.67±0.59　2.43±0.61　2.00±0.77P值　0.875　0.714　0.730　0.015　0.112婚姻已婚　47　2.53±0.70　2.85±0.84　1.69±0.62　2.76±0.79　2.02±0.74未婚　71　2.51±0.71　2.64±0.70　1.67±0.60　2.72±0.71　1.98±0.67P值　0.748　0.013　0.695　0.720　0.712夜班有93　2.68±0.81　2.95±0.76　1.71±0.65　2.85±0.78　2.03±0.80無25　2.36±0.52　2.69±0.50　1.65±0.58　2.63±0.68　2.01±0.72P值　0.012　0.014　0.782　0.021　0.751

3.1　手外科護士工作壓力源情況

本調查結果顯示，我院手外科護士工作總壓力平均得分為2.35分，屬于中度壓力水平，與以往對護士壓力水平的調查結果相似[1-4]。在手外科護士壓力源的5個方面中，主要壓力源是工作量及時間分配的問題和患者護理方面的問題。在其34項壓力源的子條目中擔心血運觀察不到位、觀察血運頻繁、工作量太大、擔心工作中出現差錯事故、夜間急診手術多、擔心護理操作會引起患者疼痛、經常倒班、患者的要求太高或太過分、所學的知識不能滿足患者及家屬的心理需要、醫生對護理工作要求太高等排在了前10位。手外科護理工作具有急診手術多、節奏快、工作負荷重、工作量大等特點，而手外科手術患者血運的觀察至關重要，需護士頻繁巡視并具備過硬的觀察血運能力。近年來隨著各類疾病種類的增多，手外傷患者合并高血壓、糖尿病、癲癇、痛風甚至心臟病病史等情況已較為多見，這就要求手外科護士還需掌握其他專業的?？浦R，也給其帶來了更大的挑戰和壓力。同時手外傷患者因患肢外形及功能的改變使其對預后期望值較高，而我院手外科護士年輕者居多，他們對年輕護士信任不夠，因此年輕護士常缺乏患者的理解而產生挫敗感。護士超負荷勞動、心理緊張度和工作壓力的加劇，使護士心力疲憊，抱怨情緒增加，成為影響服務態度的重要因素[5]。

3.2　不同護齡、學歷、崗位及婚姻狀況的護士工作壓力不同

本調查顯示，不同護齡組在工作量、時間分配及患者護理方面存在統計學差異。護齡4～7年的護士壓力最大，其次是3年以下，護齡8年以上的壓力最輕。結合我院手外科護理工作節奏快、負荷重的實際情況，分析原因是，護齡4～7年的護士在病房均是專業骨干力量，面臨著學習、帶教、晉升職稱等多方面的壓力，而護齡3年以下的護士均處于規范化培訓階段，工作中多有老護士指導，且她們基本上無家庭負擔，精力充沛，同時暫未考慮到晉級問題。8年以上護士臨床經驗豐富，較少上夜班，主要承擔帶教、協助護士長做好病區管理工作，因此，壓力水平較低。護理管理者要根據工作量適當增加編制，合理安排人力，實行彈性排班，同時還應主動關心護士的生活、學習和家庭狀況，幫助其積極的進行心理調適，從而保持身心健康，保證護理質量。

本調查還顯示，中專學歷在患者護理方面有較明顯的壓力，如所學的知識不能滿足患者及家屬的心理需要，缺乏宣教的相關知識，患者的要求太高或過分等，與安鳳榮等[6]研究結果不同。因近年來護理專業大專學歷已基本普及，我院手外科護士大專以上學歷達86.5%，也給中專學歷護士帶來了一定的自卑感。她們面對激烈的競爭，不僅要通過學習提升自己理論基礎知識從而拉近與大專護士的差距，同時還要提高學歷，努力晉升，而顯微外科是一門近年發展起來的學科，其相關的護理知識也在不斷的更新，所以需要加倍努力，因此工作壓力較大。而大專學歷護士理論基礎扎實，接受能力強，具有較高的人際關系協調能力和穩定的工作狀態，工作壓力相對較低。所以護理管理者應鼓勵低學歷護士參加繼續教育，努力為其創造學習晉升機會，幫助其正確應對壓力以便消除自卑感。同時也應本著“人盡其才，才盡其用”的原則，注意挖掘每個人的優勢和潛力，使她們盡可能實現自我價值[7]。

方文等[8]的研究表明，護士的壓力與護士的年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、身體狀況密切相關。本次調查發現，我院手外科已婚護士在工作量及時間分配問題上感受到更大的壓力。因為已婚護士年齡基本已在25歲以上，正是科室內的中堅力量，除了面對工作、學習、晉升的壓力，還要面臨婚姻、家庭、孩子等問題，所以壓力明顯高于未婚護士。護理管理者要多與護士交流溝通，協助她們妥善處理工作、婚戀、家庭之間的關系，正確處理好醫護之間、護患之間、護士與家屬之間的關系，創造一個和諧的工作環境，從而減輕工作壓力。

本調查還發現，我院手外科上夜班護士壓力明顯高于不上夜班護士，具體表現在護理專業及工作、工作量及時間分配、患者護理等方面問題。手外科夜間急診多，手術量大，經常要加班，夜間又是血管危象高發時段，需要護士頻繁巡視，同時夜間只有1～2名值班護士，人員力量相對比較薄弱。頻繁的倒班、生物鐘的紊亂、無規律的飲食導致夜班護士產生較大壓力。有學者調查，倒夜班是許多護士離開工作崗位原因之一[9]。所以作為護理管理者要關注夜班護士群體，根據手外科夜間急診多的實際情況在排班上可適當減少白班固定人數，增加夜班人數以減少倒夜班頻次，同時配早晚班及備班以增加夜班力量。在面對壓力產生負面情緒時，可幫助其尋找正確的宣泄方式和外在支持，如定期組織文藝演出會、外出旅游等各類活動以放松心情來減輕壓力。

綜上，高強度的工作壓力會使護士產生工作疲潰感，影響護理工作質量[1]。本調查顯示，手外科護士中4～7年內、大專以下、已婚、倒夜班護士工作壓力程度較重，同時一半以上的護士還面臨著學習和生活的雙重壓力。所以，護理管理者應經常主動關心護士的學習與生活。重視手外科護士壓力，設法控制壓力源，如適當增加編制、提供晉升機會、協助處理各類人際關系等。根據不同護齡、不同學歷、不同婚姻狀況采取針對性的減壓措施，以減輕工作壓力，從而促進其身心健康，更好的提高護理質量。