術前給藥聯合腹腔鏡手術治療未破裂型異位妊娠的臨床效果研究

曾麗平

術前給藥聯合腹腔鏡手術治療未破裂型異位妊娠的臨床效果研究

曾麗平

目的 探究術前給藥聯合腹腔鏡手術治療未破裂型異位妊娠的臨床效果。方法 選取未破裂型異位妊娠患者200例，依據治療方法不同，分為A組、B組、C組和D組，各50例,A組采用腹腔鏡保守性手術治療，B組術前肌肉注射甲氨蝶呤，C組術前口服米非司酮，D組術前給予肌注甲氨蝶呤及口服米非司酮。比較觀察4組的手術時間、術中出血量、血HCG水平檢測、術后2年內宮內妊娠率、不孕率及異位妊娠再發率情況。結果 與A組相比，B、C、D組的手術時間和術中出血量有所減少，其中D組顯著減少，B、C 2組比較差異無統計學意義，4組術后血HCG水平恢復至正常水平時間差異無統計學意義；D組患者術后2年內宮內妊娠率、不孕率及異位妊娠再發率情況明顯優于A、B、C 3組，以上比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 術前給藥聯合腹腔鏡手術治療未破裂型異位妊娠，可縮短手術時間，減少術中出血量，給患者生育力帶來的影響小，具有顯著療效，值得臨床推廣和應用。

腹腔鏡；異位妊娠；臨床效果

婦產科中常見的一種急腹癥為異位妊娠，如果不能及時治療，容易造成妊娠囊破裂，影響生育能力，更嚴重者給患者生命構成威脅[1]。臨床常用手術治療及藥物保守治療。目前，術前給藥聯合腹腔鏡手術治療已經受到廣泛應用。本研究選取200例未破裂型異位妊娠患者，術前給予甲氨蝶呤及米非司酮聯合腹腔鏡手術治療，取得顯著效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月瑞金市人民醫院收治的未破裂型異位妊娠患者200例，患者要求保留生育功能。排除生命體征混亂，出現內出血征象，藥物治療禁忌證，血HCG水平超過2 000 U/L，附件區包塊直徑超過4 cm的患者，經醫院倫理委員會批準，患者簽署同意書。依據治療方法不同，隨機分為A、B、C、D組，各50例。4組一般資料（孕產次、平均年齡及停經時間等指標）方面比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 4組患者一般資料各指標對比（x±s）

1.2 方法 A組術前未使用任何藥物，B組術前肌肉注射甲氨蝶呤（Hospira Australia Pty Ltd，批準文號H 20090597，10 mL：1 g）50 mg/m2，C組術前口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H 20000648，25 mg），50 mg，每天2次，持續服用3 d，D組術前給予口服米非司酮及肌注甲氨蝶呤，劑量規格與B組、C組相同。用藥期間對患者藥物不良反應和病情變化情況進行密切觀察。

用氣管插管，行全麻，取患者平臥位，于臍孔下緣1 cm處，取切口，置入臍孔鏡，將CO2注入腹腔，形成氣腹，待氣腹壓力適當后，將腹腔鏡置入，穿刺點于麥氏點水平兩側選取，將其作為穿刺孔，在腹腔鏡的指導下，對盆腔情況進行檢查，根據患者各項指標情況，實施腹腔鏡下輸卵管切開取胚術，用吸引器將盆腹腔積血洗凈，用100 mL 0.9%的氯化鈉溶液對盆腹腔沖洗，反復檢查創面，保證創面無滲血、出血。腹腔鏡器械常規撤除，將腹腔內氣體排空，縫合穿刺孔。術中要對患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和呼吸等生命體征密切監測，為避免出現切口感染，術后給予抗生素。術后隨訪2年。

1.3 觀察指標 觀察術中出血量、手術時間及血HCG水平恢復至正常時間，并做好記錄，隨訪2年，內容包括：術后2年內宮內妊娠率、不孕率及異位妊娠再發率情況

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 4組術中出血量及手術時間比較 與A組相比，B、C、D組的手術時間和術中出血量有所減少，其中D組顯著減少，B、C 2組差異無統計學意義。見表1。

表2 4組術中出血量及手術時間比較（x±s）

2.2 4組術后血HCG水平恢復至正常時間比較 A、B、C、D組患者術后血HCG水平恢復至正常時間分別為（14.8±6.7）d、（14.7±7.3）d、（14.9±7.6）d和（14.4±5.9）d，4組比較差異無統計學意義。

2.3 4組術后2年內宮內妊娠率、異位妊娠再發率及不孕率情況比較 隨訪2年后，D組患者術后宮內妊娠率明顯高于A、B、C 3組，且不孕率及異位妊娠再發率明顯低于A、B、C 3組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 4組術后2年內宮內妊娠率、異位妊娠再發率及不孕率情況比較[n（%）]

3 討論

造成孕產婦死亡的一個重要原因是異位妊娠，其中最為常見的為輸卵管妊娠[2]。引發輸卵管妊娠的主要原因是輸卵管粘膜和輸卵管周圍炎等輸卵管炎癥，一旦輸卵管出現炎癥，給輸卵管的通暢帶來一定影響，對輸卵管的運行起到阻滯作用，增加受精卵于輸卵管著床的可能性[3-4]。近幾年來，隨著異位妊娠發生率呈不斷上升趨勢，給患者帶來嚴重影響。

異位妊娠時婦產科當中的常見急腹癥,該疾病可繼發不孕,嚴重者甚至危及生面。臨床上研究發現，近幾年隨著生活方式的不斷變化，在未婚年輕女性當中，患有異位妊娠發病率呈現出上升趨勢，而在治療中希望保留生育能力是所有患者的期望，保守治療逐漸受到患者及醫務工作者的重視，在保守治療方面，藥物保守治療與手術保守治療是主要治療方式[5]。臨床中治療異位妊娠的常用方法為腹腔鏡保守手術治療。腹腔鏡下，可清晰的顯示盆腔的整個情況，有助于徹底清除管腔內的絨毛及凝血塊，避免組織物殘留導致的輸卵管阻塞。該手術方法不僅操作簡單，還可保留輸卵管，滿足未生育女性患者保留生育能力的意愿[6]。

目前，藥物治療也被廣泛應用于臨床治療異位妊娠，常用的藥物包括米非司酮、中藥制劑、5-FU及甲氨蝶呤[7]。其中應用最為廣泛的是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是抗代謝類藥物的一種，對滋養細胞的分裂和增生起到抑制作用，并對絨毛組織起到破壞作用，從而使胚囊壞死、吸收、溶解。米非司酮作為新型的強效抗孕激素的一種，具有較高的活性，其造成妊娠子宮內膜、妊娠胚胎組織和絨毛組織變性壞死[8]。

研究發現，藥物治療具有成功率高、起效快的優點，而保守手術治療能夠最大限度的將患者生育功能保留，但術后出現再次出血情況時有發生，且因異位妊娠部位滋養葉細胞殘留,長引發持續性異位妊娠風險。因此，術前給藥聯合腹腔鏡手術方式成為保守治療的新突破，在治療為破裂型異位妊娠中應用效果突出。

本研究A組未使用藥物治療，B、C、D 3組分別于術前給予肌注甲氨蝶呤、口服米非司酮、既肌注甲氨蝶呤又口服米非司酮。結果顯示，4組血HCG水平恢復至正常水平時間差異無統計學意義，D組的手術時間和術中出血量，明顯少于A、B、C 3組；隨訪2年后，D組患者術后2年內宮內妊娠率、不孕率及異位妊娠再發率情況明顯優于A、B、C 3組，以上比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，術前給予米非司酮、甲氨蝶呤聯合腹腔鏡手術治療未破裂型異位妊娠，既可降低手術時間和術中出血量，又可保留患者生育能力，具有顯著效果，值得臨床推廣應用。

[1] 陳媛，夏泳.關于米非司酮治療未破裂型異位妊娠的劑量探討[J].海峽藥學，2014，26（11）：148-149.

[2] 王瑞玲，張夢真.術前藥物應用聯合腹腔鏡保守性手術治療以為妊娠的臨床價值[J].中國實用醫刊，2013,40（7）：63-64.

[3] 羅寧.腹腔鏡手術治療未破裂異位妊娠的臨床效果研究[J].吉林醫學，2013,34（26）：5423-5424.

[4] 陸亞萍.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保守手術與單純甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效與護理[J].海峽藥學，2013，24（11）：110-111.

[5] 宗秀芬,郭艷蒲.不同保守治療方法對未破裂型異位妊娠患者的療效及不良反應[J].中國醫藥導報,2015,12(9):102-105.

[6] 顧金云,徐雯,林羿，等.甲氨蝶呤在未破裂型異位妊娠中的療效及不良反應分析[J].中國醫藥導報,2013,10(34):65-67.

[7] 劉宇,晁利娜.中藥聯合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(22):3695-3696.

[8] 黎海寧.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠患者療效分析[J].泰山醫學院學報,2016,37(1):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.093

江西 342500 瑞金市人民醫院婦產科 （曾麗平）