乙肝后肝硬化腹水采用調氣和血利水湯治療的臨床效果分析

楊夙昕

乙肝后肝硬化腹水采用調氣和血利水湯治療的臨床效果分析

楊夙昕

目的 探討分析調氣和血利水湯在治療乙肝后肝硬化腹水中的臨床效果。方法 將 98例乙肝后肝硬化腹水患者作為本組研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組48例。對照組給予患者對癥支持療法，治療組在對癥治療的基礎上給予調氣和血利水湯，每天1劑，分2次服用，治療周期為2個月。結果 治療組的總有效率為89.8%，對照組的總有效率為75.5%，治療組的總有效率顯著高于對照組；治療組治療前后肝功能指標改善情況明顯優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床中調氣和血利水湯治療乙肝后肝硬化腹水具有良好的治療效果，值得在臨床中推廣應用。

乙型肝炎；肝硬化腹水；調氣和血利水湯

乙肝后肝硬化腹水是一種慢性疾病，是肝硬化后有代償期轉化為失代償期的一個重要標志。在我國，乙型肝炎的發病率日益呈現出上升趨勢，對人們的正常生活和工作已造成嚴重的影響[1-2]。臨床中乙型肝炎主要表現為腹部腫大，初期患者一般并不采取有效的治療措施，從而病情惡化，逐漸出現肝功能減退、其他系統受累的各種表現，其中肝硬化腹水是最常見的并發癥之一。中醫學角度分析，肝硬化腹水屬“鼓脹”，以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡暴露。目前，臨床以西醫治療為主，但只是治標不治本，且不良反應較多。本組研究采用調氣和血利水湯對乙肝后肝硬化腹水進行治療，對患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究的對象是瑞金市人民醫院2013年2月～2015年2月收治的98例乙肝后肝硬化腹水患者，所有患者均在門診及住院確診為乙肝，符合乙肝后肝硬化腹水的診斷標準[3]。排除乙肝并發肝癌患者，并發上消化道大量出血或腹水感染、高度黃疸或肝昏迷前期，出現電解質嚴重紊亂者，不能堅持服用中藥者以及年齡低于16歲、超過65歲的患者，妊娠期和哺乳期婦女。其中男52例，女46例，年齡26～65歲，平均年齡（48.6±2.5）歲。病程6～21年，平均病程（11.2±0.4）年。所有患者中有64例靜止性肝硬化者，34例活動性肝硬化者，18例伴有血小板減少，25例伴有牙齦出血。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組49例，2組患者在性別、年齡、病程、并發癥和病情程度等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組中患者給予常規的對癥支持療法，包括護肝、利尿、維持水電解質平衡及補充清蛋白等，其中護肝服用護肝片，利尿服用螺內酯，同時每天要限制患者的食鈉量，控制每天約2 000 mg。治療組中患者給予口服調氣和血利水湯，方劑包括黃芪15 g、當歸10 g、丹參10 g、赤芍10 g、黨參15 g、白術15 g、茯苓15 g、豬苓15 g、玄胡10 g、炮山甲10 g、鱉甲10 g、青皮10 g、海藻30 g、煅牡蠣30 g、莪術10 g、薏苡仁30 g、益母草15 g、半枝蓮20 g、澤蘭10 g、冬蟲夏草6 g。水煎服，每天1劑，分2次服用。以2個月為1個療程，所有患者的治療周期都是2個療程[4-5]。

1.3 檢測標準和方法 所有檢測指標均在本院核醫學科進行檢查，其中用自動生化儀器檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)及白蛋白和球蛋白比值(A/G)。纖維化檢查指標有血清透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘蛋白（LN）。

1.4 療效評價標準 參考文獻[6]評定。（1）顯效：患者的主要臨床癥狀完全消失，肝功能、膽紅素、血漿白蛋白指標恢復正常，腹水消退，脾臟縮小；（2）有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，腹水減輕程度＞50%，肝功能指標下降幅度＞50%卻未完全恢復到正常水平。血漿白蛋白也有明顯改善；（3）無效：患者的臨床癥狀沒有明顯改善，各項指標沒有明顯的改善，甚至出現惡化者。

1.5 統計學方法 本組研究數據通過SPSS 13.0統計學軟件包進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間數據差異進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比 治療組中有32例顯效，13例有效，5例無效，總有效率為89.8%；對照組中有18例顯效，19例有效，12例無效，總有效率為75.5%。治療組的總有效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比（n）

2.2 2組患者治療前后指標檢測對比 治療組患者治療后的血清透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘蛋白（LN）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)均得到明顯降低，A/G和球蛋白含量明顯升高，與對照組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 組患者肝纖維化和肝功能指標檢測結果對比（x±s）

3 討論

乙肝后肝硬化腹水大多是由于干細胞變性壞死、合成蛋白功能降低等因素所致。臨床治療中主要以西藥為主，如保肝利尿等，短期內可以使患者的病情減輕，卻達不到長遠治療的效果[3]。乙肝后肝硬化腹水治療難度較大，且療程較長，在治療過程中如果未能選擇合適的藥物，容易導致其他的并發癥出現，對患者的身體健康極其不利。

中醫辨證理論中認為乙肝后肝硬化腹水的發病機制主要是由于體內蘊集濕熱疫毒，侵襲肝、脾、腎，使其功能失調，而造成的腹中氣滯、血瘀、水飲。因此，在施治治療過程中以扶正為主、輔以利水為治療原則。本組研究結果顯示，治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，患者的肝功能在治療后得到了明顯的改善，且治療過程中并未出現明顯不良反應結果表明[7-8]，調氣和血利水湯可以明顯提高乙肝后肝硬化腹水患者的療效，值得在臨床中推廣應用。

[1] 程虹，宋恩峰，韋桂蓮，等.調氣和血利水湯治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2008,16（4）:251-252.

[2] 宋恩峰，劉蒙，韋桂蓮，等.調氣和血湯治療乙型肝炎肝硬化40例[J].中西醫結合肝病雜志，2007,17（3）：173-174.

[3] 徐雙林.中醫綜合療法治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2013,35（2）：14-15.

[4] 王平軍.乙肝后肝硬化腹水中醫為主治療臨床分析[J].中醫臨床研究，2012,4（2）：8-9.

[5] 蘭文春.中醫綜合療法治療乙肝后肝硬化腹水的臨床效果分析[J].中醫臨床研究，2013,5（12）：46-47.

[6] 劉魯明.辨證分型治療肝硬化腹水172例療效觀察[J].四川中醫，2011,25（7）：59-60.

[7] 楊佼,陳蘭羽,呂文良,等.中醫“三階療法”治療肝硬化腹水體會.中國中醫急癥,2012,21(11):1795-1796.

[8] 楊述保.中西醫結合治療肝硬化腹水的療效分析[J].當代醫學，2012,18（35）：150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.103

江西 342500 瑞金市人民醫院感染科 （楊夙昕）