老年慢性阻塞性肺氣腫患者應用糖皮質激素聯合常規抗生素治療的療效研究

王景艷

老年慢性阻塞性肺氣腫患者應用糖皮質激素聯合常規抗生素治療的療效研究

王景艷

目的 觀察和分析老年慢性阻塞性肺氣腫患者應用糖皮質激素聯合常規抗生素的治療效果。方法 選取慢性阻塞性肺氣腫的患者84例，隨機分為對照組和觀察組，各42例，分別給予對照組常規抗生素治療；給予觀察組常規抗生素治療基礎上聯合糖皮質激素治療，對2組患者用藥效果進行分析、評價，并對相關數據進行統計學分析。結果 觀察組顯效18例，有效19例，總有效率88.1%，明顯高于對照組的總有效率66.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 糖皮質激素聯合常規抗生素治療對于老年慢性阻塞性肺氣腫治療的臨床效果顯著，應當在臨床實踐中進行進一步應用與推廣。

老年慢性阻塞性肺氣腫；糖皮質激素；抗生素；療效研究

老年慢性阻塞性肺氣腫是一種由于吸煙、空氣污染、環境改變、炎癥反應引起的終末細支氣管、肺泡管、肺泡等氣道彈性減退、氣道過度膨脹、容積增大的一種不可逆的肺部疾患，常見于老年人，如果得不到積極有效的治療會引發肺源性心臟病、休克、呼吸衰竭等疾病，還可能會威脅患者的生活質量及生命安全[1]。目前臨床上主要采取肺減容手術進行外科治療，但由于該病患者多為老年患者，不能很好地耐受手術，因此內科保守治療仍是針對此病的主要治療方式[2]。主要保守治療方法為抗感染、改善通氣、鎮咳祛痰、改善一般狀況等對癥支持治療，但由于抗生素的濫用等問題導致耐藥性細菌的不斷出現，抗生素的敏感性不斷降低，抗感染治療的效果越來越不明顯，而糖皮質激素具有抑制炎癥反應、提高機體免疫力、抗感染等作用，糖皮質激素對于老年慢性阻塞性肺氣腫的治療效果受到了重視[3]。本研究主要通過對糖皮質激素聯合抗生素對于老年慢性阻塞性肺氣腫臨床效果的觀察與研究，探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年2月景德鎮市第一人民醫院收治的診斷為慢性阻塞性肺氣腫的患者84例，隨機分為對照組和觀察組，各42例。其中對照組男25例，女17例，年齡62～84歲，平均年齡(65.7±4.4)歲，病程3～11年，平均(6.4±1.2)年；觀察組男24例，女18例，年齡61～84歲，平均年齡(65.6±3.6)歲，病程3～10年，平均(6.2±1.4)年。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]（1）癥狀：有咳嗽、咳痰、喘氣等典型臨床癥狀，每年發作持續3個月以上，連續發病2年或以上；（2）體征：視診見胸廓增寬，叩診音增強，呼吸音減低；（3）輔助檢查：X線提示終末細支氣管擴張，橫隔低位變平等；（4）既往有慢性支氣管炎病史。

1.3 治療方案

1.3.1 對照組治療方案 對照組入院后給予常規治療，具體包括：（1）吸氧治療，給于患者適當的吸氧治療以改善癥狀；（2）祛痰治療，給于患者沐舒坦、普米克令舒等霧化吸入以達到祛痰治療效果；（3）平喘治療，使用支氣管擴張劑等改善支氣管通氣狀況，對患者進行平喘治療。對照組予以常規抗生素治療，具體治療方式為將注射用頭孢呋辛鈉（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H 20020710）2 g溶于100 mL生理鹽水進行靜脈續滴，頻率為2/d。

1.3.2 觀察組治療方案 觀察組入院后給予與常規組相同的常規治療，具體包括：吸氧治療、祛痰治療、平喘治療等以改善癥狀；給予與對照組相同廠家、批次的注射用頭孢呋辛鈉2 g溶于100 mL生理鹽水進行靜脈續滴，頻率為2/d進行抗感染治療。在此基礎上，觀察組給予口服強的松（武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字H 42021886）15 mg，2/d；地塞米松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H 33020826）5～10 mg加入葡萄糖溶液500 mL中進行靜脈續滴，2/d。對照組與觀察組2組患者治療療程均為10 d。

1.4 觀察指標 分別觀察和記錄2組患者體溫、皮疹情況、潰瘍情況；觀察和記錄2組患者退熱時間、口腔潰瘍愈合時間、疤疹消失時間及住院時間，并對其進行統計學分析。

1.5 療效評價標準[4]（1）顯效：患者經過治療后，胸悶、胸痛等癥狀明顯減輕，咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀明顯消失；（2）有效：患者經過治療后，胸悶、胸痛等癥狀有所減輕，咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀有所改善；（3）無效：患者上述臨床癥狀無改善甚至加重。

1.6 統計學方法 數據均利用統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析,其中對于符合正態分布的定量資料的比較采取配對t檢驗,計數資料比較采用配對χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組與觀察組相比，觀察組顯效率、有效率分別為42.9%、45.2%，對照組顯效率、有效率分別為35.7%、31.0%，觀察組均高與對照組；而無效率觀察組為11.9%，明顯低于對照組的33.3%，觀察組總有效率（88.1%）明顯高于對照組（66.7%）,2組結果相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

老年慢性阻塞性肺氣腫是一種常見的老年病，主要機制為由于各種原因引起的呼吸道，尤其是下呼吸道終末細支氣管慢性炎癥反應導致的氣道擴張、彈性減退、容積增大等，由于支氣管的擴張是一個慢慢累積的過程，因此老年慢性阻塞性肺氣腫病程較長，而且這種改變一般是不可逆性的。該疾病的主要臨床表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，嚴重時還會有胸悶、胸痛等癥狀，如不進行積極治療，該疾病還可能會發展成為肺源性心臟病等疾病，從而對患者的生命健康造成很大的影響。本病常會有一系列的并發癥產生，如肺心病、休克、氣胸等，嚴重影響著患者的生命及生活質量。老年慢性阻塞性肺氣腫疾病在急性期常進行止咳平喘、營養支持等對癥治療以改善癥狀，但對于該疾病而言，抗感染、抑制炎癥反應治療仍是關鍵[5]。而由于本疾病對肺部、氣道的損傷是不完全可逆的，因此在治療上一直是一個比較棘手的問題。目前主要治療方式為常規吸氧、止咳平喘基礎上的抗生素抗感染治療，本實驗用的抗生素為頭孢呋辛鈉，頭孢呋辛為頭孢菌素類抗生素，可廣泛對抗革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌，同時還具有抑制細菌DNA復制和合成，抑制細胞合成的作用，效果較好，但由于耐藥菌的產生導致該抗生素敏感性降低，因此治療效果并不顯著[6]。本研究主要通過對給予常規抗生素治療的對照組與給予常規抗生素治療基礎上聯合糖皮質激素治療的觀察組的療效對比，探討一種更有效的治療方式。

本研究主要通過將本院收治的診斷為慢性阻塞性肺氣腫的患者84例，隨機分為對照組42例，觀察組42例，分別給予對照組常規抗生素治療；給予觀察組常規抗生素治療基礎上聯合糖皮質激素治療，對2組患者用藥效果進行分析、評價，并對相關數據進行統計學分析。由于糖皮質激素具有抗炎、抗感染、改善肺部通氣、增強機體免疫力的效果，因此對于老年慢性阻塞性肺氣腫的治療效果已經得到過證實[7]。研究表明，觀察組顯效率、有效率均高與對照組，而無效率觀察組明顯低于對照組，觀察組總有效率（88.1%）明顯高于對照組（66.7%）,2組結果相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由于本研究影響結果的例數較少，治療方法不盡完善，因此難免對結果會有一定影響，在以后的研究中會加以改進。

綜上所述，糖皮質激素聯合常規抗生素治療對于老年慢性阻塞性肺氣腫的治療過程簡便，是一種安全、有效的治療方式，應當在臨床實踐中進行進一步應用。

[1] 梁亞寧.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫64例療效分析[J].航空航天醫學雜志,2012,23(1):85-86.

[2] 丁長明.重度肺氣腫肺減容術手術治療效果觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(13):30-31.

[3] 金敏.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].當代醫學,2013,19(20):103-104.

[4] 萬正蘭，肖佩玉.抗生素聯合糖皮質激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫[J].中國老年學雜志，2013，33(2):288-289.

[5] 余云恒.應用糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(14):141-142.

[6] 陳正紅.頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫感染的臨床分析[J].當代醫學,2012,18(24):54.

[7] 李曉娟.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].中國社區醫師，2014,30(30):56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.089

江西 333000 景德鎮市第一人民醫院 （王景艷）