經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療肝性腦病的病情觀察與護理

李雪芹

經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療肝性腦病的病情觀察與護理

李雪芹

目的 研究討論經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療肝性腦病的病情觀察與護理。方法 回顧性分析總結經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療患者120例的臨床資料及并發肝性腦病患者的病情觀察與護理情況。結果 術后并發肝性腦病患者27例，因全身多臟器功能衰竭死亡的患者5例，其余22例患者均取得了滿意的臨床護理效果，并發癥狀明顯減輕。結論 做好經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療肝性腦病患者的病情觀察與護理工作，對于提高患者的術后生活質量具有重要的臨床意義。

經頸靜脈肝內門體靜脈分流術；肝性腦??；病情觀察；護理

經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(transjugular intrahepatic portosystemicshunt，TIPS)是治療肝硬化門脈高壓并發癥食道胃底曲張靜脈破裂所致的上消化道出血和頑固性腹水的有效方法[1]。但經頸靜脈肝內門體靜脈分流術后并發肝性腦病的發病率較高，因此做好經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療肝性腦病患者的病情觀察與護理工作，對于提高醫療水平和改善患者術后生活質量有十分重要的意義。本研究分析120例經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療患者，并發肝性腦病的患者護理效果顯著，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第二附屬醫院2012年4月～2014年4月收治的經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療患者120例。男78例，女42例，年齡23～73歲；所有患者均有肝硬化病史與食管胃底靜脈曲張破裂出血史，其中血吸蟲性肝硬化5例，酒精性肝硬化14例，肝炎后肝硬化76例，免疫性肝硬化20例，隱源性肝硬化5例。按肝功能Child-Pugh分級，A級47例，B級67例，C級6例。術后并發肝性腦病患者27例，男16例，女11例，年齡34～69歲，發病時間為術后的1～5個月。

1.2 觀察與護理

1.2.1 加強監測 （1）術中要求嚴密監測患者的心率和血壓變化，注意患者自身感受；（2）術后給患者常規給予心電監護,監測其呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，24 h內密切觀察尿量、體溫變化;術后24 h需檢查血常規及血氨濃度,觀察病情的動態變化[2]。術后需觀察患者每日的排便情況,正常情況下需保持每天2～3次大便。（3）對于肝功能Child-Pugh分級B級以上的患者，需密切觀察其認知、思維的變化,來判斷患者意識障礙程度。護理人員通過定時查房,與患者交流,觀察患者的行為表現。如果患者出現激動、欣快、沉默寡言、表情淡漠、哭笑無常、衣冠不整等異?，F象,應考慮為肝性腦病的早期癥狀,需立即向醫生報告，并及時給予處理。

1.2.2 飲食護理 患者術后24～48 h禁食，1周內禁止進食含蛋白類食品。護理人員應指導患者及其家屬正確合理搭配膳食，進食需要從流質飲食開始,逐步轉變為普食。進食時要嚴格控制每天的蛋白攝入量，限制在每天20 g以內，每3～6天增加10 g，以植物蛋白最為適宜?？梢赃M食水果，但不可過酸或過甜。合并低鉀血癥、腹腔積液者，需要注意控制飲水量,并攝入高鉀飲食，例如香蕉、橘子、土豆等[3]。

1.2.3 心理護理 向患者及其家屬具體說明經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療的方法及有可能出現的并發癥情況,以取得患方的理解，消除緊張、焦慮的心理,使患者以正確心態接受治療,積極配合,增強信心。對有意識障礙的患者的行為表現應給予理解,獲得家屬的配合[4]。

1.2.4 針對性護理 (1)手術的進行過程中，護理人員應注意觀察患者細微的變化，注重生命體征的觀察，如若發現腹腔內出血，要做好配合搶救，立即積極擴容并使用止血藥。(2)對于并發肝性腦病的患者須增強基礎護理，如24 h內必須絕對平臥，氧氣持續低流量吸入，改善缺氧狀態，做好患者昏迷后的口腔護理，保證床位清潔，避免產生皮膚壓瘡，營造一個舒適、安靜的病房環境，保持通風[5]。對于喜怒無常、煩躁不安的患者，需加強監視，必要時在獲得患者家屬同意時使用相關約束用具，囑咐家屬24 h陪伴在旁，嚴格遵守醫囑，及時給患者服用抗昏迷藥物，同時使用生理鹽水100 mL+食醋20 mL灌腸1天2次，以保持腸道酸性環境。對于尿潴留的患者需留置導尿管，并動態觀察尿量、氣味、顏色變化，做好護理。(3)對于發熱的患者，主要采用物理降溫的方法，如溫水擦浴等，并囑咐患者適當飲水，同時做好溝通交流工作。(4)對于在穿刺部位出現瘀斑的患者，需調整肝素劑量，調節繃帶松緊度，并及時檢查凝血功能狀況。（5）經頸靜脈肝內門體靜脈分流術后常規給予患者使用精氨酸、鳥氨酸治療，以預防并發肝性腦病，需密切觀察患者有無出血傾向、惡心嘔吐等癥狀，并及時向責任醫生報告，調整治療策略。（6）氨中毒糾正處理，清除腸道積物和積血，按醫囑服用乳果糖，減少形成和吸收腸腔中的氨。

2 結果

2.1 肝功能Child-Pugh分級與肝性腦病發病情況 按肝功能Child-Pugh分級，不同分級患者并發肝性腦病發病率情況見表1。結果表明，肝功能強弱與術后肝性腦病發病率高低成正比。

表1 肝功能Child-Pugh分級與肝性腦病發病率統計表

2.2 并發肝性腦病患者預后情況 術后并發肝性腦病患者27例，經及時發現后給予了嚴格的病情觀察與護理，經過嚴密的飲食控制、心理護理和針對性護理后，因全身多臟器功能衰竭死亡的患者5例，其余22例患者均取得了滿意的臨床護理效果，并發癥狀明顯減輕。

3 討論

針對門靜脈高壓引起的食管及胃底靜脈曲張破裂出血治療，外科中目前以經頸靜脈肝內門體靜脈分流術為主要手術方法，該方法適應癥廣，創傷小，成功率高。但是同時術后并發癥發病率也較高，其中肝性腦病是較為常見且嚴重的一種。有關報道顯示，并發肝性腦病患者平均發病率約為16%～55%[6]。如此高發的并發肝性腦病嚴重限制了臨床上對經頸靜脈肝內門體靜脈分流術的應用，因此探究術后并發肝性腦病的誘因及機制是臨床工作上的重點，同時也對臨床護理工作提出了較高的要求。

術后肝性腦病的產生有多種誘因，主要有以下幾點：（1）便秘可引起腸道內氨增多，導致血氨增高，誘發肝性腦病。（2）進食攝入過量蛋白類食物，在腸道內分解成氨基酸后可氧化形成氨，誘發肝性腦病。（3）患者緊張、焦慮的心理狀態不利于患者預后恢復。（4）患者及家屬缺乏與疾病相關的醫學知識[7]。

根據以上幾點誘因，對患者進行針對性綜合性的臨床護理，效果較為明顯[8]。心理方面，患者端正面對疾病的態度，對治療并發癥的重要性有正確的認知，積極配合，舒緩緊張和焦慮；飲食方面，干預患者攝入高蛋白類食物，減少在腸道內產生氨，指導進食水果蔬菜，幫助腸道蠕動，利于排便；知識普及方面，醫生及護理人員應當與患者及其家屬主動交流，講解治療相關知識，使患者積極配合治療護理工作。此外還可以通過行為干預，指導患者適當運動，增強體質。

本次研究討論結果顯示，經頸靜脈肝內門體靜脈分流術后并發肝性腦病患者27例，因全身多臟器功能衰竭死亡的患者5例，其余22例患者均取得了滿意的臨床護理效果，并發癥狀明顯減輕。說明做好經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療肝性腦病患者的病情觀察與護理工作，對于提高患者的術后生活質量具有重要的臨床意義，值得臨床推廣學習。

[1] 侯小蘭,劉東蓮,黃艷坤.TIP術后肝性腦病的誘因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2014,29(7):639-640.

[2] 陳燕,龐玉玲,秦建平，等.TIPS術后肝性腦病的原因分析與護理對策[J].西南軍醫,2011,12(4):726-727.

[3] 馮建瓊,熊碧君,張小麗，等.護理干預對TIPS術后并發肝性腦病的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(13):341.

[4] 蔡薇,馬世寧,周曉亮，等.經頸靜脈肝內門體靜脈分流術后并發肝性腦病患者的觀察及護理[J].全科護理,2014,12(7):597-598.

[5] 張玲,王倩.經頸靜脈肝內門體分流術相關并發癥的觀察與護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(14):39-41.

[6] 趙延軍,韓國宏,殷占新，等.經頸靜脈肝內門體靜脈分流（TIPS）術后并發肝性腦病的臨床分析[J].當代醫學,2010,16(11):139-141.

[7] 晏楠,白云飛,蘇海龍，等.經頸靜脈肝內門體分流術后肝性腦病的誘因分析[J].南昌大學學報：醫學版,2015,55(3):83-85.

[8] 梁艷波，李迎花.50例肝硬化并發肝性腦病早期患者的臨床觀察及護理對策[J].中國醫藥導報,2011,8(9):155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.053

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院消化科 （李雪芹）