腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并膽囊結石的價值和可行性研究

伍賢能 蔣輝 朱葉輝 周永剛

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并膽囊結石的價值和可行性研究

伍賢能 蔣輝 朱葉輝 周永剛

目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡在治療膽囊息肉并膽囊結石上的價值和可行性的研究。方法 將240例膽囊息肉并膽囊結石患者隨機分為對照組和實驗組，各120例。分別采用傳統方法和腹腔鏡聯合膽道鏡的方法來進行治療。比較2組患者手術時間、下床活動時間、住院時間及并發癥發生率等指標。結果 2組手術時間比較差異無統計學意義，而下床活動時間實驗組為（1.9±0.5）d，顯著低于對照組的（4.1±0.4）d，住院時間實驗組為（6.5±1.3）d，顯著低于對照組（9.2±1.5）d，對照組并發癥發生13例，明顯高于實驗組的0例，差異均具有統計學意義（P＜0.05），實驗組療效顯著優于對照組。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡用于膽囊息肉并膽囊結石效果良好，患者恢復快，并發癥少，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊息肉；膽囊結石

膽囊息肉和膽囊結石作為較為常見的肝膽外科疾病，由于其發病率之高越來越得到社會的重視。隨著科學技術的發展，膽囊部位的病變可以被很好的診斷和治療[1-2]。對于膽囊部位的病癥，傳統的方法是進行開腹手術，但是由于其創口較大，對患者的損傷大，術后并發癥發生的概率高，因此給患者帶來了很大的困擾。近年來，科技將外科手術中的微創理念引入膽囊息肉并膽囊結石的治療中，使患者在手術后恢復的過程中效果得到很大的提高[3-4]。本文回顧性分析240例膽囊息肉并膽囊結石患者的臨床資料，分別采用傳統治療方法的對照組和采用微創技術的對照組，比較2組的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月湖南省武風市人民醫院膽囊息肉并膽囊結石患者240例，收集其臨床資料，將其作為本實驗的研究對象，對患者的病史、相關體征及具有診斷意義的影響結果進行詳細采集。按照人為+隨機的分組原則分為對照組和實驗組，各120例。其中對照組中男48例，女72例，年齡31～55歲，平均(42.5±3.4)歲；病程時間1～16年；單發性息肉病例32例，多發性息肉病例88例；膽囊功能正常患者61例，膽囊功能不全患者59例；實驗組中男41例，女79例，年齡27～52歲，平均(41.4±2.6)歲；病程時間1～17年；單發性息肉病例31例，多發性息肉病例89例；膽囊功能正常患者66例，膽囊功能不全患者54例。所有患者均無術時禁忌證，其中，冠心病并發癥者42例，糖尿病并發癥者32例，高血壓并發癥者39例。2組患者均有上腹部疼痛癥狀，并且間歇加重。在入院時2組患者一般情況（年齡、性別、病程等）方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 采用全身麻醉下的傳統方法，打開腹腔并進行膽囊切除術。

1.2.2 實驗組 前身麻醉情況下進行腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉并膽囊結石。患者仰臥，在臍部上邊緣大約一指處取1個小形切口，將氣腹針插入其中，通過向其中充入二氧化碳氣體保持腹內壓在一定范圍，接著通過向腹腔鏡中插入適量大小的套管針來探查肝臟及膽囊情況，在手術中決定進展情況。用腹腔鏡在膽囊底部及對應的腹壁做小切口，在膽囊光滑的條件下縫合并牽引膽囊，接著從右腹切口提出膽囊，從而排出氣腹狀態，將膽囊底部切開1 cm的小口，并用縫線拉緊。從這個小口插入膽道鏡并且沖吸膽汁，將膽囊內的黏膜狀況進行記錄，并檢測息肉的數量、大小、外形等[5]。接下來使用膽道鏡將息肉取出，并將取出的組織送病理活檢，對病理報告進行研究從而決定膽囊的去留。對于不同大小的結石，通過不同方法進行結石的取出，取出結石后用膽道鏡再次檢測是否存留息肉結石以及腹腔內有無出血情況，將膽囊清空后進行結扎縫合，使肌層重新包圍膽囊，膽囊重新放回腹腔，最后檢測縫合處是否出血、膽汁是否滲透。縫合腹壁切口。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 實驗組120例患者中有11位被診斷為腺瘤樣息肉，進行了全切除手術，余下的109例患者均進行的保膽手術治療。對照組中則按照傳統方法進行了膽囊全切除手術。2組中手術時間差異無統計學意義；而下床活動時間實驗組為（1.9±0.5）d，顯著低于對照組的（4.1±0.4）d；住院時間實驗組為（6.5±1.3）d，顯著低于對照組（9.2±1.5）d；對照組并發癥發生13例，明顯高于實驗組的0例，這3個結果間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者術后隨訪 在手術結束后的4～12個月內，對患者進行了隨訪，根據隨訪記錄發現，實驗組的患者在接下來的時間內恢復良好，并未出現任何并發癥，但對照組，即通過傳統方式治療的患者，有7例出現相應的并發癥，繼發膽總管結石。

3 討論

膽囊作為參與食物消化的重要器官，其儲存和濃縮膽汁的作用使其成為身體不可缺少的部位[6-7]。如果膽囊被切除，膽管隨著時間的流逝可以發生代償性擴大，起到部分代替膽囊的作用，但是膽囊對膽汁不具有濃縮的功能，因此使得膽汁對脂肪類的消化能力劇烈減少，正是因為這樣，切除膽囊的患者在食用脂肪含量豐富的食物時，會出現消化不良的癥狀，對患者的生活水平產生巨大影響。

近年來所出現的腹腔鏡聯合膽道鏡下的保膽術治療膽囊息肉并膽囊結石，其方法得到迅速發展，因為其創傷小、恢復快，不良反應及并發癥少的特點，這種治療方法得到了醫務人員的廣泛重視[8]。由于手術中不像傳統方法那樣需要對膽囊三角進行分離，因此出血量大大減少。膽道鏡的應用在一定程度上避免了息肉、結石的漏取，對治療效果的提升有很大幫助。本研究分別采用傳統方法和腹腔鏡聯合膽道鏡2組手術方式治療膽囊息肉并膽囊結石患者，結果顯示：2組中手術時間差異無統計學意義；而下床活動時間實驗組為（1.9±0.5）d，顯著低于對照組的（4.1±0.4）d；住院時間實驗組為（6.5±1.3）d，顯著低于對照組（9.2±1.5）d；對照組并發癥發生13例，明顯高于實驗組的0例，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。同時應該注意，腹腔鏡下的保膽術適應癥應包括以下四個方面：（1）膽囊息肉的病變是良性的或者非腫瘤性的；（2）直徑小于10 mm的單發的或者多發的膽囊息肉，同時膽囊大小應正常，且功能良好；（3）手術前期膽囊內無出血或者急性炎癥；（4）膽囊息肉或結石能夠確保全部取凈。在術中應及時對切除的息肉進行病理檢測，一旦發現癌變，及時行膽囊切除術，全部切除膽囊進行根治。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡用于膽囊息肉并膽囊結石效果良好，患者恢復快，并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1] Keus F，Gooszen HG，van Laarhoven CJ．Open,small-incision,or laparoscopic cholecystectomy for patients with symptomatic cholecystolithiasis.An overview of Cochrane Hepato-Biliary Group reviews[J]．Cochrane Database Syst Rev，2010（1）：CD 008318．

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[3] 謝浩，龍昊，宋正偉，等，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學，2013，42（20）：2359-2360，2363.

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[7] 王進,周茂松,潘生華.小切口膽道鏡下保膽取石術的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(21):108-109.

[8] 祁永清,楊海龍,陳芳德.保膽術治療膽囊結石合并膽囊息肉的療效[J].世界華人消化雜志,2014,22(23):3505-3509.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.058

湖南 422400 湖南省武岡市人民醫院（伍賢能 蔣輝 朱葉輝 周永剛）