腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床對(duì)比研究

史立軍

腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床對(duì)比研究

史立軍

目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌的近期臨床療效。方法 對(duì)64例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法將64例患者分成腹腔鏡組與開(kāi)腹組，各32例，腹腔鏡組采取腹腔鏡下胃癌切除術(shù)，開(kāi)腹組采取常規(guī)開(kāi)腹胃癌切除術(shù)，比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。患者出院后對(duì)2組患者進(jìn)行1年的隨訪(fǎng)，比較2組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間（213.5±20.7）min，術(shù)中出血量（70.4±4.7）mL，術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)（28.1±3.4）個(gè)，術(shù)后排氣時(shí)間（2.5±1.2）d，術(shù)后住院時(shí)間（7.2±2.3）d。開(kāi)腹組的手術(shù)時(shí)間（298.8±50.9）min，術(shù)中出血量（244.2±10.6）mL，術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)（28.5±2.9）個(gè)，術(shù)后排氣時(shí)間（3.5±1.7）d，術(shù)后住院時(shí)間（9.2±3.6）d。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腹腔鏡組的術(shù)中清掃淋巴潔個(gè)數(shù)與開(kāi)腹組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者均完成隨訪(fǎng)，腹腔鏡組1年內(nèi)有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.25%；開(kāi)腹組1年內(nèi)有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.13%。2組患者復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進(jìn)行期胃癌具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)率與開(kāi)腹手術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可在臨床中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開(kāi)腹；胃癌根治術(shù)；進(jìn)展期胃癌；臨床對(duì)比研究

近年來(lái)，胃癌的發(fā)病率在逐年升高，根據(jù)資料顯示，全球每年新發(fā)胃癌人數(shù)高等40萬(wàn)，而在我國(guó)，胃癌的發(fā)病率更是逐年升高，每2～3分鐘就會(huì)有1名中國(guó)人死于胃癌。由此可以看出胃癌治療得重要性。隨著微創(chuàng)及腔鏡醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡下胃癌切除術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，而腹腔鏡下治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效目前仍然存在爭(zhēng)議［1］。為探討腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期臨床療效，本研究對(duì)64例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為2013年1月～2014年1月在鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院進(jìn)行治療的64例進(jìn)展期胃癌患者，所有患者均經(jīng)電子胃鏡結(jié)合病理確診為進(jìn)展期胃癌。排除TNM分期為Ⅰa期、Ⅳ期的患者。根據(jù)手術(shù)方式將64例患者分成腹腔鏡組與開(kāi)腹組，各32例。腹腔鏡組患者中，男19例，女13例，年齡43～72歲，平均年齡（57.5±3.4）歲；TNM分期Ⅱ期的患者18例，TNM分期Ⅲ期的患者14例。開(kāi)腹組患者中，男18例，女14例，年齡43～73歲，平均年齡（57.4±3.5）歲；TNM分期Ⅱ期的患者17例，TNM分期Ⅲ期的患者15例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組手術(shù)方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，行氣管內(nèi)插管復(fù)合全身靜脈麻醉。患者取常規(guī)仰臥位，將兩腿分開(kāi)，在患者臍部下緣做10 mm小孔，下套管后作為觀察孔，然后充氣建立二氧化碳?xì)飧梗S持腹腔壓力在12 mmHg。然后在患者的左側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下做1個(gè)直徑為1 cm的小孔，下直徑為5 mm的套管作為主操作孔。然后在患者右側(cè)鎖骨中線(xiàn)與臍平行的位置上做以直徑為10 mm的小孔，下直徑為10 mm套管作為輔助操作孔。然后在左右側(cè)打孔相對(duì)應(yīng)的左上及右上做直徑為10 mm及直徑為5 mm的操作孔。手術(shù)者站在患者的左側(cè)，手術(shù)助手在患者的右側(cè)，扶鏡手站在患者的兩腿之間，腔鏡進(jìn)入腹腔后首先進(jìn)行全腹探查，確定病變部位后，探查有無(wú)腹腔及周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移。探查結(jié)束后，在腹腔鏡下用電刀或超聲刀清掃淋巴結(jié)，并將胃游離。然后在上腹正中做1個(gè)5～6 cm的切口，然后將小網(wǎng)膜及胃脫出到腹腔，將腫瘤部位切除，然后有吻合器進(jìn)行畢Ⅱ式吻合，querulous無(wú)誤后，將腹部的小切口進(jìn)行縫合。然后建立二氧化碳?xì)飧梗麴s水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，放置引流管，放盡氣體后將套管口縫合，手術(shù)結(jié)束。開(kāi)腹組采取常規(guī)開(kāi)腹胃癌切除術(shù)，麻醉等措施同腹腔鏡組，手術(shù)方法按照2007年胃癌開(kāi)腹手術(shù)操作指南進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)中出血量；（3）術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)；（4）術(shù)后排氣時(shí)間；（5）術(shù)后住院時(shí)間；（6）對(duì)2組患者進(jìn)行1年的隨訪(fǎng)，比較2組患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.5進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)資料比較 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腹腔鏡組的術(shù)中清掃淋巴潔個(gè)數(shù)與開(kāi)腹組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)資料比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)資料比較（±s）

手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量術(shù)后排氣術(shù)后住院術(shù)中淋巴組別例數(shù)（min）（mL）時(shí)間（d）時(shí)間（d）結(jié)清掃個(gè)數(shù)(個(gè))腹腔鏡組32213.5±20.770.4±4.72.5±1.27.2±2.328.1±3.4開(kāi)腹組32298.8±50.9 244.2±10.63.5±1.79.2±3.628.5±2.9 t值8.78284.7902.7192.6480.506 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.01

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 2組患者均完成隨訪(fǎng)，腹腔鏡組1年內(nèi)有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.25%；開(kāi)腹組1年內(nèi)有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.13%。2組患者復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于開(kāi)腹組，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)大部分報(bào)道相吻合［2］。總結(jié)其原因在于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)是將患者的腹腔全部打開(kāi)，然后進(jìn)行腹腔內(nèi)探查，手術(shù)視野比較混亂，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，故術(shù)中的損傷較大，術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)。而研究顯示腹腔鏡胃癌切除手術(shù)通過(guò)腹腔鏡將手術(shù)視野放大，從而減少手術(shù)時(shí)間。同時(shí)還有學(xué)者研究顯示，腹腔鏡胃癌切除手術(shù)切口較小，從而減少術(shù)中出血量，術(shù)中損傷相應(yīng)減少，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快［3-4］。國(guó)內(nèi)學(xué)者倪開(kāi)元研究顯示，腹腔鏡胃癌切除術(shù)的手術(shù)切口較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)切口要明顯縮小，術(shù)后切口瘢痕較小，美觀的同時(shí)也更有利于患者的恢復(fù)［5］。盡管如此，也有研究提出，腹腔鏡下胃癌切除術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行的手術(shù)，手術(shù)者不能在直視下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)野暴露得不夠充分，因此會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[6］。本研究認(rèn)為，如手術(shù)者為腹腔鏡操作熟練的醫(yī)生，手術(shù)過(guò)程中不會(huì)因?yàn)槭炀毘潭榷绊懯中g(shù)時(shí)間。

本研究中，腹腔鏡下胃癌切除術(shù)的術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)與術(shù)后復(fù)發(fā)率與開(kāi)腹手術(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。但也有研究提出［7-8］，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)，淋巴結(jié)清掃及腫瘤整塊切除性會(huì)相對(duì)較差。本研究認(rèn)為，腹腔鏡對(duì)于空間較小、位置較深的淋巴結(jié)清掃更具有優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)過(guò)程中采用電刀或超聲刀凝結(jié)，能減少腫瘤細(xì)胞從淋巴管上脫落，減少腫瘤種植性擴(kuò)散，從而減少?gòu)?fù)發(fā)率。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療進(jìn)行期胃癌具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，期術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)率與開(kāi)腹手術(shù)差異不明顯，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.056

黑龍江 154100 鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科 （史立軍）