選擇性射頻熱凝治療三叉神經痛可行性及價值探析

呂立

選擇性射頻熱凝治療三叉神經痛可行性及價值探析

呂立

目的 探討選擇性射頻熱凝治療三叉神經痛可行性及價值。方法 選取50例三叉神經痛患者作為臨床研究對象，分別對50例患者進行側入路或前入路卵圓孔、眶上孔入路和眶下孔入路射頻熱凝的治療。在治療過程中對前入路卵圓孔穿刺的治療法進行改善，并分析討論。結果 50例三叉神經痛患者在經過手術治療后，治療效果顯效的患者有40例；手術效果為有效的患者有8例；無效患者有2例，治療總有效率為96%。治療有效的患者在術后無嚴重并發癥。結論 選擇性射頻熱凝治療方法在三叉神經痛患者的治療過程中起到很好的作用，不僅使治療組中三叉神經痛患者治療效果更好，還提高了手術過程的方便性，值得在臨床中推廣應用。

選擇性射頻熱凝；三叉神經痛；手術治療

三叉神經痛是一種在腦神經疾病中最為常見的一種臨床病癥，病發時，患者主要表現為側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈痛。發病患者群體的多數為女性，發病概率會隨年齡的增長而增長[1]，群體年齡分布主要為中老年人。三叉神經痛發作時，患者在頭面部三叉神經分布區域內，會有病情突然發生，突然停止的情況，并具有閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛的特點[2]。在患者說話、洗臉、刷牙時導致陣發性時的劇烈疼痛，甚至走路時也會有相同的疼痛感[3]。此種疼痛感會持續數秒或數分鐘，疼痛發作時具有周期性，在患者發作間歇期時的表現與正常人并無二致。為了更好地提高三叉神經痛的治療效果，降低患者的疼痛感受，減少治療期間的不良反應，探尋積極的治療方案，本文研究中對三叉神經痛患者使用選擇性射頻熱凝治療，并將實驗過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月中在衡陽市第一人民醫院治療的50例三叉神經痛患者作為臨床研究對象，其中男11例，女39例，年齡20～86歲，平均年齡（51.26±8.76）歲，病情癥狀2個月～40年，平均患病時間（7.51±6.14）年，體質量43～82 kg，平均體質量（56.82±9.56）kg。50例患者中初中學歷及以下有20例，高中學歷20例，大專及以上學歷10例。患者中疼痛分期為：1期為10例，2期為10例，3期為10例，其中1期+2期疼痛患者為8例，2期+3期疼痛患者為8例，1期+2期+3期疼痛患者為4例。患者實驗前均對實驗有足夠的了解，并且自愿參與，可以隨時退出，符合倫理學原則。

1.2 方法 分別對50例患者進行側入路或前入路卵圓孔射、眶上孔入路和眶下孔入路頻熱凝的治療。患者取仰臥位，采用局部麻醉。使用前入路卵圓孔射治療方法的患者為三叉神經痛1期患者；使用眶下孔入路頻熱凝治療方法的患者為三叉神經痛2期患者；使用眶上孔入路頻熱凝治療方法的患者為三叉神經痛3期患者；卵圓孔前入路的治療方法適用于1～3期同時疼痛或均疼痛的患者。

在射頻治療前，需進行方波刺激，如出現該支神經支配的疼痛或下頜抽動，說明位置正確。應用X線，CT靶點驗證，提高成功率。射頻熱凝治療須嚴格遵循操作流程，注意穿刺的方向和深度，減少并發癥。

在手術進行之前，向患者及家屬詳細說明手術操作過程中可能出現的并發癥及不良反應，取得患者和家屬的信任與合作，并簽署相關手術協議書。若患者年齡較高，可對患者進行常規性心電圖、胸透、血常規、出凝血時間檢查、排除嚴重心腦血管疾病，以免術中疼痛發作時，誘發心腦血管疾病。接下來，為患者進行麻醉。患者手術當天不給予服用止痛藥物。若患者本身患有嚴重高血壓，在術前應將患者血壓控制在合適范圍之內。

在手術進行過程中，首先對患者進行入路穿刺，然后局部麻醉并消毒，穿孔治療，調整針位，脈沖電流刺激，靶點熱凝，熱凝損毀后在患者三叉神經區域會出現紅色斑點，紅色斑點的出現是觀察射頻治療是否成功地限于受累三叉神經分布區的客觀標志之一，且此手術過程需要在X線的監視下進行。

在手術結束后，對患者的皮膚使用針刺，用以測試患者治療區域的痛感和觸覺的變化，觀察患者直到疼痛感消失后的觸覺反應，若患者出現觸覺遲鈍的現象，說明患者的神經已收到破壞。在術后給予患者抗生素進行治療，為期1～2 d，預防患者腦顱內部發生感染的情況。在治療過程中對前入路卵圓孔穿刺的治療法進行改善，并對50例三叉神經痛患者進行術后隨訪1年，并分析討論。

1.3 療效評價標準 顯效：三叉神經痛患者疼痛感消失，觸覺恢復。有效：三叉神經痛患者疼痛感較以往大有改善，觸覺逐漸恢復。無效：三叉神經痛患者疼痛感較以往無明顯變化甚至出現惡化，觸覺無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數× 100%。

2 結果

50例三叉神經痛患者在經過手術治療后，治療效果顯效的患者有40例；手術效果為有效的患者有8例；無治療效果的患者有2例，治療總有效率為96%。50例患者在術后均無嚴重并發癥和死亡情況的發生，有面部感覺減退及角膜反射遲鈍的患者為40例，張口困難的患者為6例，出現結膜下出血情況的患者為2例，面部皮下腦脊液滲出腫脹的患者為2例，以上出現輕度并發癥的患者在手術治療后1周內均有改善并恢復。在術后隨訪的過程中，對50例三叉神經痛患者的術后情況進行調查，調查發現患者在術后1年內的三叉神經痛復發率為5.00%，且無嚴重并發癥。見表1。

3 討論

三叉神經痛患者在病情發作時，會出現突然停止說話、進食等活動，患者的側面部可呈現疼痛痙攣，眉頭緊皺，咬牙切齒，患者時有用手掌用力揉搓面部導致臉面局部皮膚變得粗糙，還有增厚的現象[4]，患者的眉毛也會出現脫落，并具有結膜充血、流淚及流涎的情況。三叉神經痛患者的表情常呈現為精神緊張和焦慮的狀態。在治療三叉神經痛患者的臨床運用方法中，選擇性射頻熱凝治療方法可有效的治療三叉神經痛患者[5]。

選擇性射頻熱凝治療方法在臨床運用中，適用于原發性頑固性三叉神經痛患者，此類患者不愿意接受開顱微血管減壓手術，或者由于年邁體弱、患有高血壓、冠心病而不能承受開顱手術[6]，可以使用選擇性三叉神經痛的射頻熱凝治療方法進行治療[7]。三叉神經痛1期患者使用前入路卵圓孔治療方法；三叉神經痛2期患者使用眶下孔入路射頻熱凝治療方法；三叉神經痛3期患者使用眶上孔入路頻熱凝治療方法；1～3期同時疼痛或均疼痛的患者適用于卵圓孔前入路的治療方法。這樣在臨床操作中更加的方便，而且患者在手術后的并發癥發生率也較低。

綜上所述，選擇性射頻熱凝治療的方法在設備方面更加的簡單化，操作性強，上手快，并且在保證治療效果的同時[8]，術后患者并發癥情況較為少，而且適應人群較為廣泛。選擇三叉神經痛患者治療效果更好，還提高了手術過程的方便性，值得在臨床中推廣應用。

表1 50例患者三叉神經痛的疼痛部位[n(%)]

[1] 高運來.選擇性射頻熱凝治療三叉神經痛926例臨床研究[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(6):578.

[2] 梁華玉.CT定位選擇性射頻熱凝術治療原發性三叉神經痛患者的護理[J].全科護理,2012,10(9):790.

[3] 李向男,李建民.原發性三叉神經痛的外科治療現狀[J].醫學信息,2014,28(8):548-549.

[4] 林博,盧旭光,翟新利，等.半月神經節射頻熱凝治療原發性三叉神經痛的術中監護[A]//第五屆全國口腔顱頜面修復重建外科學術會議暨國際研討會論文集[C].2013:37-38.

[5] 陳衛衛,高秀利.C型臂定位下射頻熱凝治療原發性三叉神經痛120例臨床分析[J].醫學信息,2014,28(26):524-525.

[6] 孫巖,馬炳強.術前指導對經皮半月神經節射頻熱凝術的影響[J].當代醫學,2014,21(5):99-100.

[7] 項廷淼,殷世武,高宗根，等.DSA透視下射頻熱凝治療原發性三叉神經痛[J].當代醫學,2011,17(5):100-101.

[8] 肖旭洋,董鐵立,王春亭，等.CT三維定位下選擇性射頻熱凝治療原發性三叉神經痛[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(7):524-525.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.047

湖南 421002 衡陽市第一人民醫院 (呂立）