高滲性葡萄糖行胸膜粘連術治療自發性氣胸的臨床觀察

林燕

高滲性葡萄糖行胸膜粘連術治療自發性氣胸的臨床觀察

林燕

目的 觀察高滲性葡萄糖行胸膜粘連術治療自發性氣胸的臨床效果。方法 選擇64例自發性氣胸患者，隨機分為對照組（A組）和實驗組（B組），每組32例。A組采用胸腔閉式引流術治療，B組采用胸腔閉式引流術加高滲性葡萄糖注入胸膜腔法治療，比較2組治療效果。結果 A組治療有效率為78.13%，B組治療有效率為93.75%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高滲性葡萄糖行胸膜粘連術治療自發性氣胸可提高臨床療效。

高滲性葡萄糖；胸膜粘連術；自發性氣胸

自發性氣胸(spontaneous pneumothorax，SP)是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔[1]。本病是臨床常見疾病，發病率高，根據疾病性質可分為原發性氣胸和繼發性氣胸。自發性氣胸具有反復復發的特性，首次氣胸后復發率為25%～52%[2]。原發性氣胸是由局限性肺大皰引起，好發于瘦高體型的青壯年，可通過手術治愈。而繼發性自發性氣胸多發生在COPD、肺結核等等基礎病變上，患者多為年老體弱者，病變范圍廣，心肺功能差，合并其他重要臟器功能障礙，常常不能耐受手術[3]，只能通過控制原發病緩解。本研究選取64例自發性氣胸患者進行臨床治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年12月四川德陽市人民醫院確診為自發性氣胸的患者64例，所有患者入院后均進行胸部X-ray檢查，肺組織壓縮面積均≥30%，排除患者自身合并其他疾病。64例患者中，女22例，男42例，年齡18～50歲，平均（23.5±3.2）歲。將患者隨機分為2組，每組32例，其中A組男21例，女11例，年齡18～48歲，平均（24.2±4.7）歲。B組男21例，女11例，年齡19～50歲，平均（23.4±4.9）歲。2組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 A組采用局麻下置入胸腔閉式引流管引流治療；B組采用胸腔閉式引流術加高滲性葡萄糖注入胸膜腔法治療。

1.2.1 胸腔閉式引流術治療 選擇鎖骨中線第2～3肋間，術野皮膚常規消毒，采用0.1 g的利多卡因做局部浸潤麻醉，術中見胸腔內積有液體或氣體涌出時立即放置一根質地較軟，管徑約1 cm左右、型號為6-10 Fr導管作引流管。引流管伸入胸腔深度其側孔應在胸內3 cm左右，縫合胸壁皮膚切口，并結扎固定引流管，敷蓋無菌敷料。引流管末端接入裝有0.9%生理鹽水500 mL的水封引流瓶以便排出氣體或收集胸腔內的液體，使得肺組織復張。水封瓶放置位置應低于胸壁引流口平面60～100 cm，以防瓶內液體逆流入胸膜且水封瓶長玻璃管沒入水中3～4 cm，并始終保持直立。適時觀察水封瓶內有無水柱波動，波動幅度反應死腔的大小與胸膜腔內負壓的大小，一般情況下水柱波動為4～6 cm。如引流時間＞24 h、肺未復張者，可進行持續負壓引流，一般負壓大小為-10～-20 cmH2O，同時考慮患者感受，根據耐受能力適當調節負壓大小，以患者不覺疼痛為宜。負壓吸引時間應＜72 h。觀察水封瓶是否有氣泡，如無則停止負壓吸引。拔管前先夾管1～2 d，無胸悶氣緊等臨床癥狀、經胸片復查肺復張良好即可考慮拔管。

1.2.2 高滲性葡萄糖治療 在置入胸腔閉式引流管的基礎上，當患者肺復張時先夾閉胸腔閉式引流管，在注藥前30 min向胸腔內注入0.1 g利多卡因做局部麻醉后，再向患者的胸腔內注入濃度為50%的葡萄糖40 mL，誘發胸腔內無菌性炎癥使胸膜發生滲出，從而臟、壁層粘連。注藥后72 h，若水封瓶中氣泡未見減少，還可進行多次注藥。注藥后鼓勵患者10～15 min變化體位1次，2～3 h后可以開放胸腔閉式引流管。高滲性葡萄糖行胸膜粘連術的前提，必須是經過胸腔閉式引流術后肺能復張者，否則，肺未膨脹，藥物注入以后會加重對于肺的禁錮。注藥后引起滲出性胸膜炎反應，可給予持續低負壓吸引，有助于胸膜腔引流以及臟層與壁層胸膜之間的接觸、粘連。

1.3 療效評價標準[4]有效：引流瓶內未見氣體引出，復查胸片顯示肺復張；改善：引流瓶內未見氣體引出，復查胸片顯示肺組織壓縮小于10%；無效：引流瓶內仍有氣泡溢出，復查胸片氣胸未得到改善。治療率=（有效例數+改善例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件,計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組有效率為78.13%；B組有效率為93.75%，B組效果優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比（n）

3 討論

自發性氣胸是臨床常見疾病，該病治療原則主要是排出胸腔內的積氣，促進愈合，減少并發癥、預防復發[5]。胸膜粘連術主要通過將理化劑、免疫調節劑、纖維蛋白類制劑、醫用粘合劑及生物刺激劑等藥物順利引入到患者的胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜出現粘連，從而將胸膜腔間隙消除，防止空氣積存[6]。臨床上可以應用到胸膜粘連術的藥物比較多，但一定要選擇不良反應小、并發癥少，患者經濟可以承受的藥物。

高滲性葡萄糖是最簡便易得的生物刺激劑，注入胸膜腔可以促進臟、壁層粘連，此方法簡單、容易操作、廉價且無不良反應，對已置胸腔閉視引流管的自發性氣胸患者有促進愈合的作用。

在本次研究中，B組患者治療的總效率為93.75%，A組患者治療的總有效率為78.13%，2組之間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，自發性氣胸治療方法中注入高滲性葡萄糖行胸膜粘連術比單純行胸腔閉式引流術更能提高臨床療效。

[1] 丁學兵,龔永生,汪發九,等.加溫稀釋碘伏和高滲葡萄糖聯合微創胸膜粘連術治療頑固性自發性氣胸25例[J].中國美容醫學,2012,21(14): 106-107.

[2] 李雯，孫春榮，夏艷．自發性氣胸8例護理體會[J]．中國民康醫學，2013, 9(22):88,105.

[3] 王澤學,梁磊.腋下小切口電視胸腔鏡手術聯合高滲葡萄糖胸膜粘連術治療自發性氣胸[J].中國醫藥科學,2013,3(9):181-182,192.

[4] 王業亞,劉琨,李澤，等.自身血胸膜粘連術治療重度慢性阻塞性肺病并自發性氣胸的療效觀察[J].臨床內科雜志,2013,30(12):826-828.

[5] 高立毅．微創置管負壓吸引加胸膜粘連術治療自發性氣胸的臨床觀察[J]．醫學理論與實踐，201 l，24(14)：1667-1668．

[6] 曾勉，謝燦茂．紅霉素胸膜固定術對自發性氣胸的治療價值[J]．中圍呼吸與危重監護雜志，2010，13(12)：111-112．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.044

四川 618000 四川德陽市人民醫院胸外科 （林燕）